吳曉梅，仇俊敏，王慧，李家斌

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，a 預(yù)防保健科，b 感染疾病科，合肥 238000)

·臨床研究·

肺結(jié)核住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)療效的影響

吳曉梅a，仇俊敏a，王慧a，李家斌b

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，a 預(yù)防保健科，b 感染疾病科，合肥 238000)

目的 探討肺結(jié)核住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況及不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況對(duì)治療效果的影響。方法 對(duì)73例肺結(jié)核住院患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，記錄患者的臨床治療情況，包括痰菌轉(zhuǎn)陰、住院時(shí)間及住院費(fèi)用信息。結(jié)果 肺結(jié)核住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表評(píng)分平均為(3.0±1.1)分，其中≥3分者占64.4%。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，而住院時(shí)間和費(fèi)用均顯著高于風(fēng)險(xiǎn)的患者(P<0.05)。結(jié)論 半數(shù)以上的肺結(jié)核住院患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并聯(lián)系著痰菌轉(zhuǎn)陰率下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

結(jié)核,肺；營(yíng)養(yǎng)狀況；住院時(shí)間；費(fèi)用控制

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種臨床常見(jiàn)的慢性消耗性傳染病[1]。近年來(lái)肺結(jié)核患者的數(shù)量有所上升，加之耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康，是一個(gè)嚴(yán)重的臨床和公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。因此，如何提高肺結(jié)核患者的臨床療效就顯得尤為重要。影響肺結(jié)核住院患者臨床治療的因素很多，患者的營(yíng)養(yǎng)因素是其中一個(gè)重要因素。研究表明，肺結(jié)核患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，是肺結(jié)核患者多系統(tǒng)受累的原因之一，也是患者不良臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加的因素[4-5]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存或者潛在的各種與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的能夠使患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(NRS)在發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值已得到公認(rèn)[2]。本研究采用NRS對(duì)住院患者的對(duì)肺結(jié)核住院患者進(jìn)行評(píng)估，以探討不同的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況對(duì)肺結(jié)核患者臨床治療的影響，以期為治療期間能夠積極有效的實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、改善臨床結(jié)局、提高治療質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2016年1—10月感染疾病科收治住院的肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為肺結(jié)核的患者；②住院時(shí)間為24～48 h的患者(以免醫(yī)療干預(yù)影響營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的結(jié)果)；③年齡為18～90歲;④能夠完成身高和體質(zhì)量測(cè)量；⑤知情同意，愿意合作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重胸腹水、水腫者(抽水前后影響患者體質(zhì)量的檢測(cè))；②年齡<18歲或者>90歲的患者;③神志不清者;④轉(zhuǎn)科或者自動(dòng)出院的患者；⑤拒絕參加評(píng)定者。

1.2 方法 NRS(2002) 測(cè)量簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，3分鐘內(nèi)即可完成。它是歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦基于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查工具，也是中國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦用表。本研究應(yīng)用NRS對(duì)感染疾病科每日新入的肺結(jié)核住院患者在48h內(nèi)完成評(píng)估。入院2d內(nèi)按照NRS方案進(jìn)行評(píng)定并計(jì)算分值。NRS分為3項(xiàng)評(píng)分之和，即疾病嚴(yán)重程度0～3分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損0～3分和年齡評(píng)分之和。其中年齡評(píng)分為年齡≥70歲的患者總分加上1分。NRS(2002)分值范圍為0～7分。若評(píng)分≥3分即提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。反之，則認(rèn)為患者不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)NRS評(píng)分結(jié)果將患者分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共有73例肺結(jié)核住院患者納入研究，男性53例，年齡18～82歲，平均(43.8±19.6)歲；女性20例，年齡19～83歲，平均(49.8±24.6)歲。

2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況 患者入院時(shí)NRS得分為0～6分，平均(3.01±1.14)分。其中≥3分者占47例(64.4%)，平均(3.68±0.81)分；<3分者占26例(35.6%)，平均(1.81±0.40)分。分項(xiàng)得分：疾病嚴(yán)重程度為(1.38±0.57)分，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損為(1.64±0.66)分。年齡超過(guò)70歲為12例患者(16.4%)。研究中加上年齡校正分。

2.3 臨床治療情況 痰菌轉(zhuǎn)陰情況：73例患者中，共有38例痰菌轉(zhuǎn)陰(轉(zhuǎn)陰率為52.5%)。47例NRS≥3分患者20例痰菌轉(zhuǎn)陰(占42.5%)，26例NRS<3分患者18例痰菌轉(zhuǎn)陰(占69.2%)。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者(P<0.05，見(jiàn)表1)。

住院時(shí)間：73例患者住院時(shí)間為5～46 d，平均(18.5±7.5)d。47例NRS≥3分患者平均住院時(shí)間為(20.15±7.76)d，26例NRS評(píng)分<3分患者平均住院時(shí)間為(14.96±5.55)d。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分患者的臨床治療指標(biāo)比較

住院費(fèi)用：所有患者的平均住院費(fèi)用為0.855萬(wàn)元。其中NRS≥3分者平均住院費(fèi)用[(1.01±0.48)萬(wàn)元]顯著高于NRS評(píng)分<3分者[(0.58±0.23)萬(wàn)元]，見(jiàn)表1。

3 討論

肺結(jié)核患者在結(jié)核菌毒素的影響下，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等臨床表現(xiàn)。此外，抗結(jié)核藥物的肝腎毒性、胃腸道紊亂等多種不良反應(yīng)使肺結(jié)核患者面臨病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)高，治療難度大等問(wèn)題[6]。近年來(lái)，肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題十分突出，普遍存在營(yíng)養(yǎng)狀況差的情況(以體質(zhì)量下降為主)[7]。因此，對(duì)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況準(zhǔn)確的評(píng)估以及預(yù)測(cè)是提高臨床療效的重要措施。而有效的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法不僅是對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，還應(yīng)具有對(duì)臨床結(jié)局(并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、死亡率等)的預(yù)測(cè)能力。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS(2002)具有可靠性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短的特點(diǎn)，主要適用于成年住院患者[8]。此評(píng)估方法不僅考慮了患者疾病的嚴(yán)重程度、體質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)攝入的動(dòng)態(tài)變化，還能及時(shí)反映住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，可為合理的營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可。

本研究通過(guò)對(duì)73例肺結(jié)核住院患者的NRS(2002)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率(64.4%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般住院患者，與很多文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果一致[9]。這很可能是由于肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢。但現(xiàn)實(shí)中臨床醫(yī)生對(duì)于這些住院前就存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者關(guān)注度不夠，很少給予規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

為了進(jìn)一步明確營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)臨床療效的影響，本研究進(jìn)一步觀察了不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用的差異。結(jié)果顯示，根據(jù)NRS2002評(píng)分劃分的有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者痰菌轉(zhuǎn)陰率均較無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者顯著降低。患者住院時(shí)間由疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的感染、受損的機(jī)體功能狀態(tài)等綜合決定。因此，住院時(shí)間常作為反映臨床療效的重要指標(biāo)[10]。本研究顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)核病患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的概率顯著高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。痰菌轉(zhuǎn)陰率的下降以及住院時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)直接影響到醫(yī)療費(fèi)用支出的增加。本研究結(jié)果顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)核病患者住院費(fèi)用高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。以上結(jié)果表明具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于肺結(jié)核患者的臨床結(jié)局有顯著的負(fù)面影響。它可使患者痰菌轉(zhuǎn)陰率降低，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用支出增加，從而使臨床結(jié)局惡化。這提示應(yīng)高度關(guān)注肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，給予及時(shí)、具有針對(duì)性的健康教育和飲食護(hù)理并積極配合醫(yī)生制訂相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，降低患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以改善其臨床結(jié)局。

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Nutritional risk status and its effect on effectiveness of treatment in the inpatients with pulmonary tuberculosis

WuXiaomin*,QiuJunmin,WangHui,LiJiabin

(*DepartmentofPreventionandHealthCare,theAffiliatedChaohuHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Chaohu238000,China)

Objective To investigate the occurrence of nutritional risk and the effect of different nutritional status on effectiveness of treatment in the inpatients with pulmonary tuberculosis.Methods 73 tuberculosis inpatients were selected.The nutritional risk status of these patients was measured using Nutritional Risk Screening (NRS).The information of treatment effectiveness,including sputum bacteria becoming negative,days in hospital and hospitalized cost,was recorded.Results Average score of NRS in the inpatients with pulmonary tuberculosis was 3.0±1.1,with 64.4% of the patients being more than 3 points.The rate of sputum bacteria becoming negative in the nutritional risk group was significantly lower than the non-nutritional risk group.While,the nutritional risk group had significantly more days and cost in hospital than those of the non-nutritional risk group (P<0.05).Conclusion Over half of inpatients with pulmonary tuberculosis had nutritional risk,which might be associated decreased rate of sputum bacteria becoming negative,extende hospital stay and increase hospital expenses.

Tuberculosis,pulmonary；Nutritional status；Length of stay；Cost control

吳曉梅，主管護(hù)師，Email:2219269451@qq.com

R521

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.037

2017-03-02)