曾啟新 吳佳璇 王家烯 鄒華麗 梅國(guó)城

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)五年制本科生刮治器磨銳教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，為提高牙周臨床培訓(xùn)的效果提供參考。方法：對(duì)35名口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)四年級(jí)本科生進(jìn)行刮治器磨銳的培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)生用Gracey刮治器在瓷磚上進(jìn)行練習(xí)操作，并對(duì)學(xué)生操作的要點(diǎn)及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果：學(xué)生基本掌握刮治器磨銳的操作要點(diǎn)，刮治效果達(dá)到“鋒利”的占82.86%，但也存在磨銳次數(shù)較高，保持原有設(shè)計(jì)外形的比例較低的問(wèn)題（2.86%～57.14%）。結(jié)論：建議指導(dǎo)教師加強(qiáng)學(xué)生器械相互角度、用力方式的培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)切割刃檢查，并提供更多的練習(xí)機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)；刮治器；磨銳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2017）10-0081-03

牙周炎最主要的致病因素是牙菌斑生物膜，根面清創(chuàng)是牙周治療成功的關(guān)鍵[1]。齦下刮治和根面平整是治療牙周炎最重要最常用的方法，而鋒利的刮治器械是齦下刮治和根面平整的重要保障，與齦下刮治和根面平整有不可分割的聯(lián)系，因此也是口腔醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要操作技術(shù)。本文將如何使醫(yī)學(xué)生熟悉刮治器的構(gòu)造原理，掌握磨銳技巧的帶教體會(huì)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

研究選取35名口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)四年級(jí)本科生，男11人，女生為24人。器材包括Gracey刮治器、瓷磚、磨石、測(cè)試棒、光源、水、棉球、圓規(guī)、尺子。

2 培訓(xùn)內(nèi)容和方法

采用臨摹法，分段講解、分組示教與個(gè)人練習(xí)相結(jié)合。

2.1 Gracey刮治器的辨認(rèn)

利用放大的Gracey刮治器模型，指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)不同型號(hào)的Gracey刮治器進(jìn)行識(shí)別，認(rèn)識(shí)刮治器的標(biāo)號(hào)、工作端、工作刃及非工作刃的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。Gracey刮治器有牙位特異性和牙面特異性，它是偏位刃緣，從頂端方向觀看，工作面與器械末端頸部呈70°角；兩個(gè)刃緣不平行，呈彎形，僅應(yīng)用單側(cè)切刃緣，長(zhǎng)而突的外側(cè)切刃緣為工作刃[2]。

2.2 Gracey刮治器銳與鈍的認(rèn)識(shí)

采用視覺(jué)評(píng)估法：將刮治器工作端放置于光源下，緩慢旋轉(zhuǎn)使刃部正對(duì)燈光，觀察工作面與側(cè)面的交角的反光，變鈍的刃部將反射光線(xiàn)[2]。

2.3 Gracey刮治器磨銳操作要點(diǎn)

繪制分針時(shí)針上間隔約7 min時(shí)鐘，確定磨銳角度。首先用右手掌拇法持有器械，拇指靠住手柄，右手握持磨石，將繪制時(shí)鐘垂直貼好為參照，調(diào)整磨石與末端頸部的角度為40°，即磨石與刮治器末端頸部分別對(duì)準(zhǔn)為間隔約7 min的時(shí)鐘上分針時(shí)針。然后保持他們的相對(duì)角度不變，上下移動(dòng)磨石，從刃部的根部1/3段開(kāi)始，移向中部1/3段，最后到達(dá)頂點(diǎn)的1/3段，進(jìn)行分段磨銳。最后調(diào)整工作端刃面的角度與磨石至約135°對(duì)工作刃尖端進(jìn)行相應(yīng)的修磨。

3 培訓(xùn)順序

采用臨摹法，分段講解、分組示教與個(gè)人練習(xí)相結(jié)合。練習(xí)時(shí)參照擬定好的時(shí)鐘分針指針，正確放置器械與磨石位置，首先在瓷磚上練習(xí)磨銳手法，然后在磨石上對(duì)磨銳手法及效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

4 效果評(píng)估方法和內(nèi)容

嶄新器械#5/6、#7/8刮離體牙根面250次[3]，工作頭編號(hào)隨機(jī)表法分配給35名學(xué)生，要求學(xué)生將所選工作頭磨銳。2名老師對(duì)學(xué)生的操作過(guò)程及效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

4.1 操作過(guò)程評(píng)價(jià)

操作過(guò)程評(píng)價(jià)包括磨石握持、器械握持、磨石器械角度、分段磨銳、尖端修磨、背部修磨、磨銳次數(shù)。

4.2 磨銳效果評(píng)估

鋒利程度評(píng)價(jià)[2]如下。鋒利：刃部能鉤住或刺入測(cè)試棒，可刮出碎屑；鈍：刃部會(huì)從測(cè)試棒表面滑過(guò)，不能掛出碎屑。

形態(tài)觀察：工作面、刃口角度、頂端形態(tài)是否變形、是否有銳利邊緣。

5 結(jié)果

35名學(xué)生磨銳效果為“鋒利”的達(dá)到82.86%，平均磨銳次數(shù)為109.43次。磨銳過(guò)程中磨石握持、器械握持、磨石與器械角度、分段磨銳、尖端修磨、背部修磨等各項(xiàng)操作技術(shù)要點(diǎn)掌握的正確率分別達(dá)到80.00%、85.71%、51.43%、68.57%、20.00%、14.29%（見(jiàn)表1）。刃口角度、工作面、尖端形態(tài)、背部銳邊保持原有設(shè)計(jì)的57.14%、34.29%、5.71%、2.86%（見(jiàn)表2）。

6 討論

手工齦下刮治術(shù)是重要也是主要的牙周治療技術(shù)。刮治器的磨銳與齦下刮治和根面平整是一套完整的技術(shù)體系，但刮治器的磨銳常常被醫(yī)生忽視。Gracey刮治器是目前最常用的手用齦下刮治和根面平整器械。保持Gracey刮治器的鋒利是保證齦下刮治和根面平整效果的重要環(huán)節(jié)。在臨床工作中，有的醫(yī)生認(rèn)為齦下刮治和根面平整不能取得較好的療效，而放棄齦下刮治和根面平整，其重要原因是長(zhǎng)期使用沒(méi)有經(jīng)過(guò)磨銳保養(yǎng)的圓鈍的刮治器所致。

針對(duì)這種情況，我們?cè)诮?年的牙周教學(xué)工作中加入器械磨銳內(nèi)容。磨銳效果的好壞與操作要點(diǎn)的掌握程度是分不開(kāi)的，磨銳時(shí)要求工作刃與磨石成特定的角度，并保持工作刃外側(cè)緣與磨石均勻接觸，是磨銳的技術(shù)要點(diǎn)。無(wú)論是在理論課上還是在實(shí)習(xí)課指導(dǎo)教師示教時(shí)，都會(huì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這部分內(nèi)容。教學(xué)中我們并采用臨摹法，分段講解、分組示教與個(gè)人練習(xí)相結(jié)合。為了減小器械損耗，我們將瓷磚切割為近似磨石大小，模擬磨石讓學(xué)生練習(xí)磨銳技術(shù)。并選擇相對(duì)容易掌握的#5/6、#7/8Gracey刮治器進(jìn)行測(cè)試。

對(duì)于Gracey刮治器磨銳技術(shù)要點(diǎn)的掌握，測(cè)試結(jié)果顯示刮治器達(dá)到“鋒利”的比例較高，基本達(dá)到磨銳的要求，學(xué)生對(duì)磨石握持、器械握持、分段磨銳掌握普遍較好，但對(duì)磨石及器械角度掌握不好，表現(xiàn)在不能保持角度的一致性，在雙手運(yùn)動(dòng)過(guò)程中角度發(fā)生變化。操作中，大部分同學(xué)沒(méi)有進(jìn)行尖端、背部修磨。為了達(dá)到“鋒利”，學(xué)生的平均磨銳次數(shù)達(dá)109次，這是比較高的數(shù)值，這樣會(huì)增加器械的損耗。此外，從保持器械原有設(shè)計(jì)形態(tài)上來(lái)看，有57%能保持原有角度。在雙手磨銳運(yùn)動(dòng)過(guò)程中角度容易發(fā)生變化，因此刃口角度保持原有的角度是磨銳的難點(diǎn)。本次教學(xué)有57%能保持原有角度，令人滿(mǎn)意。工作面形態(tài)寬度一致的僅為30%，這可能是由于學(xué)生的認(rèn)知中沒(méi)有充分理解掌握刮治器端的特征，分段磨銳中沒(méi)有實(shí)時(shí)觀察是否均勻磨出并及時(shí)調(diào)整。雖然有20%修磨了尖端，但僅有5%保持原有尖端形態(tài)，這可能還是認(rèn)知中沒(méi)有充分理解和掌握刮治器端的特征，沒(méi)有實(shí)時(shí)觀察是否均勻磨出并及時(shí)調(diào)整。實(shí)時(shí)觀察、及時(shí)調(diào)整是磨銳的精髓。在實(shí)際工作中，器械會(huì)被反復(fù)磨銳，若不能實(shí)時(shí)觀察、及時(shí)調(diào)整，這些缺陷會(huì)累積起來(lái)，從而影響刮治效果。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，在課間練習(xí)時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行器械培訓(xùn)時(shí)存在一些問(wèn)題：①雖然課堂有示意圖、模型，但學(xué)生對(duì)器械形態(tài)的認(rèn)識(shí)和理解仍不足。②采用釉面瓷磚替代磨石可減小磨石及刮治器的損耗，但釉面瓷磚摩擦系數(shù)較小，無(wú)磨銳的效果，也無(wú)磨銳的手感，可能影響學(xué)生練習(xí)的興趣和積極性。因此，應(yīng)繼續(xù)尋求及嘗試適當(dāng)?shù)哪ナ娲诽娲ナ＂蹖W(xué)生只是機(jī)械地完成技術(shù)動(dòng)作，沒(méi)有建立磨銳-觀察實(shí)時(shí)觀察及時(shí)調(diào)整的操作習(xí)慣，從而影響磨銳效果。指導(dǎo)教師不但要嚴(yán)格要求磨石及器械握持、器械工作刃與磨石的角度，加強(qiáng)磨石運(yùn)動(dòng)、分段磨銳的培訓(xùn)，而且要強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)調(diào)整磨銳部位及動(dòng)作。④學(xué)時(shí)數(shù)不足，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)很難掌握所有的技術(shù)要領(lǐng)。此外，要建立肌肉的條件反射，需要在學(xué)生課余時(shí)間加強(qiáng)練習(xí)；建議發(fā)放器械、延長(zhǎng)教學(xué)實(shí)習(xí)室的開(kāi)放時(shí)間，增加學(xué)生練習(xí)的機(jī)會(huì)。

7 結(jié)論

建議指導(dǎo)教師加強(qiáng)學(xué)生器械相互角度、用力方式的培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)切割刃檢查，并提供更多的練習(xí)機(jī)會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Graziani F， Karapetsa D， Alonso B，et al.Nonsu-

rgical and surgical treatment of periodontitis：how many options for one disease[J].Periodontol 2000，

2017，75（1）：152-188.

[2]Jill s. Nield-Gehrig.Fundamentals of Periodontal In-

strumentation and Advanced Root Instrumentation[M].6th edition.Wolters Kluwer，2012：413-433.

[3]Scanning Electron Microscopic Evaluation of Several Resharpening Techniques[J].J Periodontol，1983，

54（10）：618-623.

[責(zé)任編輯：陳澤琦]