李瑞梅，楊子權(quán)

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院 放射科，天津 301500)

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臨床經(jīng)驗交流

MRI與超聲診斷卵巢囊腺瘤的對比研究

李瑞梅，楊子權(quán)

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院 放射科，天津 301500)

目的 探討MRI與超聲在卵巢囊腺瘤的影像學(xué)特點及應(yīng)用價值。方法 搜集47例同時行MRI和超聲檢查的擬診斷卵巢囊腺瘤患者的病例資料，與病理對照，總結(jié)其術(shù)前MRI和超聲影像學(xué)特點；比較 MRI和超聲對卵巢囊腺瘤的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 MRI檢出壁結(jié)節(jié)、出血、鈣化的例數(shù)多于超聲；超聲在分隔線及血流信息的顯示多于MRI；MRI與超聲對卵巢囊腺瘤的診斷率分別為85%、80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.17，P>0.05 )；MRI與超聲對卵巢囊腺瘤的囊液分型準(zhǔn)確率為93%、57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.06，P<0.05)。結(jié)論 MRI與超聲均可作為卵巢囊腺瘤診斷的重要手段；MRI對囊腺瘤漿液性及黏液性的分型準(zhǔn)確率及囊液成分顯示優(yōu)于超聲。

卵巢漿液性囊腺瘤；卵巢黏液性囊腺瘤；超聲；核磁共振

卵巢囊腺瘤是卵巢最常見的上皮性腫瘤。按囊液成分分為漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤。按病理分為良性、交界性及惡性。目前最常使用的檢查方法有超聲、CT及MRI。本次回顧性分析47例卵巢囊腺瘤超聲及MRI資料，旨在于提高卵巢囊腺瘤診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年10月至2016年10月在我院手術(shù)治療47例卵巢囊腺瘤患者，術(shù)前均行MRI及超聲檢查，年齡23～70歲，平均年齡46歲。臨床表現(xiàn)部分為下腹部包塊或疼痛等，大部分病例因其他疾病或體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器和方法 飛利浦CX-50超聲儀、飛利浦IU223腹部及陰道探頭頻率3.5MHZ及5.0MHZ。用腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道或直腸掃描子宮及雙附件。腫瘤較大則與腹部超聲聯(lián)合探查。通過陰道或直腸二維超聲及彩色多普勒超聲檢測卵巢腫塊的回聲及血供等。

西門子1.5T核磁共振儀，用腹部相控陣表面線圈?；颊哐雠P位，掃描范圍從下腹部至盆底。患者均行常規(guī)平掃(包括T1WI、T2WI、矢狀位、橫斷位、冠狀位)和彌散加權(quán)成像序列(DWI及ADC)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，進(jìn)行配對資料比較，F(xiàn)isher確切概率法計算MRI與超聲對卵巢囊腺瘤的診斷率及囊液分型準(zhǔn)確率， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腺瘤MRI與超聲影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 卵巢囊腺瘤MRI表現(xiàn) MRI多數(shù)良性卵巢囊腺瘤囊壁T1WI及T2WI序列呈低信號；漿液性囊腺瘤囊液呈T1WI低信號、T2WI高信號、T2-FS呈高信號；黏液性囊腺瘤囊液T1WI呈稍低或中等高、T2WI高信號、T2WI-FS中等高信號；當(dāng)腫瘤合并出血時可出現(xiàn)T1WI高信號、T2WI高信號或混雜信號影，且部分出現(xiàn)液-液平面；當(dāng)腫瘤合并鈣化時呈T1WI及T2WI序列低信號影，分隔線呈T1WI、T2WI低信號 ；壁結(jié)節(jié)部分為T1WI低信號，T2WI呈高信號、DWI低信號及ADC高或稍低信號；少數(shù)惡性及交界性卵巢囊腺瘤壁結(jié)節(jié)為T1WI低信號，T2WI及DWI高信號，ADC呈低信號。

2.1.2 卵巢囊腺瘤超聲表現(xiàn) 超聲檢查多數(shù)良性卵巢囊腺瘤囊壁完整，邊界清晰；漿液性囊腺瘤無或低回聲的無血供囊液；黏液性囊腺瘤囊液呈粘稠云絮狀，部分可見分隔線及實性壁結(jié)節(jié)，部分囊壁或突起可見點狀鈣化影，后方伴回聲衰弱，彩色多普勒(CFM)囊壁及分隔可見少量或無血流信號；壁結(jié)節(jié)呈實性回聲，探及少量血流信號，血流測量值Vmax0.65～1.17 cm/s，RI值0.50～0.88 ；交界性或惡性囊腺瘤囊壁不完整，囊液渾濁，分隔雜亂、粗細(xì)不均，彩色多普勒囊壁及壁結(jié)節(jié)探及豐富血流，交界性或惡性囊腺瘤血流測量值Vmax0.54～0.80 cm/s，RI值0.33～0.60。

2.2 卵巢囊腺瘤MRI與超聲圖像分析 表1顯示，卵巢囊腺瘤圖像中分隔、壁結(jié)節(jié)、血流及出血、鈣化情況(見表1)。

表1 卵巢囊腺瘤MRI與超聲圖像分析(n=47)

組別分隔顯示壁結(jié)節(jié)血流顯示出血、鈣化MRI2419—5超聲2818192

2.3 卵巢囊腺瘤MRI與超聲診斷率及囊液分型準(zhǔn)確率比較 表2顯示，MRI與超聲對卵巢囊腺瘤的診斷率分別為85%、80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.17，P>0.05 )。MRI與超聲對囊腺瘤囊液分型準(zhǔn)確率為93%、57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.06，P<0.05,見表2)。

表2 卵巢囊腺瘤MRI與超聲診斷率及囊液分型準(zhǔn)確率比較

組別漿液性囊腺瘤(例)黏液性囊腺瘤(例)囊腺癌(例)囊腺瘤分型誤診或不能定型(例)囊腺瘤囊液分型準(zhǔn)確率(%)誤診(例)診斷率(%)MRI超聲1913167223169357798580

3 討論

卵巢囊腺瘤約占卵巢腫瘤的45%[1]，中青年常見。 卵巢囊腺瘤因腺瘤的管腔中分泌物潴留呈囊狀擴張而得名[2]。囊壁由增生的腺體及囊內(nèi)襯單層或多層上皮細(xì)胞及間質(zhì)成分所組成[3]。囊液成分主要為腺體內(nèi)分泌物、黏蛋白、出血、鈣化及纖維線樣分隔等成分組成。MRI通過對多序列、多方位的成像，對軟組織成分、黏蛋白、出血、鈣化及分隔線的顯示來診斷囊腺瘤。超聲可以通過囊液回聲、房間隔、壁結(jié)節(jié)及血流學(xué)特點對卵巢囊腺瘤進(jìn)行診斷。本研究47例病例中，其中MRI誤診7例：3例為輸尿管積水伴系膜囊腫形成、1例為輸尿管慢性炎癥伴積水、1例為卵巢單純囊腫伴肉芽組織及肌纖維母細(xì)胞增生、1例為包涵體囊腫、1例為子宮內(nèi)膜異位癥。超聲誤診9例：4例子宮內(nèi)膜異位癥、3例輸卵管系膜囊腫及2例卵巢生理性囊腫。MRI與超聲對卵巢囊腺瘤的診斷率分別為85%與80%，總診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MRI與超聲均可作為卵巢囊腺瘤診斷的重要手段。

卵巢囊腺瘤根據(jù)囊液有無黏蛋白分為黏液性及漿液性囊腺瘤。黏液性囊腺瘤多為單側(cè)多房。漿液性囊腺瘤單房多見。在MRI的T1WI、T2WI對黏蛋白顯示信號不同較易分辨漿液性及黏液性囊腺瘤。超聲根據(jù)囊液混濁性對其辨別受多種條件的限制。超聲在漿液性囊腺瘤伴出血時與黏液性囊腺瘤的鑒別較為困難[4]。本研究MRI及超聲對囊腺瘤囊液分型的準(zhǔn)確率分別為93%及57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Okada等[5]研究顯示黏液性及漿液性囊腺瘤病理鈣化率分別為56.8%，14.3%，對黏液性及漿液性囊腺瘤的分型有意義。本研究顯示MRI對卵巢囊腺瘤壁結(jié)節(jié)、鈣化、出血的檢出均高于超聲。

卵巢漿液性囊腺瘤惡變率約30%[6]。黏液性囊腺瘤惡變率為5%～10%[7]。惡性囊腺瘤的分隔粗細(xì)不均，不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，血管排列紊亂，血流較豐富[8]。項劍瑜[6]及朱才松[9]等研究顯示DWI序列對交界性或惡性壁結(jié)節(jié)呈高信號，ADC序列呈低信號，是惡性囊腺瘤的特征性表現(xiàn)。本研究2例惡性病例壁結(jié)節(jié)DWI序列均呈高信號，與上述報道相符。熊可等[10]研究顯示彩色多普勒血流成像對壁結(jié)節(jié)及周圍血流的顯示及RI值對惡性囊腺瘤的鑒別有一定價值。惡性血流測量值以Vmax0.77cm/s, RI 0.58為界，與本研究結(jié)果相符。本文由于樣本數(shù)較少，在惡性或交界性囊腺瘤的檢出率超聲及MRI無統(tǒng)計學(xué)差異，有待進(jìn)一步研究。

總之，卵巢囊腺瘤的診斷中MRI與超聲均可以作為重要手段。在卵巢囊腺瘤的分型及囊液成分確定方面，MRI更具優(yōu)勢。彩色多普勒在血流及血管走行方面可以提供卵巢囊腺瘤更多信息，成為不可缺少的補充手段。

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[10] 熊可，江云松，程德祥，等.彩色多普勒對卵巢囊腺瘤良惡性鑒別及與MRI比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(4):299-300.

[收稿2017-01-05;修回2017-03-26]

(編輯：王福軍)

Comparison research on the MRI and ultrasound diagnosis of ovarian cystadenoma

LiRuimei，YangZiquan

(Department of Radiology,Ninghe District Hospital of Tianjin, Tianjin 301500, China)

Objective To investigate the MRI and ultrasound in the imaging characteristics and the application value on ovarian cystic adenoma dignosis.Methods Forty-seven patients with proposed diagnosis of ovarian cystadenoma and underwent MRI and ultrasonography were enrolled in this study. The MRI and ultrasonographic features of preoperative MRI and ultrasonography were summarized. The diagnostic accuracy rate of MRI and ultrasonography in ovarian cystadenoma was compared.Results The cases with wall nodules, bleeding and calcification diagnosed by MRI were more than those by ultrasound. The presentation in the separation line and blood flow information by ultrasound was better than that by MRI. The diagnosis rate of ovarian cystadenoma with MRI and ultrasound was 85% and 80% (χ2=0.17,P>0.05), respectively. The accuracy of MRI and ultrasonography in cystic cyst formation diagnosis was 93% and 57%, respectively, with the statistically significant difference (χ2=13.06,P<0.05).Conclusion MRI and ultrasonography could be used as an important method for the diagnosis of ovarian cystadenoma. MRI is superior to ultrasound in the serous and mucinous classification of cystadenoma.

ovarian serous cystic adenoma; ovary mucin capsule adenomas; ultrasound; MRI

R816.91

B

1000-2715(2017)03-0315-03