李芳芳+趙建鋒

[摘要] 目的 分析糖尿病患者采用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合進行治療的臨床效果。方法 方便選擇在2014年12月—2016年12月該院收治的患有糖尿病的患者132例，將其隨機分為對照組和治療組，平均每組66例。對照組采用門冬胰島素進行治療；治療組采用甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合進行治療。對比兩組用藥前后血糖水平改善幅度、糖尿病藥物控制總有效率、血糖水平恢復(fù)正常時間和糖尿病治療總時間、藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)。結(jié)果 治療組患者用藥前后血糖水平改善幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病藥物控制總有效率達到92.4%，高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血糖水平恢復(fù)正常時間（8.61±2.47）d和糖尿病治療總時間（13.37±4.02）d明顯短于對照組（12.53±3.08）、（16.48±3.26）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；僅有1例藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)出現(xiàn)少于對照組的9例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者采用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合進行治療，可以在短時間內(nèi)大幅度改善血糖水平，保證用藥安全，提高有效率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；二甲雙胍；胰島素；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of metformin combined with insulin in the treatment of diabetes mellitus. Methods Convenient selection 132 patients with diabetes in our hospital from December 2014 to in December 2016 were randomly divided into control group and treatment group， with an average of each group of 66 cases. The control group used insulin aspart treatment； treatment group were treated with insulin glargine and metformin treatment. Comparison of the two groups before and after treatment to improve the level of blood sugar， the total effective rate of diabetes medication， blood glucose levels returned to normal time and the total duration of diabetes treatment， adverse drug reactions caused by the number of cases. Results The treatment group before and after treatment in patients with improved blood glucose levels than in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）； diabetes drug control the total effective rate reached 92.4%， higher than 74.2% in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）； blood glucose levels returned to normal time（8.61±2.47）d and diabetes total treatment time（13.37±4.02）d was significantly shorter than the control group （12.53±3.08），（16.48±3.26）d， The difference was statistically significant between the groups （P<0.05）； only 1 cases of drug induced adverse reactions appeared less than 9 cases in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of metformin and insulin can improve the blood glucose level in a short time， ensure the safety of medication， and improve the efficiency.

[Key words] Diabetes mellitus； Metformin； Insulin； Effect

導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的原因主要是由于遺傳、環(huán)境等相關(guān)因素之間的相互作用，導(dǎo)致出現(xiàn)的一種慢性進行性疾病，該疾病的臨床發(fā)病率水平較高，且發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大[1]。隨著近年來人們對胰島素β細胞功能變化和重要性等相關(guān)知識認識程度的不斷加深，胰島素治療糖尿病已經(jīng)被越來越多的患者接受，成為臨床對糖尿病進行治療的一種常用方案。胰島素的應(yīng)用不僅僅可以使血糖水平得到有效改善，還能夠?qū)?nèi)源性胰島素分泌功能進行調(diào)節(jié)[2]。該文方便選擇2014年12月—2016年12月該院收治的患有糖尿病的患者132例為研究對象，分析糖尿病患者采用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的患有糖尿病的患者132例，將其隨機分為對照組和治療組，平均每組66例。對照組患者年齡39～84歲，平均（56.3±7.4）歲；男性36例，女性30例；糖尿病史1～19年，平均（6.5±1.7）年；1型糖尿病18例，2型糖尿病48例；體重41～76 kg，平均（53.9±7.2）kg；治療組患者年齡36～82歲，平均（56.9±7.4）歲；男性38例，女性28例；糖尿病史1～16年，平均（6.1±1.4）年；1型糖尿病19例，2型糖尿病47例；體重44～73 kg，平均（53.3±7.6）kg。對照組和治療組患者一般指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組：三餐前5 min皮下注射門冬胰島素（國藥準字J20100124），30 U/次；治療組：每晚9：00皮下注射甘精胰島素（國藥準字J20140052），40 U/次，三餐前5 min口服二甲雙胍（國藥準字H20080142），0.8 g/次，3次/d[3]。

1.3 觀察指標

用藥前后血糖水平改善幅度、糖尿病藥物控制總有效率、血糖水平恢復(fù)正常時間和糖尿病治療總時間、藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 治療效果評價標準

顯效：用藥后患者糖尿病癥狀基本消失，餐后2 h和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平均已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：用藥后患者糖尿病癥狀減輕，餐后2 h和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平的改善幅度超過50%；無效：用藥后患者糖尿病癥狀沒有減輕，餐后2 h和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平的改善幅度沒有達到50%，或病情加重，或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病藥物控制總有效率

對照組糖尿病藥物控制總有效率為74.2%，治療組為92.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)

治療組患者僅有1例藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)出現(xiàn)少于對照組的9例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血糖水平恢復(fù)正常時間和糖尿病治療總時間

治療組患者血糖水平恢復(fù)正常時間和糖尿病治療總時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 用藥前后血糖水平改善幅度

治療組患者用藥前后血糖水平改善幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床上的大多數(shù)2型糖尿病類患者通常情況下都會合并出現(xiàn)心腦血管疾病，該病患者體內(nèi)的LDL-C和TG含量水平會呈現(xiàn)顯著上升的發(fā)展態(tài)勢?；颊唛L期處于高血糖狀態(tài)下，其細胞膜上脂蛋白的有效成分會發(fā)生相應(yīng)的改變，其膜彈性水平也會顯著下降，導(dǎo)致葡萄糖滲透現(xiàn)象的產(chǎn)生，滲透進入到細胞內(nèi)部的葡萄糖，可以使血紅蛋白發(fā)生糖基化反應(yīng)，使細胞內(nèi)黏度水平顯著提升[5]。2型糖尿病患者通常都會存在一定的胰島素分泌缺陷，產(chǎn)生胰島素抵抗，這樣會對治療效果造成一定的影響，精蛋白門冬胰島素和可溶性門冬胰島素屬于門冬胰島素的兩種主要有效成分，兩種成分的組成比為7：3，可滿足基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素的基本需求，患者機體可以以較快的速度對其進行吸收，正常情況下半小時可達到吸收高峰，對升高的血糖進行有效的控制，患者用藥后可接近正常生理狀態(tài)下的胰島素分泌方式，使葡萄糖對患者所產(chǎn)生的毒性水平降低[6]。但隨著患者病程時間的不斷延長，單用應(yīng)用門冬胰島素?zé)o法使血糖水平被控制在較為理想的范圍內(nèi)。二甲雙胍作用于患者體內(nèi)之后主要通過使肝臟葡萄糖的輸出量減少，使糖酵解程度增強，從而對糖異生過程進行控制，使外周組織細胞胰島素受體數(shù)量水平增加，使血糖水平降低，對機體胰島素抵抗現(xiàn)象進行有效改善[7]。甘精胰島素屬于長效的人胰島素類似物的一種，通過皮下注射方式給藥之后可以發(fā)揮生理狀態(tài)下的分泌內(nèi)源性胰島素的效果，且吸收的效果相對較為平穩(wěn)，通常情況下不會有明顯的峰值，使低血糖事件發(fā)生的風(fēng)險明顯降低；另外，患者機體的不同部位對甘精胰島素所具有的吸收變異性相對較小，而且穩(wěn)定、持續(xù)且能夠以緩慢的速度釋放胰島素微沉淀，使作用時間可以充分維持在24 h以上。在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上采用甘精胰島素對糖尿病進行治療，可以使患者血糖、糖化血紅蛋白水平得到改善，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥。該次研究中的治療組患者糖尿病病情控制總有效率超過90%，且用藥期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，上述數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與王秀艷等[8]人所進行的研究結(jié)果基本一致，可以充分說明在胰島素基礎(chǔ)上加用二甲雙胍對糖尿病進行治療的必要性，在今后的工作中可以進一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，糖尿病患者采用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合進行治療，可以在短時間內(nèi)大幅度改善血糖水平，保證用藥安全，提高有效率。

[參考文獻]

[1] 蒼愛軍，董玉梅，梁麗，等.3種門冬胰島素30聯(lián)合治療2型糖尿病的用藥方案的優(yōu)化研究[J].藥品評價，2014（10）：23-26.

[2] 努孜古麗·努斯來提，艾克然木·滿蘇爾.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（13）： 100-101.

[3] 黃靈，費櫻.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病40例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（15）：157-158.

[4] 胡艷芳，王秋平.口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素控制不佳的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)用門冬胰島素30的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：133-134.

[5] 郭雯，李芳，陳頻，等. 單用二甲雙胍控制不佳的2 型糖尿病患者分別聯(lián)用利拉魯肽與甘精胰島素26 周的療效及安全性比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，30（12）：1086-1091.

[6] 鞠浩.重組甘精胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（12）：1186-1187.

[7] 嚴婷，楊銳，余丹峰，等.吡格列酮二甲雙胍片或二甲雙胍治療對2 型糖尿病患者的多種脂肪細胞因子的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（6）：509-511.

[8] 王秀艷，潘天榮，鐘興，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對胰島功能的影響[J].中華糖尿病雜志，2014，6（6）：382-385.

（收稿日期：2017-02-10）