潘敏++張榮榮

摘要：績(jī)效評(píng)價(jià)是衡量公立醫(yī)院基本建設(shè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效手段，立足于公立醫(yī)院基本建設(shè)的特殊性，結(jié)合D醫(yī)院病房樓擴(kuò)建工程的項(xiàng)目特點(diǎn)設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)方案，目的在于為公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 基本建設(shè)項(xiàng)目 績(jī)效評(píng)價(jià) 方案設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院是指政府成立的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，并承擔(dān)應(yīng)急、救災(zāi)和幫扶落后地區(qū)醫(yī)療發(fā)展的任務(wù)。公立醫(yī)院基本建設(shè)因其投入資金巨大，建設(shè)周期長(zhǎng)，社會(huì)影響大等因素而備受矚目。績(jī)效評(píng)價(jià)是衡量公立醫(yī)院基本建設(shè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效手段。隨著財(cái)政部對(duì)基本建設(shè)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督的加強(qiáng)，公立醫(yī)院基本建設(shè)實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)成為必然。

我國(guó)績(jī)效評(píng)價(jià)起步晚，目前公立醫(yī)院尚未形成一套完整系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，本文以D醫(yī)院病房樓項(xiàng)目為例，對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案的設(shè)計(jì)和應(yīng)用進(jìn)行探討。

一、公立醫(yī)院基本建設(shè)的特點(diǎn)

公立醫(yī)院基本建設(shè)遵照相關(guān)國(guó)家建設(shè)法規(guī)，除此之外也有其自身特點(diǎn)。

（一）行業(yè)特殊性

公立醫(yī)院是國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，承擔(dān)著基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。因此公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價(jià)值是其公益性，而不是追求經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院基本建設(shè)具有投資的非營(yíng)利性的特點(diǎn)。

（二）遵從政府規(guī)劃

因?yàn)楣⑨t(yī)院在財(cái)政預(yù)算體系內(nèi)，因此公立醫(yī)院的布局、功能定位、學(xué)科發(fā)展等需要遵從政府統(tǒng)籌規(guī)劃，由此公立醫(yī)院的基本建設(shè)也必須服務(wù)于政府規(guī)劃。

（三）資金來(lái)源多樣性

公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目以政府投資為主，其資金來(lái)源復(fù)雜，不僅包括財(cái)政預(yù)算撥款，還包括主管部門(mén)撥款、自籌資金以及捐贈(zèng)等。

二、基本建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)

基于以上分析，在設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)方案時(shí)應(yīng)該立足于公立醫(yī)院基本建設(shè)的行業(yè)特點(diǎn)。本文以D醫(yī)院病房樓擴(kuò)建工程為例，為公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)提供借鑒。

（一）D醫(yī)院病房樓工程情況

D醫(yī)院是一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合性三級(jí)甲等公立醫(yī)院。D醫(yī)院原有病房樓為20世紀(jì)70年代改造用房，病房布局、使用功能都極為不合理，而且病區(qū)存在相互干擾、交叉感染等隱患，條件簡(jiǎn)陋，設(shè)施陳舊。病房樓原有病床265張，難以滿足日益增多的患者的住院需求。病房樓擴(kuò)建工程可有效解決供求矛盾，并為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立了工程建設(shè)指揮部，負(fù)責(zé)病房樓擴(kuò)建工程。

工程目標(biāo)：項(xiàng)目在2年之內(nèi)完工；單方造價(jià)控制在7000元以內(nèi)；增加血液層流病床10張，血液過(guò)濾病床20張，標(biāo)準(zhǔn)病床360張；項(xiàng)目建成后患者滿意度達(dá)90%，使用科室滿意度達(dá)90%；單位醫(yī)療建筑面積服務(wù)人次提高10%。

工程于2013年取得國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于初步設(shè)計(jì)方案和投資概算的批復(fù)，工程建筑面積33000平方米，病床數(shù)390張，工程總投資20000萬(wàn)元，其中中央預(yù)算內(nèi)投資18000萬(wàn)元，醫(yī)院自籌2000萬(wàn)元。工程于2013年9月初開(kāi)工，因受冬季霧霾影響，工期滯后，于2016年1月底竣工。工程實(shí)際支出20540萬(wàn)元，超支2.7%。

該工程被評(píng)為“2014年度結(jié)構(gòu)長(zhǎng)城杯金質(zhì)獎(jiǎng)工程”、“2015年度建筑長(zhǎng)城杯金質(zhì)獎(jiǎng)工程”及2016年度國(guó)家優(yōu)質(zhì)投資項(xiàng)目獎(jiǎng)。

（二）方案設(shè)計(jì)

方案設(shè)計(jì)應(yīng)該關(guān)注以下幾個(gè)方面。

（1）全面性。評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及項(xiàng)目建設(shè)以及投入使用后的全過(guò)程；對(duì)于項(xiàng)目合規(guī)性、安全性、內(nèi)控制度的有效性、時(shí)效性等各個(gè)層面都設(shè)置了評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（2）獨(dú)立性。項(xiàng)目評(píng)價(jià)應(yīng)由獨(dú)立于工程建設(shè)指揮部的部門(mén)承擔(dān)；滿意度調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)由獨(dú)立第三方設(shè)計(jì)并實(shí)施，以確保調(diào)查結(jié)果的公正有效。

（3）可操作性?？?jī)效目標(biāo)的確定應(yīng)該具有可行性，績(jī)效指標(biāo)應(yīng)該具有可操作性。

D醫(yī)院病房樓擴(kuò)建工程從投入、過(guò)程、產(chǎn)出、效果四方面進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)（如表所示）。使用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI），通過(guò)設(shè)置明確的關(guān)鍵指標(biāo)，來(lái)指導(dǎo)工程建設(shè)的實(shí)施。設(shè)置26個(gè)三級(jí)指標(biāo)為基本建設(shè)評(píng)分，并劃分評(píng)價(jià)等級(jí)。評(píng)價(jià)等級(jí)可參照以下標(biāo)準(zhǔn)。

（1）總分≥90分，為優(yōu)秀；

（2）75分≤總分<90分，為良好；

（3）60≤總分<75分，為及格；

（4）60分以下為不及格。

三、項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題和建議

D醫(yī)院病房樓擴(kuò)建工程得分82.5，評(píng)級(jí)為良好。工程在前期嚴(yán)格執(zhí)行各審批程序，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，注重加強(qiáng)招標(biāo)管理，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度、質(zhì)量管理責(zé)任制度、進(jìn)度控制制度、內(nèi)控制度、財(cái)務(wù)管理制度。工程完工后不但可以緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，還能借助D醫(yī)院強(qiáng)大的科研能力和充足的人才儲(chǔ)備為醫(yī)院的醫(yī)療水平和學(xué)科建設(shè)帶來(lái)長(zhǎng)足發(fā)展。

但是項(xiàng)目也存在需要改進(jìn)之處。因施工圖紙深度不夠，部分科室用房在施工后要求調(diào)整，原設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足醫(yī)療設(shè)備安裝條件，尤其是配電、空調(diào)系統(tǒng)變更較多，導(dǎo)致超支。同時(shí)由于北方霧霾天氣較多，工期滯后。

因此在以后的工程建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)注意如下改進(jìn)。

（1）加強(qiáng)投資控制。為了減少設(shè)計(jì)變更和洽商，建議在設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)階段，充分與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，最大限度的在設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)中體現(xiàn)科室的相關(guān)要求。在施工單位招標(biāo)前，建設(shè)單位針對(duì)施工圖紙，組織相關(guān)使用科室進(jìn)行充分的介紹、溝通，如確實(shí)需要更改，應(yīng)當(dāng)在施工單位招標(biāo)前，對(duì)施工圖紙進(jìn)行更改。

（2）優(yōu)化施工方案，統(tǒng)一協(xié)調(diào)施工部署。充分考慮影響工期的外部因素，采取有效措施，如在保證工程質(zhì)量的前提下，適當(dāng)增加施工人員數(shù)量；提前進(jìn)行材料設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)工作等。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)已經(jīng)初步開(kāi)展，從理論到實(shí)踐還需要更多的探索。本文針對(duì)D醫(yī)院病房樓擴(kuò)建工程的特點(diǎn)設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)方案，以期對(duì)提高醫(yī)院基本建設(shè)管理水平，提高資金使用效率有所裨益。

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（作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院財(cái)務(wù)處）