邢青峰,劉斌,齊保峰

(安徽阜陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，236000)

·論著·

老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期記憶功能受損分析

邢青峰,劉斌,齊保峰

(安徽阜陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，236000)

目的 評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期老年患者記憶受損情況，分析記憶受損原因。方法

采用臨床記憶量表對68例COPD穩(wěn)定期老年患者進(jìn)行記憶檢測，設(shè)立呼吸衰竭組(37例)與非呼吸衰竭組(31例)，同時與45例健康對照組比較，進(jìn)行記憶功能受損分析。結(jié)果 COPD組較健康對照組記憶總分[(66.47±8.57)分比(89.54±16.34)分]及記憶商[(79.49±10.12)分比(95.89±15.25)分]低(P<0.05)，呼吸衰竭組較非呼吸衰竭組記憶總分[(53.23±5.41)分比(77.43±10.14)分]及記憶商[(61.25±6.31)分比(87.67±13.52)分]低(P<0.05)。結(jié)論 COPD可導(dǎo)致記憶功能受損，缺氧、二氧化碳潴留可能與記憶受損有關(guān)。

肺疾病,慢性阻塞性;記憶障礙;呼吸功能不全；缺氧

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是呼吸系統(tǒng)常見的一種可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)性氣流受限且進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時會導(dǎo)致低氧和(或)二氧化碳潴留。COPD不僅表現(xiàn)為肺部通氣功能障礙，還可增加骨質(zhì)酥松、肌營養(yǎng)不良、冠心病等患病風(fēng)險，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，增加疾病風(fēng)險。長期患病使患者產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等情感問題，多數(shù)患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]，本文主要觀察COPD對患者記憶功能影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月入住我科經(jīng)治療處于穩(wěn)定期的COPD患者68例，年齡65～73歲，平均年齡(68.4±2.5)歲。選取同期體檢人群作為健康對照組，共45例，年齡66～72歲，平均年齡(68.7±2.4)歲。兩組年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將68例COPD患者分為2個亞組，呼吸衰竭組37例，年齡65～72歲，平均年齡(68.4±2.6)歲；非呼吸衰竭組31例，年齡65～73歲，平均年齡(68.5±2.5)歲，2個亞組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治》指南(2013年修訂版)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡65～80歲，處于穩(wěn)定期COPD患者，語言表達(dá)清晰，自愿配合，學(xué)歷要求小學(xué)以上。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②既往有腦血管意外、癡呆、精神疾??；③合并活動性肺結(jié)核或惡性腫瘤疾?。虎車?yán)重性心血管或肝腎功能障礙者；⑤不愿配合者。

COPD分組標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治》指南(2013年修訂版)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為呼吸衰竭組(氧分壓≤60 mm Hg伴或不伴有二氧化碳分壓>50 mm Hg)和非呼吸衰竭組(氧分壓>60 mm Hg)。動脈血氣抽取標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，靜息狀態(tài)，吸入空氣，情緒穩(wěn)定。

1.3 記憶功能評定 采用臨床記憶量表(甲套)量表對上述人員進(jìn)行檢查。量表測驗內(nèi)容包括：聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶、人像特點聯(lián)系回憶等5項[3]。分別計算各項得分值，總分，再換算為記憶商。

2 結(jié)果

2.1 COPD組與健康對照組記憶功能對比 健康對照組在聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶、人像特點聯(lián)系回憶、總分、記憶商等測量值均較COPD組積分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 COPD呼吸衰竭組與COPD非呼吸衰竭組相關(guān)積分比較 COPD呼吸衰竭組(37例)與COPD非呼吸衰竭(31例)組比較，前者聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶、人像特點聯(lián)系回憶等指標(biāo)較非呼吸衰竭組均減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 COPD組與健康對照組記憶功能對比±s，分)

表2 COPD呼吸衰竭組與COPD非呼吸衰竭組記憶功能比較±s，分)

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見的慢性氣道性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息，肺功能持續(xù)惡化，同時導(dǎo)致其他臟器功能減低。臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者合并有記憶功能受損，導(dǎo)致治療依從性下降，從而加速疾病惡化[4-6]。臨床中常用1986年編制發(fā)表的臨床記憶量表進(jìn)行記憶評估，該量表共取樣3310例，年齡范圍20～89歲，適合我國人群。

本研究發(fā)現(xiàn),COPD組聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶、人像特點聯(lián)系回憶等5項分測驗及記憶商較健康對照組均減退，表明COPD可導(dǎo)致記憶功能受損。目前COPD導(dǎo)致記憶功能受損機制還不太明確，國內(nèi)外研究提示COPD患者存在氧化-抗氧化失衡[7-8]，體內(nèi)產(chǎn)生氧自由基增多，氧自由基可引起脂質(zhì)過氧化，生物膜結(jié)構(gòu)破壞，由于腦組織代謝率高，脂質(zhì)含量較多，更容易出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞損害，記憶功能受損。

通過呼衰組及非呼衰組對比研究我們發(fā)現(xiàn)，呼衰組記憶功能受損更加明顯，表明缺氧及高碳酸血癥可能是引起記憶功能損傷的危險因素。國外研究[9]發(fā)現(xiàn)COPD認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在記憶、言語等方面。國內(nèi)動物實驗顯示：慢性間歇低氧可導(dǎo)致小鼠空間學(xué)習(xí)及記憶障礙，且隨低氧暴露時間延長記憶功能損害越嚴(yán)重[10]。COPD主要并發(fā)Ⅱ型呼衰，許多穩(wěn)定期患者也有不同程度二氧化碳潴留。有研究表明高碳酸血癥可導(dǎo)致腦血流量下降，影響腦灌注[11]。同時二氧化碳潴留可影響機體內(nèi)環(huán)境，引起酸堿失衡，從而腦細(xì)胞代謝異常。腦血流灌注減低，酸堿失衡都可誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致患者記憶功能受損。COPD患者大多有吸煙史，長期吸煙可導(dǎo)致腦動脈硬化、腦萎縮、記憶學(xué)習(xí)能力下降[12]。

由于本研究未將老年COPD患者的肺功能分級、營養(yǎng)代謝指標(biāo)、心腦血管評估等納入研究范圍，可能會導(dǎo)致一定的偏倚。但在這個小樣本研究中顯示老年COPD患者會出現(xiàn)記憶功能多方位降低，在慢性呼吸衰竭，缺氧或合并二氧化碳潴留更為明顯。提示臨床工作中應(yīng)更多關(guān)注老年COPD患者的記憶功能受損，通過改善缺氧、減少二氧化碳潴留，對改善患者記憶功能具有積極意義。

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Memory impairment analysis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period

XingQingfeng,LiuBin,QiBaofeng

(DepartmentofRespirationMedicine,FuyangPeople′sHospital,Fuyang236000,China)

Objective To evaluate the memory impairment of elderly patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) in stable period and analyse the reasons for memory impairment.Methods Using clinical memory scare to evaluate memory impairment of 68 patients with COPD in stable period and 45 normal controls.COPD patients were divided into respiratory failure groups and non-respiratory failure groups.Results As compared with control group,memory quotient and memory scores of COPD patients were significantly decreased (P<0.05).As compared with non-respiratory failure groups,memory quotient and memory scores of respiratory failure groups were significantly decreased(P<0.05).Conclusion COPD can impair memory function,which may be related to hypoxia and carbon dioxide retention.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Memory disorders;Respiratory insufficiency；Anoxia

邢青峰，主治醫(yī)師，Email：fuyangxingyun@163.com

R563.9

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.025

2016-11-15)