王 鵬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

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宮頸錐切術(shù)后患者妊娠狀況及圍生結(jié)局分析

王 鵬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

宮頸錐切術(shù); 妊娠狀況; 圍生結(jié)局

資料[1]顯示，宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變近年來發(fā)病率明顯上升，最高達(dá)到75%, 并且趨向年輕化。宮頸錐切術(shù)是治療宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要方法，臨床上常見的宮頸錐切術(shù)有宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)和宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)[2]。LEEP手術(shù)操作簡單方便，不用麻醉和住院。宮頸錐切術(shù)有費(fèi)用低和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，手術(shù)能保留患者的生育功能，但因?yàn)槭中g(shù)會切除宮頸組織，所以術(shù)后容易對妊娠、圍產(chǎn)和分娩等方面產(chǎn)生不良影響[3]。本研究分析宮頸錐切術(shù)后患者妊娠狀況及圍生結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年4月—2016年2月接診的50例宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變并且有生育要求的、需實(shí)施宮頸錐切手術(shù)的患者作為觀察組，同期抽取本院檢查正常的300例孕婦中50例無宮頸錐切手術(shù)史的患者作為對照組。觀察組年齡在23～33歲，平均年齡為(26.34±4.13)歲，孕次為(1.2±0.8)次，體質(zhì)量在50～54 kg, 平均體質(zhì)量為(51.03±2.15) kg, 有不良孕史患者4例(8%), 初產(chǎn)婦42例(84%)。對照組年齡在26～36歲，平均年齡為(28.31±4.22)歲，孕次為(1.4±0.9)次，體質(zhì)量在54～58 kg, 平均體質(zhì)量為(52.06±2.76) kg, 有不良孕史患者5例(10%), 初產(chǎn)婦有43例(86%)。本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，所有參與研究的患者及其家屬均簽署自愿同意書。2組患者在年齡、孕次、體質(zhì)量和不良孕史及是否為初產(chǎn)婦方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

CKC術(shù)[4]: 此手術(shù)要進(jìn)行常規(guī)的消毒，患者體位取膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外對患者進(jìn)行麻醉。麻醉后在宮頸局部注射垂體后葉素注射液5 U, 于宮頸病變外0.5 cm垂直做環(huán)形切口，將宮頸高度約為1.5～2.5 cm的組織切除，然后用可吸收線對切口進(jìn)行縫合，使其形成新的宮頸。手術(shù)結(jié)束后用探針探查宮頸是否通暢，用碘伏紗布填塞止血，并且在手術(shù)的48 h后取出。LEEP術(shù)[5]: 此手術(shù)要在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行，患者同樣取膀胱截石位，在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒并導(dǎo)尿，根據(jù)每個(gè)患者不同的病變大小和性質(zhì)選擇適合的電極進(jìn)行，在距離病變外的0.5 cm行手術(shù)切除，宮頸高度約為2.0 cm, 用適宜的速度從宮頸12點(diǎn)處實(shí)施環(huán)行電切宮頸，切除組織后進(jìn)行病理檢查，給患者實(shí)行常規(guī)止血，手術(shù)后讓患者服用抗生素以防術(shù)后感染。對實(shí)行宮頸錐切術(shù)的所有患者進(jìn)行隨訪，記錄患者術(shù)后的妊娠狀況及圍生結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、足月產(chǎn)以及胎膜早破這4種妊娠狀況; 比較2組患者的妊娠率情況; 比較2組患者流產(chǎn)、早產(chǎn)以及低體質(zhì)量兒這3種不良圍生結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用[n(%)], 等級資料的比較采用鐵和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)70%, 顯著高于對照組的18%(P<0.05), 見表1。觀察組妊娠者45例，妊娠率為90%; 對照組妊娠者42例，妊娠率為84%。觀察組的妊娠率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組發(fā)生不良圍生結(jié)局者37例(74%), 其中發(fā)生最多的是早產(chǎn)，其次是流產(chǎn)和低體質(zhì)量兒; 對照組發(fā)生不良圍生結(jié)局者10例(20%)。觀察組的不良圍生結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者妊娠結(jié)局的情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者圍生結(jié)局比較[n(%)〗]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常見的疾病之一，而且其發(fā)病的年齡趨于年輕化[6]。因?yàn)闆]有一個(gè)確切的診斷宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法，現(xiàn)臨床上用于切除子宮頸的一種常用手術(shù)方法是宮頸錐切術(shù)，其切除的范圍和深度都由患者的病灶部位決定，一般范圍是在病變的2～5 cm, 深度是1.5～2.5 cm。如果病變的位置在宮頸的表面，手術(shù)的切口范圍就會較寬，深度較淺; 如果病變的位置在頸管處，手術(shù)的切口范圍就會較窄，深度較深[7-8]。宮頸錐切術(shù)切除了一部分宮頸組織，使其直徑變小，宮腔內(nèi)進(jìn)入精子的概率會比原來更低，而且如果術(shù)后護(hù)理不到位，很容易發(fā)生生殖道的感染，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致不孕。國內(nèi)有學(xué)者[9-10]認(rèn)為，宮頸錐切術(shù)不會對患者的受孕能力產(chǎn)生影響，而國外有些學(xué)者[11]對宮頸錐切術(shù)進(jìn)行了分析，認(rèn)為手術(shù)會影響患者的受孕能力。王衛(wèi)華[12-13]稱，宮頸錐切術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率并不高，有個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破和流產(chǎn)等現(xiàn)象，是因其患者自身的心理因素導(dǎo)致。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術(shù)會對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的影響，其中實(shí)行了手術(shù)的患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率比沒有實(shí)行手術(shù)的明顯更高，其中發(fā)生早產(chǎn)的有17例(34%), 其次是流產(chǎn)和胎膜早破，分別有11例(22%)和7例(14%), 手術(shù)后不良妊娠結(jié)局高達(dá)70%; 手術(shù)還對患者的妊娠能力有影響，患者實(shí)行手術(shù)后妊娠率大大提高，但是與沒有手術(shù)的患者相比，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;另外，術(shù)后發(fā)生發(fā)生不良圍生結(jié)局的共有37例(74%), 其中發(fā)生最多的是早產(chǎn)17例(34%), 其次是流產(chǎn)11例(22%)和低體質(zhì)量兒9例(18%), 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)。因此，對于有生育需求的年輕婦女，宮頸錐切術(shù)是切實(shí)可行的，并不會對生育產(chǎn)生影響，但是會增加不良妊娠結(jié)局、圍生結(jié)局的發(fā)生概率，患者可以在手術(shù)后加強(qiáng)自身護(hù)理，預(yù)防感染，提高自身的心理素質(zhì)，以降低宮頸錐切術(shù)的不良影響[14-15]。

綜上所述，宮頸錐切術(shù)后會對患者的妊娠能力和圍生結(jié)局產(chǎn)生影響，并且會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破以及低體質(zhì)量兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

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2017-01-18

R 713.4

A

1672-2353(2017)13-224-02

10.7619/jcmp.201713081