王艷，王芳芳，熊瑋，張東曉

（深圳市南山區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

色素性疾病激光治療前后護(hù)理

王艷，王芳芳，熊瑋，張東曉

（深圳市南山區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的探討采用翠綠寶石激光治療色素性疾病的前后護(hù)理措施和護(hù)理意義。方法收集2013年6月到2016年10月在本科室用激光治療色素性疾病患者509例的病例資料，對其用激光治療前后的護(hù)理方法進(jìn)行探討，并觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果患者在護(hù)理后SAS、QOL 量表評分均有明顯改善，和護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意度為98.23%；不良反應(yīng)發(fā)生率為0.39%；復(fù)發(fā)率為0.59%。結(jié)論在激光治療色素性疾病前后實施護(hù)理干預(yù)非常重要。其能夠提高患者生活質(zhì)量，增強患者對護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的發(fā)生。

激光治療；色素性疾??；護(hù)理

皮膚激光治療是利用高能量脈沖激光直接作用于人體皮膚，破壞或去除面部或部位皮膚性病變的一種治療方法[1-2]。此種方法對患者創(chuàng)傷較小，且安全性高，目前在皮膚病的治療中已廣泛應(yīng)用。在患者接受激光治療前后，給予有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[3]。本文對509例患者的病例資料進(jìn)行分析，探討色素性疾病激光治療前后的護(hù)理措施，并觀察護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集2013年6月到2016年10月在本科室用激光治療色素性疾病患者509例的病例資料，其中男249例，女260例，年齡7歲～78歲；病種包括咖啡斑50例，雀斑289例，文身及文眉45例，太田痣125例）。

2 方 法

2.1 研究方法

入選病例參照《中國臨床皮膚病學(xué)》 2009年版確診，均使用翠綠寶石激光（美國CANDLA生產(chǎn)）進(jìn)行治療，6個月后隨訪，分析治療前后的護(hù)理方法及護(hù)理結(jié)果（包括患者護(hù)理前后QOL量表評分、護(hù)理滿意度、6個月隨訪患者復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況）。

QOL量表是對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，生活質(zhì)量越高，其評分越高[4]。護(hù)理滿意度由本院自制的護(hù)理滿意度評價調(diào)查表進(jìn)行評價，評分結(jié)果分為很滿意、滿意、不滿意3種情況。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 治療前護(hù)理(1)健康宣教，治療前給患者講解所患皮膚疾病的臨床特點、發(fā)病機(jī)理及治療目的等知識，同時介紹激光治療的原理、效果、優(yōu)勢及治療中容易出現(xiàn)的問題，解除患者對激光治療存有的錯誤認(rèn)識。給患者發(fā)放激光治療宣傳手冊，讓患者對激光治療有充分的了解，使患者積極配合治療。（2）心理護(hù)理，由于很多患者皮損在面部，病程較長，長時間存在的色素給患者帶來很大的壓力，且激光治療次數(shù)較多，治療時間間隔相對較長，也有些患者皮損特深，經(jīng)多次治療也未能治愈等，導(dǎo)致患者對自己所患的皮膚病有焦慮、自卑抑郁心理，并對激光的治療有一定的恐懼及擔(dān)憂，這對治療的順利進(jìn)行及治療后康復(fù)非常不利[5-6]。所以，護(hù)理人員首先了解患者各種心理及性格特點，對患者的想法給予尊重和理解，并給予鼓勵和耐心開導(dǎo)，幫助患者放松心情，解答患者提出的各種疑問，消除患者不良情緒。治療前向患者說明治療的次數(shù)及可能達(dá)到的預(yù)期效果、治療中的感受以及治療后部位外觀的變化等。很多嬰幼兒患者的家屬對激光治療有很大擔(dān)憂，顧慮激光治療發(fā)生的不良反應(yīng)對患兒成長發(fā)育造成影響。因此，在治療前護(hù)理人員要向患兒家屬說明治療效果及容易出現(xiàn)的問題，讓患者積極配合治療。（3）所有患者在治療前給皮損部位拍照，建立個人檔案，以便于治療前后對比，為臨床治療提供依據(jù)等。

2.2.2 治療中護(hù)理在治療中，激光治療感覺像彈響皮筋，對于成年患者而言大都能夠耐受，對于兒童治療來說，會因不適而不配合或哭鬧，護(hù)理人員要有耐心，轉(zhuǎn)移兒童注意力，并給予講故事、鼓勵等方法安撫患兒情緒，使治療順利進(jìn)行。有毛發(fā)部位的皮損需剃掉毛發(fā)。治療前首先清潔皮膚，對治療面積較大的皮損，用5%EMLA外敷封包30min，然后擦去多余乳膏，新潔爾滅消毒。進(jìn)行治療的工作人員和患者均戴好防護(hù)眼鏡，調(diào)節(jié)激光能量需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)年齡、病變部位、色素深淺等選擇相適應(yīng)的激光能量（大多選擇5.0～8.0J/ m2）。對于大面積皮損患者，先選擇低能量照射，然后根據(jù)患者反應(yīng)逐漸增加能量，能量過小，達(dá)不到治療效果，能量多大則導(dǎo)致皮膚改變，容易出現(xiàn)皮膚萎縮或色素沉著，留下瘢痕[7]。一般情況下，血管性皮膚病激光治療后出現(xiàn)紫癜，色素增加性皮膚病經(jīng)激光治療呈白灰色。治療時手柄呈垂直狀態(tài)，照射均勻，每2個治療光斑要重疊約10%左右。對于眼周的皮損治療，所需能量相對較低，需用金屬眼罩，行高壓消毒，然后眼睛內(nèi)涂紅霉素眼膏保護(hù)眼角膜。對于大面積治療，可以讓患者聽音樂，放松心情，減輕疼痛，轉(zhuǎn)移注意力，相對減輕機(jī)器蜂鳴音帶來的恐懼等。

2.2.3 治療后護(hù)理一般的患者在治療后皮損處會出現(xiàn)灼痛感，大面積破損處會出現(xiàn)水腫或散在的出血點，在治療后皮損處立即給予冰硼散（0.5%）濕敷20min，也可以冰敷治療區(qū)域，以減輕疼痛和治療后的水腫反應(yīng)，且7d內(nèi)避免沾水，用抗生素軟膏外涂7d，防止感染，為促進(jìn)皮損愈合，可以使用金因肽噴劑，一般情況下結(jié)痂在7d～14d自行脫落[8]。根據(jù)實際病情，間隔1個月～6個月進(jìn)行重復(fù)治療。對于小的皮損直接給予綠藥膏外涂即可。為防止色素沉著，影響治療效果，醫(yī)護(hù)人員要告知患者治療后避免曬太陽，防止紫外線過度照射，出門時注意帶太陽帽或防曬傘等，防曬霜不要隨意使用，以防過敏，即使使用防曬霜，在日曬前的30min使用，2h～4h用1次，若有大量出汗時可重復(fù)使用。告知患者，多食糖類、維生素、蛋白質(zhì)食物，禁食辛辣性食物等。治療后對患者治療時間、所用能量、光斑數(shù)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，為下次治療提供依據(jù)和參考?；颊叨ㄆ趶?fù)查和隨訪，對治愈患者及色素明顯減退患者的皮損拍照留檔。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件，計量資料采用（xs±）表示，組間比較采用t檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 護(hù)理結(jié)果

3.1 患者護(hù)理前后QOL量表評分患者在護(hù)理后QOL量表評分均有明顯改善，和護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后QOL量表評分（）

3.2 護(hù)理滿意度分析

509例患者中，很滿意患者352例，占69.16%，滿意患者148例，占29.08%，不滿意患者9例，占1.77%，護(hù)理滿意度為98.23%。

3.3 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)分析

6個月隨訪，共發(fā)生色素沉著1例，發(fā)生水泡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.39%；復(fù)發(fā)3例，發(fā)生率0.59%。

4 討 論

目前，皮膚激光治療主要采用“選擇性光熱原理”，其療效安全、可靠，已成為礙容性皮膚病的主要治療方法，但激光治療給患者會帶來一定的焦慮、恐懼心理，在加上患者本身疾病帶來的煩躁和不安，如不及時解決，會影響治療的順利進(jìn)行和治療效果。毋婷[9]在“綜合護(hù)理干預(yù)在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果”中分析，患者在治療前QOL評分明顯升高，在治療前后給予綜合性護(hù)理，能使QOL評分明顯降低。本研究對509例患者在治療前、治療中、治療后給予心理、宣教、治療等方面的護(hù)理，也取得了良好效果，QOL評分和治療前相比，明顯升高，由此說明使患者生活質(zhì)量明顯提高，在汪宏遠(yuǎn)[10]的研究中，也得出了同樣的結(jié)果。本研究顯示患者對護(hù)理的滿意度達(dá)98.23%，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率均較低，分別為0.39%、0.59%。這是因為實施護(hù)理干預(yù)中，知識宣教及健康教育使患者明白在治療后如何自我護(hù)理，避免激光治療期間出現(xiàn)的不利于治療效果的行為；在治療前后給予心理護(hù)理則能消除患者不良心理情緒，克服各種心理障礙，增強治療的信心和患者的依從性，預(yù)防了不良反應(yīng)的發(fā)生；治療后給予物理或藥物治療，預(yù)防感染和水腫，及時防曬預(yù)防色素沉著，指導(dǎo)患者清淡飲食，忌食辛辣等為疾病恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

總之，在激光治療色素性疾病前后實施護(hù)理干預(yù)非常重要，能夠增強患者依從性，防范不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量及對護(hù)理滿意度。

[1] 張俊花,安榮真,張惠芹等.護(hù)理干預(yù)對激光美容治療皮膚病的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(13):106-107.

[2] Sivaprasad S, Elagouz M, Mchugh D, et al. Micropulsed Diode Laser Therapy: Evolution andClinical Applications[J]. Survey of Ophthalmology, 2010, 55(6):516-530.

[3] 鐘曉卿.皮膚激光美容術(shù)后患者的護(hù)理觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(5):173-174.

[4] 謝麗君.皮膚激光美容治療的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,(10):1815-1816.

[5] 鄭青花.皮膚激光美容治療的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(11):114-115.

[6] 徐麗梅.綜合護(hù)理干預(yù)對于皮膚激光美容治療的影響分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,(4):131-101.

[7] 朱亦男,熊維.綜合護(hù)理干預(yù)在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(11):188-190.

[8] 彭黎軍,張曉明.心理干預(yù)對美容整形術(shù)者心理狀態(tài)和滿意度的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(12):1115-1117.

[9] 毋婷.綜合護(hù)理干預(yù)在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2016,2(6):177-178,183.

[10] 汪宏遠(yuǎn),曹萬昌,張志旭等.激光治療兒童弱視研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2007,20(5):661-662.

Pigmentary diseases nursing before and after laser treatment

WANG Yan, WANG Fang-fang, XIONG Wei, ZHANG Dong-xiao
（The Sixth People's Hospital of Shenzhen; Nanshan District,Guangdong Province, 518000, China ）

Objective To explore the diagnosis and treatment with alexandrite laser pigmentary diseases before and after nursing measures and signif i cance.Methods Collected in June 2013 to October 2016 in the undergraduate course room with laser data of 509 cases of the treatment of pigmentary diseases, its use to discuss the nursing methods before and after laser treatment, care and observations.Results Patients in nursing after SAS, QOL scale scores were improved signif i cantly, compared with before treatment, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05); Nursing satisfaction is 98.23%; The incidence of adverse reactions was 0.39%; The recurrence rate was 0.59%.Conclusions In the implementation of nursing intervention before and after laser treatment of pigmentary diseases is very important. Recovery of patients with disease, eliminate anxiety, has important signif i cance to improve the quality of life

Laser treatment; Pigmentary diseases; Nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.027

王艷（1969-3），女，漢 ，大專，主管護(hù)師