邢溪梅

【摘 要】 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)不能很好的滿足培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求，具有一定的滯后性，與臨床實踐、臨床發(fā)展脫節(jié)，針對這些存在的問題，本文從四個方面探討中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔教學(xué)內(nèi)容改革。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村醫(yī)學(xué)；口腔教學(xué)；內(nèi)容改革

【中圖分類號】 G642.2 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 2095-3089（2017）14-0-01

目前，我國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（大學(xué)本科及本科以上）人員，執(zhí)業(yè)分布不均，大中城市大醫(yī)院分布比較多，縣一級醫(yī)院較少，到了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院基本沒有【1】?？谇恍l(wèi)生保健、口腔健康教育專業(yè)人才相當(dāng)匱乏?？谇唤】到逃?、口腔預(yù)防保健工作任務(wù)大量需要農(nóng)村、基層從事醫(yī)療預(yù)防和保健工作的農(nóng)村醫(yī)生們來承擔(dān)，所以，培養(yǎng)能夠很好的完成農(nóng)村、基層口腔健康教育、口腔預(yù)防保健工作任務(wù)的農(nóng)村醫(yī)生具有重要的社會意義。但是，隨著我國經(jīng)濟的騰飛，現(xiàn)代科技的發(fā)展，新技術(shù)、新材料、新設(shè)備大量地應(yīng)用于臨床口腔科學(xué)中，口腔科學(xué)的發(fā)展日新月異，由于教材先天具有滯后性的特點，口腔科教材內(nèi)容未能與時俱進，教材內(nèi)容設(shè)置與臨床實踐、臨床發(fā)展嚴(yán)重脫節(jié)，內(nèi)容過于學(xué)院化，缺乏實用性、可操作性?，F(xiàn)有教材的滯后性必然會制約著中等衛(wèi)生職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，所以，迫切需要對中等衛(wèi)生職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的口腔教學(xué)進行課程改革。

筆者在教學(xué)實踐中，通過不懈的探索研究，以《全國農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)人才培養(yǎng)方案》為主導(dǎo)思想，以農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以教學(xué)大綱和課程目標(biāo)為綱領(lǐng)，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療崗位的實際需要，體現(xiàn)實用為本、學(xué)以致用的特點，對《五官科學(xué)》第三篇口腔科學(xué)教學(xué)內(nèi)容了適當(dāng)?shù)母母铮詽M足學(xué)生畢業(yè)后基層醫(yī)療工作的需要。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科學(xué)教材選用人民衛(wèi)生出版社出版、廖樹生主編的《五官科學(xué)》【2】，下面以該教材為藍(lán)本，詳述口腔教學(xué)內(nèi)容的改革。

1.增加口腔科學(xué)的專業(yè)分科介紹

在《五官科學(xué)》第三篇口腔科學(xué)開篇介紹中增加口腔科學(xué)的專業(yè)分科介紹。目前，在縣級以上醫(yī)院基本不再設(shè)置五官科，五官科已經(jīng)細(xì)化為眼科、耳鼻咽喉科、口腔科?？谇豢朴诌M一步細(xì)化為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔正畸科、口腔修復(fù)科【3】等，口腔內(nèi)科主要涉及齲?。ㄋ追Q蟲牙）、非齲性牙體硬組織病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病等；口腔外科主要涉及牙及牙槽外科（主要是拔牙）、口腔頜面部炎癥（如智齒冠周炎、口腔頜面部間隙感染等）、口腔頜面部外傷、口腔頜面部腫瘤、口腔頜面部發(fā)育畸形（如唇裂、腭裂等）、唾液腺疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、頜面部神經(jīng)疾?。ㄈ缑姘c、三叉神經(jīng)痛）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（俗稱打鼾）等；口腔正畸科主要涉及錯頜畸形的預(yù)防與矯治等；口腔修復(fù)科主要涉及冠、套的制作、義齒（俗稱假牙）的修復(fù)等。

以上內(nèi)容，《五官科學(xué)》教材中未涉及，處于空白狀態(tài)，而臨床上早已投入使用，對于口腔專業(yè)醫(yī)師而言是常識，但對于使用該教材的學(xué)生而言是盲區(qū)。增加口腔科學(xué)的專業(yè)分科介紹具有很大的現(xiàn)實意義，一方面，可以幫助農(nóng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療工作中很好的回答老百姓對于口腔分科問題的咨詢，比如，“醫(yī)生，我拔牙要掛哪個科的號？”、“醫(yī)生，我口腔長皰啦，應(yīng)該去哪里看”等等；另一方面，有助于農(nóng)村醫(yī)生在工作中順利指導(dǎo)患者就醫(yī)，在患者診療過程中需要轉(zhuǎn)診口腔科時，準(zhǔn)確及時地進行轉(zhuǎn)診，防止延誤病情，增加口腔科學(xué)的專業(yè)分科介紹，還增強了學(xué)生對口腔科學(xué)的全面認(rèn)識，掌握了口腔科學(xué)的宏觀分科情況，加強了他們的綜合職業(yè)能力。

2.增加口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的內(nèi)容

在第二章口腔檢查法中增加口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范【4】的內(nèi)容，并以目前常用的牙用渦輪機頭（用來磨除牙體，運用于補牙，備牙等）為例，講述并強調(diào)器械消毒在診療過程中的重要。在牙用渦輪機頭高速運轉(zhuǎn)后停下的過程中會產(chǎn)生強烈的吸附作用，產(chǎn)生回吸力，把患者口腔內(nèi)的唾液、血液等污物吸入機頭中，如果機頭不按照器械清洗、真空高溫高壓滅菌、注油養(yǎng)護等流程嚴(yán)格消毒，下一次再用此機頭，吸附在機頭里的唾液、血液就會噴入下一個患者的口腔里，唾液和血液傳播疾病的通道將暢通無阻，可能導(dǎo)致肝炎、艾滋病等的交叉感染。

隨著口腔醫(yī)療市場的繁榮，私人口腔診所如雨后春筍，給大家?guī)矸奖愕耐瑫r也存在醫(yī)療服務(wù)良莠不齊的狀況。其中，消毒不嚴(yán)就是一大隱患。有的從業(yè)人員，對醫(yī)療器械不消毒、假消毒，為交叉感染埋下伏筆。針對以上發(fā)展帶來的新問題，有必要增加口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的內(nèi)容。一則，有利于樹立學(xué)生診療過程中的無菌操作觀念；二則，學(xué)生也是人，也存在成為口腔疾病患者的可能。學(xué)習(xí)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的內(nèi)容，有利于在他們就醫(yī)的過程中，鑒別真?zhèn)?，?jǐn)防傷害，切實保護自己的身體健康，保證就醫(yī)安全。當(dāng)學(xué)生掌握了這些內(nèi)容，在以后基層醫(yī)療工作中，自然會對廣大患者宣傳普及，提高患者的自我保護意識?；颊咦晕冶Ｗo意識的提高，反過來又可以促進醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，形成好的良性循環(huán)，為基層口腔健康教育作出貢獻。

3.加強和細(xì)化牙拔除術(shù)中，拔牙的適應(yīng)癥、禁忌癥

在第三章麻醉與拔牙中加強和細(xì)化拔牙的適應(yīng)癥、禁忌癥，弱化拔牙方法步驟。因為，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在我國現(xiàn)有醫(yī)療從業(yè)制度下，沒有取得口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在實際工作中不可能去拔牙，所以，弱化拔牙的具體方法和步驟，達到了解程度即可。但在基層醫(yī)療工作中會面臨很多病人關(guān)于拔牙的的咨詢，他們正確、詳細(xì)地掌握拔牙的適應(yīng)癥、禁忌癥，對于開展口腔健康教育是有利的，對于全身健康也是有利的。人是一個有機的整體，口腔作為全身不可分割的一個組成部分，與全身其他系統(tǒng)的健康息息相關(guān)。口腔疾病可以引發(fā)其他全身疾病，口腔內(nèi)的原發(fā)病灶可能引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎病、眼病等多種疾病，例如，一位45歲的男性患者，因口腔病灶引起關(guān)節(jié)炎，單純針對關(guān)節(jié)炎醫(yī)治數(shù)年不愈，給患者在經(jīng)濟上、精神上都帶來了本不必承受的負(fù)擔(dān)，在轉(zhuǎn)診口腔外科拔出口腔病灶牙后，關(guān)節(jié)炎自然不治而愈。病灶牙的拔出就是拔牙適應(yīng)癥中的一種情況。農(nóng)村醫(yī)生有效掌握拔牙的適應(yīng)癥、禁忌癥，有利于樹立學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀念，杜絕頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的庸醫(yī)作風(fēng)，普及口腔健康知識，加強口腔預(yù)防保健工作，能夠有效的減少農(nóng)村因拔牙致死案例的發(fā)生（在農(nóng)村因拔牙死亡案例時有發(fā)生，沒有掌握適應(yīng)癥、禁忌癥是一大原因）。

4.增加口腔理性消費觀的引導(dǎo)與教育，強化口腔預(yù)防保健

在第五章口腔預(yù)防保健中增加口腔理性消費觀的引導(dǎo)與教育，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識口腔健康新觀念，對口腔疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早治療，但是絕不過度治療，逐漸杜絕不合理治療。強化口腔預(yù)防保健教育，樹立正確的口腔預(yù)防保健觀念，加強口腔預(yù)防保健實踐操作與運用。

現(xiàn)有的口腔教學(xué)內(nèi)容中口腔健康教育不夠深化，增加口腔健康理性消費觀的引導(dǎo)與教育內(nèi)容，具有重大的現(xiàn)實意義，能夠極大地促進基層口腔健康教育、口腔預(yù)防保健工作的有效開展，充分滿足培養(yǎng)中等衛(wèi)生職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才目標(biāo)的需求。

以上口腔教學(xué)內(nèi)容的改革，筆者通過探索研究、并運用于教學(xué)近十年，取得了很好地教學(xué)效果，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)合格率100%。更重要的是，讓學(xué)生畢業(yè)以后，更好的承擔(dān)起基層口腔健康教育、口腔預(yù)防保健、口腔健康理性消費觀念引導(dǎo)的工作，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

參考文獻：

【1】邢必剛.中國口腔醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀與前景（行業(yè)分析）【EB/OL】

【2】廖樹森.五官科學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002-1，216-252 http：//www.docin.com/p-337066340.html

【3】徐君伍，袁進圻，王忠義.口腔修復(fù)學(xué)【M】.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001-4.

【4】醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范，2005-5-1