郝偉+范惟+鐵木爾

[摘要] 目的 探討不同劑量艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉與麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2014年5月—2015年12月間于該院進行無痛胃腸鏡檢查的門診患者，共164例，ASAⅠ～Ⅱ級。觀察組與對照組各82例，為對照組患者應(yīng)用常規(guī)劑量艾司洛爾0.5 mg/kg，為觀察組患者則給予1.0 mg/kg艾司洛爾。比較兩組靜脈麻醉用藥的使用劑量，比較兩組入睡時間、留觀時間以及清醒時間；比較兩組用藥后不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組除T0外其他各時段HR、MAP、SO2等各項指標顯著優(yōu)于對照組，且觀察組各時段指標幅度波動較?。挥^察組用藥后無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，觀察組用藥后不良反應(yīng)較少；觀察組手術(shù)檢查時間（18.2±2.9）min較對照組（26.4±3.5）min更短。上述所有對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在劑量選擇上給予1.0 mg/kg艾司洛爾可提高臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少術(shù)中意外情況，從而縮短檢查時間。

[關(guān)鍵詞] 艾司洛爾；無痛胃腸鏡；麻醉

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0129-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application value of different doses of Esmolol during the sedation and emergence anesthesia of painless gastroscopy. Methods 164 patients （ASAⅠ～Ⅱ） of adopting the painless gastroscopy from May 2014 to December 2015 in our hospital were convenient selected. 82 cases each group，the control group took the conventional doses of Esmolol （0.5mg/kg）； the observation group took 1.0mg/kg of Esmolol. The clinical index of drug dosage， time of falling asleep， observation time and recovery time as well as adverse reactions for two groups were compared. Results The observed groups were significantly better than those in the control group except for the other stages， such as HR， MAP， SO2，And the observed groups were less volatile in each period of time.The incidence of adverse reactions was not 1 in the observed group， while the control group had a 6.1 per cent incidence of adverse reactions， followed by less adverse reactions in the observation group. The observed period（18.2 ± 2.9） min was shorter than the control group（26.4 ±3.5） min，All of these contrasts are statistically significant （P<0.05）. Conclusion Esmolol is much reliable，1.0mg/kg of Esmolol can improve the clinical effect， reduce the adverse event rate， lower the incidence rate of accidents and shorten the examination time.

[Key words] Esmolol； Painless gastroscopy； Anesthesia

在無痛胃鏡檢查中，一般需要較深程度的鎮(zhèn)靜，選擇合理有效的麻醉藥劑則成為目前臨床重點探討的項目[1]。艾司洛爾是目前臨床一種新型超短效的β受體阻滯劑，其應(yīng)用效果已被大量研究所證實，但至于應(yīng)用多少劑量最為合適，目前尚未有專家給予確切統(tǒng)一的說法[2-3]。該研究對此進行深入探討，方便選取該院2014年5月—2015年12月門診部接收行無痛胃腸鏡手術(shù)的164例患者應(yīng)用不同劑量的艾司洛爾，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取入該院診治并行無痛胃腸鏡檢查的164例患者作為該次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，對照組82例：男性患者51例，女性患者31例，年齡17～63歲，中位年齡40.0歲；對照組82例：男患49例，女患33例，年齡18～65歲，中位年齡41.5歲。項目所選患者均為自愿參與，由家屬陪同簽署知情同意書。兩組患者對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究實施前已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

術(shù)前一晚指導(dǎo)患者禁食禁飲6～8 h，術(shù)日首先建立靜脈通道，常規(guī)講解術(shù)中注意事項。檢查前2 min給予艾司洛爾（鹽酸艾司洛爾注射液，規(guī)格：10 mg/0.1 g 批準文號：國藥準字H19991059）靜脈注射，對照組給予0.5 mg/kg，觀察給予1.0 mg/kg，注射時間均>15 s，隨后以丙泊酚與瑞芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中根據(jù)患者的體動情況及生命體征選擇合適劑量加用瑞芬太尼與丙泊酚行麻醉維持。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、體動情況、惡心嘔吐等情況[4]。②記錄兩組瑞芬太尼與丙泊酚的使用總量，以及入睡時間、手術(shù)時間（指胃腸鏡開始至退鏡結(jié)束）進行對比。③觀察兩組患者術(shù)后留觀時間與清醒時間。④于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、胃鏡置入（T2）、退鏡結(jié)束（T3）檢測兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SO2）等指標的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項參數(shù)指標的評估

觀察組除T0外其他各時段HR、MAP、SO2等各項指標顯著優(yōu)于對照組，且觀察組各時段指標幅度波動較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 用藥不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達6.10%，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況

觀察組患者在手術(shù)時間較對照組更短（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

近年來隨著消化道、胃部疾病的發(fā)生率不斷增多，臨床行胃腸鏡檢查的人數(shù)也隨之增加[5]。胃腸鏡檢查是臨床用于診斷胃部疾病的重要手段，但以往的胃鏡檢查存在疼痛強烈、時間長等弊端，在醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展的今天，無痛胃腸鏡檢查的出現(xiàn)，大大改善這一現(xiàn)狀，其采用一種新的無痛技術(shù)，為消化道患者帶來了信心和希望[6-7]。但無痛胃腸鏡一般需要較深程度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這就要求麻醉鎮(zhèn)靜藥物需能夠抑制喉反射、交感神經(jīng)興奮以及腎素分泌，而艾司洛爾作為一種超短效β受體拮抗劑，半衰期短，能夠有效預(yù)防氣管插管時的心血管反應(yīng)，增強心臟功能[8-9]。

但不同劑量所產(chǎn)生的效果也不一樣，該研究對比0.5 mg/kg與1.0 mg/kg的艾司洛爾在無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)中SO2等指標在T1、T2、T3時分別為（94.6±2.1）%、（95.1±2.6）%、（94.8±2.5）%，MAP分別為（85.2±3.7）、（86.8±2.6）、（86.8±2.6）cmH2O，HR分別為（55.4±9.3）、（62.5±5.6）、（61.4±4.8）次/min，觀察組各指標均優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)中各指標變化幅度明顯更小。由此可見，使用1.0 mg/kg可有效抑制患者檢查操作時引起的交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的兒茶酚胺水平升高，降低大腦皮層的興奮，穩(wěn)定血流動力學(xué)。

另外該研究中觀察組術(shù)后留觀時間與清醒時間為（2.6±1.1）、（30.5±4.8）min，對照組分別為（2.7±1.2）、（30.6±4.9）min，此結(jié)論與邢群智等[10]學(xué)者的實驗結(jié)果中，使用生理鹽水的C組清醒時間（5.3±0.0）min、留觀時間（50.1±6.5）min顯著長于E1組（2.6±0.0）、（30.2±6.5）min、E2 組（2.5±0.1）、（30.4±5.9）min（P<0.05），相一致，另外兩組在術(shù)中情況與術(shù)后清醒時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但使用1.0 mg/kg劑量的觀察組其不良反應(yīng)與手術(shù)檢查時間均優(yōu)于行0.5 mg/kg劑量的對照組。該研究與初學(xué)亮等人在類似研究中得出的結(jié)果相似[11]，其研究顯示術(shù)后C組有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，A組較少、B組沒有，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在無痛胃鏡檢查中艾司洛爾的有效濃度為1.0 mg/kg。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜麻醉中應(yīng)用1.0 mg/kg艾司洛爾，可有效緩解傷害性的應(yīng)激反應(yīng)，并能縮短手術(shù)檢查時間，降低患者的痛苦，是一項安全可靠的重要舉措。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-02-11）