張 靜，武 杰，董 娟，冀來喜

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

火針治療脾虛泄瀉33例臨床觀察

張 靜，武 杰，董 娟，冀來喜

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

Clinical observation of fire needle in treating 33 diarrhea patients with spleen deficiency

目的：觀察火針治療脾虛泄瀉的療效。方法：選取2015年1月-2016年5月山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院國醫(yī)堂門診就診的67例脾虛泄瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組（火針組）與對(duì)照組（蒙脫石散）。治療組采用火針點(diǎn)刺中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用）、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，火針隔日1次，3次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程；對(duì)照組蒙脫石散溶水口服，3 g/次，3次/d，治療2 w后統(tǒng)計(jì)療效。2個(gè)月后隨訪，觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為78.8%；2個(gè)月后隨訪治療組、對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為16.7%、46.2%。結(jié)論：火針治療脾虛泄瀉不論近期療效還是遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于蒙脫石散。

脾虛泄瀉；火針；蒙脫石散

在脾胃系疾病中泄瀉是常見病之一［1］，以大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，飲食減少，食后則脘悶不舒等為主癥，其病因包括感受寒濕之邪、飲食、情志失調(diào)以及稟賦不足、臟腑虛弱等，基本病機(jī)為脾病濕盛，病位在大腸，主病之臟屬于脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)［2］。在泄瀉的發(fā)病證型中，脾虛泄瀉占到51.97%［3］。據(jù)現(xiàn)代調(diào)查報(bào)告（2008）《針灸療法治療疾病的優(yōu)勢病種和優(yōu)勢作用的調(diào)查研究》指出：針灸治療消化系統(tǒng)疾病的有效病種中，腹瀉名列第一［4］。而西醫(yī)對(duì)于腹瀉多對(duì)癥治療，缺乏特效藥，或雖然能止瀉，但相關(guān)的并發(fā)癥卻未能改善，而且停藥后病情易反復(fù)。在臨床學(xué)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師使用火針治療脾虛泄瀉不僅具有相當(dāng)好的近期、遠(yuǎn)期療效，而且明顯改善了相關(guān)的伴隨癥狀。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院國醫(yī)堂門診就診的67例脾虛泄瀉患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組34例（男22例，女12例），年齡14～63歲，對(duì)照組33例（男21例，女11例），年齡16～65歲。治療過程中治療組脫失1例，最后統(tǒng)計(jì)為治療組33例，對(duì)照組33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中脾胃虛弱型泄瀉的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥大便時(shí)溏時(shí)瀉，可夾有不消化食物或稍進(jìn)油膩飲食則便次增多；次癥主要以全身癥狀為主，如神疲乏力，倦怠懶言等，舌淡、苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。病程至少3個(gè)月以上且反復(fù)發(fā)作。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具備下述任何一項(xiàng)者：①腸癌；②痢疾、霍亂；③腸道炎癥或伴有感染；④寄生蟲感染；⑤有嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑥精神病患者。

1.2 方 法

對(duì)照組患者口服蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司），3 g/次，3次/d。治療組采用火針點(diǎn)刺治療。取穴：中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用）、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。操作方法：患者仰臥位取中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用），碘伏消毒后，選取0.40號(hào)1.5寸火針，直刺0.8～1寸，針刺后迅速出針并拿碘伏棉按壓?；颊咴偃「┡P位取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，直刺0.5～0.8寸，針刺后迅速出針并拿碘伏棉按壓。隔日1次，3次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，治療2 w后統(tǒng)計(jì)療效。

根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中關(guān)于《泄瀉常見癥狀分級(jí)量化表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。其中大便糞質(zhì)與次數(shù)、食欲不振、神疲懶言、倦怠乏力按輕度、中度、重度分別記1、2、3分。

將臨床好轉(zhuǎn)、治愈的有效病例，在治療2個(gè)月后通過電話隨訪或因其他疾病來診時(shí)觀察復(fù)發(fā)率，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于泄瀉的療效評(píng)定，分為未愈、好轉(zhuǎn)、治愈3個(gè)等級(jí)。治愈：泄瀉停止，其他癥狀消失，大便相關(guān)檢驗(yàn)檢查正常；好轉(zhuǎn)：泄瀉的次數(shù)、其他癥狀好轉(zhuǎn)，大便相關(guān)檢驗(yàn)檢查趨于正常；未愈：患者的腹瀉、其他癥狀無好轉(zhuǎn)，大便相關(guān)檢驗(yàn)檢查無改善，或患者病情出現(xiàn)加重。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 33 40.86±4.87 10.7±0.851）治療組 33 40.83±4.45 3.62±0.681）2）

由表1可知，治療前兩組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療結(jié)束后，兩組患者癥狀積分自身前后對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種方法均有療效。治療后兩組患者癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者治療2 w后總有效率比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療2 w后總有效率比較 （例）

由表2可知，從總有效率來觀察，治療組比對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者治療2個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療2個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 （例）

由表3可知，2個(gè)月后隨訪，從復(fù)發(fā)率來觀察療效，治療組比對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.2.4 治療中的不適記錄 治療組中部分患者在初接受火針治療時(shí)稍有畏懼感，需要施術(shù)者解釋，適應(yīng)1～2次后，可較好地配合施術(shù)者。

3 討論

泄瀉是臨床常見疾病之一，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增加，人們經(jīng)常超負(fù)荷工作，以及飲食缺乏規(guī)律性、合理性，導(dǎo)致其發(fā)病率不斷上升［7］。脾虛證型占泄瀉證型的50%以上，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛泄瀉基本病機(jī)為脾虛濕盛，病位在大腸，主病之臟屬于脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腹瀉的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上也無特效藥物，治療效果一般且停藥后容易反復(fù)。雖然抗氧化劑、細(xì)胞因子抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物逐漸應(yīng)用于臨床，但仍有許多弊端。中醫(yī)治療脾虛泄瀉有著確切的療效，不僅副作用少，而且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國家1993年出臺(tái)了《中國腹瀉病診斷治療方案》，其中確切表述了中醫(yī)辨證治療腹瀉有很好的療效［8］。

根據(jù)脾虛泄瀉的病機(jī)為脾虛濕盛，病位在大腸，我們選取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用）。其中脾俞為脾之背俞穴，《難經(jīng)·六十七難》曰“陰病行陽……俞在陽”，《難經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》云“陰病治陽”等，脾俞能調(diào)脾氣、助運(yùn)化，胃俞與脾俞合用加強(qiáng)健脾運(yùn)化水谷的功效。腎俞一則取其培火補(bǔ)土，健運(yùn)脾胃；二則濕為陰邪，最傷陽氣，腎陽為陽氣之根。大腸俞、天樞、上巨虛針因其病位在大腸，選取大腸的背俞穴、募穴以及下合穴，乃大腸腑氣血輸注之地，對(duì)于調(diào)節(jié)腸腑、恢復(fù)傳導(dǎo)功能有很好的療效。其中中脘、天樞、上巨虛為我導(dǎo)師“腸病方”的基本方，在臨床上有很好的療效。中脘為胃之募穴，又是腑會(huì)之地，胃與大腸相連，在生理病理上有很大程度的關(guān)聯(lián)性。程艷婷等［9］通過查閱古代文獻(xiàn)指出中脘穴是治療胃腸道疾病的主穴。大腸屬六腑，腑為陽，按《難經(jīng)》“陽病行陰”，故令募在陰，所以取中脘而不取大腸俞。

雖然脾虛泄瀉的病機(jī)為脾虛濕困，陽虛癥狀有時(shí)并不明顯，但我們認(rèn)為脾虛泄瀉幾乎都由急性泄瀉失治誤治遷延難愈而轉(zhuǎn)歸或患者身體素虛陽氣不足而成。從致病因素來說濕為陰邪，最傷陽氣；其次從病程來說其一般都在3~6個(gè)月，甚則數(shù)十年，且反復(fù)發(fā)作，易耗損人之陽氣。在查閱文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)徐珊等［10］和我們有同樣的認(rèn)識(shí)。而火針療法不僅能起到毫針激發(fā)經(jīng)氣、行氣活血的作用，還能起到溫陽散寒、通經(jīng)的功效。

火針屬于非藥物療法，安全有效且無副作用，能很好地調(diào)理脾胃，恢復(fù)大腸的傳導(dǎo)功能，并且能縮短病程，減少復(fù)發(fā)率，使自身陰陽盡快恢復(fù)到相對(duì)平衡的狀態(tài)。在臨床上火針治療脾虛泄瀉有很好的療效，同時(shí)我們正在通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)設(shè)計(jì)來比較電針、電針配合火針治療后各組的療效及其各項(xiàng)指標(biāo)的變化，從而進(jìn)一步提高脾虛泄瀉（功能性腹瀉）患者的療效和生活質(zhì)量。

［1］朱萱萱，朱吾元.中醫(yī)藥治療脾虛泄瀉機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011（8）：1 709-1 712.

［2］周仲英，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：234

［3］馬珊.溫針灸治療慢性泄瀉（脾胃虛弱證）的臨床觀察［D］.長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［4］柳正植.合募配穴法治療功能性腹瀉的臨床療效觀察［D］.長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7-9.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：140-143.

［7］李乃艷.參苓白術(shù)散加減治療脾虛泄瀉90例療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：36-38.

［8］劉名波.香砂六君子湯對(duì)脾虛泄瀉免疫功能和腸道微生態(tài)的影響［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2015.

［9］程艷婷，路曉紅，王艷珍，等.中脘、天樞、上巨虛為腸病基本方的古代文獻(xiàn)研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（7）：79-80.

［10］徐珊，汪受傳.汪受傳溫運(yùn)脾陽法治療小兒脾虛瀉的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2016（8）：50.

（編輯：梁葆朱）

R247

A

1671-0258（2017）02-0060-03

國家科技支撐計(jì)劃（2013BAI05B00）

張靜，在讀研究生，E-mail：450637075@qq.com

冀來喜，博士，主任醫(yī)師，教授，E-mail：tyjilaixi@126.com