郭子琰，關(guān)茹琦，呂曉琳，張偉，黃剛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科,石河子 832000)

·論著·

老年輕度認(rèn)知功能障礙與心輸出量的關(guān)系

郭子琰，關(guān)茹琦，呂曉琳，張偉，黃剛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科,石河子 832000)

目的 探討老年輕度認(rèn)知障礙和心輸出量的關(guān)系。方法 收集入選246例老年患者一般資料，行心臟彩色多普勒超聲檢查，用左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心輸出量(CI)來評價(jià)心輸出量，并應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對研究對象進(jìn)行認(rèn)知功能評定，符合輕度認(rèn)知障礙(MCI)診斷118例為病例組，余128例為對照組。結(jié)果 兩組年齡、LVEF、CI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1<0.01，P2<0.01，P3=0.045)，病例組受教育程度與冠心病患者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(16.1%比76.6%，P<0.01；74.6%比59.4%，P= 0.015)；LVEF與MoCA評分成正相關(guān)(r=0.157，P= 0.014)；多因素分析顯示，與MCI有關(guān)的因素是年齡、受教育程度、LVEF、CI，其OR(95%CI)分別為1.126(1.065～1.191)，0.068(0.034～0.138)，0.935(0.894～0.978)，0.724(0.528～0.993)。結(jié)論 心輸出量減少是老年輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

輕度認(rèn)知障礙；心排血量；危險(xiǎn)因素；老年人

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常老化與老年癡呆之間的一種過渡性的認(rèn)知障礙，65歲以上老年人群中患病率10%～20%[1]，向癡呆轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)很高[2]，給社會(huì)公共衛(wèi)生造成巨大的負(fù)擔(dān)。有研究[2-4]提出心輸出量減少導(dǎo)致腦低灌注量，進(jìn)而加快認(rèn)知障礙的進(jìn)展。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心臟指數(shù)(CI)是評價(jià)心輸出量的有效指標(biāo)，LVEF和CI與認(rèn)知功能的關(guān)系存在不同研究結(jié)果[5-6]，需要進(jìn)一步的研究。故本文將探討MCI患者LVEF、CI的水平，分析LVEF、CI與認(rèn)知功能的關(guān)系，為MCI的研究提供新的證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年4月至2016年5月于本院老干科住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他可能影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如癡呆、帕金森病、顱腦外傷史、癲癇等；(2)酒精或藥物濫用者和有一氧化碳、農(nóng)藥等化學(xué)物品中毒史者；(3)有嚴(yán)重失語、失用、視聽障礙等妨礙評估正常進(jìn)行的軀體功能缺陷者；(4)既往有精神障礙病史者，如焦慮、抑郁；(5)有嚴(yán)重心、肝、腎及代謝性疾病者?；颊叻譃镸CI組118例，符合美國國家衰老研究所和 AD 學(xué)會(huì)2011年4月發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；對照組128例，均無癡呆及MCI的表現(xiàn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，經(jīng)過統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)的2名內(nèi)科醫(yī)生收集患者的一般情況(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、既往患病史、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量體質(zhì)量等)，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試(MoCA量表)。所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2.2 輔助檢查 所有患者入院3 d內(nèi)使用S5-1二維心臟超聲探頭，并且頻率為1.0～3.5 MHz的美國Philips ie33彩色多普勒心臟超聲診斷儀，休息狀態(tài)下采取左側(cè)臥位，探頭置于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，以左心室腱索水平為標(biāo)準(zhǔn)，按照美國超聲學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)測量M型記錄LVEF、每分鐘心輸出量(CO)等數(shù)據(jù)。CI=每分鐘心輸出量/體表指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采取Logstic分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測指標(biāo)比較 與對照組比較，BMI、吸煙、飲酒，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、受教育程度、冠心病患者比例、LVEF、CI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 相關(guān)性分析 Spearman秩檢驗(yàn)示：LVEF與MoCA評分成正相關(guān)(r=0.157，P=0.014)，未發(fā)現(xiàn)CI與MoCA評分相關(guān)。此外，按LVEF值分為4組，χ2檢驗(yàn)提示MCI患病率與LVEF存在線性關(guān)系，隨著LVEF增加，MCI患病率逐漸降低(χ2=19.142，P<0.01)。見表2。

表2 MCI患病率與LVEF的關(guān)系

2.3 多因素Logisic回歸分析 以是否有MCI為因變量，以年齡、受教育程度、有無CHD、CI、LVEF為自變量，向前逐步法進(jìn)行非條件Logistic回歸，結(jié)果顯示：年齡是MCI的危險(xiǎn)因素；受教育、LVEF值是認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素。見表3。

表3 MCI的多因素Logistic回歸分析(n=246)

3 討論

本研究結(jié)果提示，病例組的LVEF和CI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hoth等[6]的研究結(jié)果顯示LVEF和CI下降與認(rèn)知功能減退密切相關(guān)，尤其是嚴(yán)重的心功能受損。本研究同樣也發(fā)現(xiàn)LVEF和CI降低是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且LVEF與MoCA評分成正相關(guān)，另外隨著LVEF的降低，MCI的患病率增加。上述結(jié)果說明，心輸出量減少與認(rèn)知功能減退密切相關(guān)，其具體機(jī)制尚不明確，可能與心輸出量減少導(dǎo)致的腦低灌注量，從而影響大腦功能有關(guān)[8]。

心輸出量是指每分鐘左心室或右心室射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量。慢性心功能不全時(shí)，長期心輸出量的降低，引起腦灌注量下降，導(dǎo)致腦的氧氣和營養(yǎng)供給不足，從而引起大腦損傷，繼而認(rèn)知功能下降[9-12]。國外研究提出慢性心功能不全和認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，糾正心功能不全可改善認(rèn)知功能[8，13]。李燕平等[14]認(rèn)為心輸出量減少可能是慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能減退的病因之一，這需要進(jìn)一步的研究。

Lopez等[15]提出認(rèn)知功能障礙可能是心臟病的一個(gè)伴隨癥狀。而本組也發(fā)現(xiàn)兩組冠心病患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例組高于對照組。但由于為橫斷面研究，尚不能明確MCI是心臟病的伴隨癥狀，需要大樣本、多中心的隊(duì)列研究，長期隨診。此外，年齡是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，受教育是MCI的保護(hù)因素，與既往研究結(jié)果[16]一致。

由于本研究為橫斷面研究，LVEF和CI為患者住院期間一次指標(biāo)，不一定能夠完全代表患者平時(shí)的心功能等。研究對象不全是慢性心力衰竭患者，需要進(jìn)一步的研究以論證。盡管如此，我們依然認(rèn)為LVEF及CI下降是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)心輸出量的減少是可能會(huì)延緩MCI像癡呆的進(jìn)展。

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Relationship between cardiac output and mild cognitive impairment in the elderly

GuoZiyan,GuanRuqi,LvXiaolin,ZhangWei,HuangGang

(DepartmentofGeriatrics,theFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity,Shihezi832000,China)

Objective To explore the relationship between the cardiac output and mild cognitive impairment in the elderly.Methods The general information of selected 246 elderly patients was collected.The heart color doppler ultrasound examination was performed and left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiac output (CI) were examined to evaluate cardiac output.The application of Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) in the study was for the assessment of cognitive function.118 cases with mild cognitive impairment (MCI) were include in the case group,and other 128 cases were in the control group.Results The age,CI and LVEF in the two groups were statistically different (P1<0.01,P2<0.01,P3=0.045).The level of education and proportion of the patients with coronary heart disease in the case group were higher than those in the control group,respectively,and the differences were statistically significant (16.1% VS.76.6%,P<0.01;74.6% VS.59.4%,P=0.01).LVEF was positively correlated with MoCA score (r=0.157,P=0.014).Multivariate analysis revealed that the factors associated with MCI were age,education,LVEF,CI and theirOR(95%CI) were 1.126 (1.065-1.191),0.068 (0.034-0.138),0.935 (0.894-0.978) and 0.724 (0.528-0.993).Conclusion The decrease of cardiac output is an independent risk factor for mild cognitive impairment in the elderly.

Mild cognitive impairment；Cardiac output；Risk factors;Aged

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院資助項(xiàng)目(YL2015-S017)

郭子琰，醫(yī)師，Email:1194875905@qq.com

R749.16

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.022

2016-10-26)