王新美

【摘要】 目的：探討宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯直腸填塞預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床效果。方法：以2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨機(jī)將入選病例分為兩組。對(duì)照組25例，患者術(shù)中常規(guī)用藥縮宮素預(yù)防出血；試驗(yàn)組25例，患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯直腸填塞預(yù)防出血。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血總量，記錄兩組產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中出血量（121.2±40.7）ml，術(shù)后2 h出血量（97.5±31.4）ml，術(shù)后24 h出血量（163.4±37.8）ml，術(shù)中、術(shù)后出血量均顯著少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血0例，對(duì)照組產(chǎn)后出血5例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦用藥后均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中直腸填塞卡前列甲酯、宮腔填塞紗條可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，對(duì)保證產(chǎn)婦安全具有積極意義，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 宮腔內(nèi)填塞紗條； 卡前列甲酯； 直腸填塞； 術(shù)中出血； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0112-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，是產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)及部分產(chǎn)科合并癥的重要方法，對(duì)挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命具有重要意義[1]。出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)并誘發(fā)其他嚴(yán)重癥狀，威脅產(chǎn)婦生命健康。對(duì)此，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血成為臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。筆者所在醫(yī)院近年來以宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯直腸填塞預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血取得良好的效果，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組（25例）：年齡19～45歲，平均（27.4±2.2）歲；孕周36～41周，平均（38.4±1.3）周；瘢痕子宮7例，巨大兒6例，胎盤前置5例，雙胞胎2例，胎盤早剝2例，羊水過多2例，臀位1例。對(duì)照組（25例）：年齡20～44歲，平均（27.7±1.8）歲；孕周36～40周，平均（38.5±1.1）周；瘢痕子宮8例，巨大兒5例，胎盤前置4例，雙胞胎3例，羊水過多2例，胎盤早剝2例，臀位1例。全部產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，病例排除極度宮縮乏力、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、藥物過敏、貧血及合并盆腔感染者。兩組均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦性別、年齡、手術(shù)指征等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)，術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉。胎兒取出后，宮體注射10 U縮宮素，同時(shí)快速建立靜脈通道，以500 ml氯化鈉注射液稀釋10 U縮宮素靜滴，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)方法及縮宮素使用與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上以宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合卡前列甲酯直腸填塞預(yù)防出血。宮腔填塞紗條方法：胎兒胎盤娩出后，去凈胎盤組織；取醫(yī)用消毒紗條采用左至右折疊法快速將紗條填進(jìn)宮腔，紗條尾部細(xì)帶放入陰道，填塞要保證不留腔隙；觀察子宮無活動(dòng)性出血后常規(guī)縫合切口，不要縫進(jìn)紗條，縫合完成后雙手?jǐn)D壓、按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮；觀察紗條有壓迫作用，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，逐層關(guān)腹，常規(guī)用藥，紗條于12～24 h經(jīng)陰道取出?？ㄇ傲屑柞ニǎㄋ幤芬?guī)格：0.5 mg/枚，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007）直腸肛塞。使用方法：胎兒娩出后，以全新無菌手套拿取卡前列甲酯栓2枚（1 mg）從肛門置入，貼附于直腸貼近子宮處即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血總量，記錄兩組產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)中出血量采用統(tǒng)一容積法計(jì)算，計(jì)算公式：術(shù)中出血量=術(shù)畢后吸引瓶液體總量-分娩前后總羊水量-手術(shù)用生理鹽水量+手術(shù)臺(tái)紗布血量；術(shù)后出血量采用稱重法計(jì)算，計(jì)算公式參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出血量=術(shù)后護(hù)墊使用前后重量差/1.05。產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量≥400 ml或24 h內(nèi)出血量≥500 ml[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后平均出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。試驗(yàn)組無患者胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量≥400 ml或24 h內(nèi)出血量≥500 ml，產(chǎn)后出血率0；對(duì)照組5例患者術(shù)后24 h出血量≥500 ml，產(chǎn)后出血率20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.863，P<0.05）。通過術(shù)后觀察，兩組產(chǎn)婦均未見明顯不良反應(yīng)，無產(chǎn)婦主訴與預(yù)防出血有關(guān)的不適，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后常見癥狀?，F(xiàn)階段，臨床處理剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大的方法有多種，整體技術(shù)已經(jīng)比較成熟，常見的有子宮按摩、縮宮素、B-Lynch縫合、動(dòng)脈壓迫及結(jié)扎等。一般而言，手法按摩、宮縮劑等子宮出血預(yù)防方法的使用基本可以實(shí)現(xiàn)術(shù)中止血滿意效果，但由于這些方法缺少對(duì)出血點(diǎn)的直接處理，故有時(shí)可導(dǎo)致部分患者術(shù)后陰道仍可見活動(dòng)性出血，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 宮腔填塞紗條預(yù)防出血的機(jī)制與可行性

宮腔內(nèi)填塞紗條是一種減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量的有效方法。有報(bào)道指出，以此治療嚴(yán)重出血，成功率87%，預(yù)防一般出血，有效率可高達(dá)98%以上[3]。其減少出血的主要作用機(jī)制包括以下三點(diǎn)：（1）紗條填塞宮腔可刺激子宮感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮；（2）以縫線縫合起剖宮產(chǎn)切口后，紗條在宮腔內(nèi)撐起，對(duì)切口有一定壓迫、止血作用；（3）紗條填充宮腔可直接壓迫血竇，減緩血竇血流或使其關(guān)閉，從而減少出血。其填塞成功要點(diǎn)及注意事項(xiàng)如下：（1）紗條薄厚、長(zhǎng)度要適宜，保證填塞順利，以減少填塞時(shí)間。（2）填塞操作時(shí)一定要填緊塞滿，通常宮腔填塞采用左至右折疊法，自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，以確保不留空隙。（3）填塞需迅速，一般可牽出子宮操作，切口縫合時(shí)切忌縫到紗布，縫合完成后可適當(dāng)力度擠壓子宮，擠出積血的同時(shí)保持紗布?jí)浩茸饔?。?）宮腔填塞應(yīng)配合宮縮劑和抗生素使用，一般紗條應(yīng)于24 h內(nèi)取出，防止感染。

3.2 卡前列甲酯預(yù)防出血的機(jī)制與可行性

卡前列甲酯為前列腺素PGF2α的衍生物，具有刺激子宮平滑肌收縮的作用。研究發(fā)現(xiàn)，與卡前列素相比，卡前列甲酯藥代動(dòng)力學(xué)更高，刺激子宮收縮頻率和幅度的作用效果更強(qiáng)[4]。以此預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的優(yōu)勢(shì)在于，一方面，卡前列甲酯血藥濃度峰值出現(xiàn)于用藥后10～20 min，起效迅速，短時(shí)間內(nèi)即可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激作用，發(fā)揮止血功效[5]。另一方面，卡前列甲酯半衰期約1.5～2 h，其藥效維持時(shí)間與產(chǎn)后出血高危時(shí)間（產(chǎn)后2 h內(nèi)）基本相合，能有效幫助患者度過產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)期[6]。此外，本次臨床研究使用的卡前列甲酯為栓劑，以直腸填塞方式給藥，置于靠近子宮處，栓劑在體溫下能迅速軟化熔融或溶解于分泌液，以此代替口服能有效增加局部血藥濃度，從而增強(qiáng)卡前列甲酯對(duì)子宮止血的作用效果[7]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后術(shù)中出血量（121.2±40.7）ml，術(shù)后2 h出血量（97.5±31.4）ml，術(shù)后24 h出血量（163.4±37.8）ml，術(shù)中、術(shù)后出血量均顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率（0）也顯著低于對(duì)照組（20.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與石瑞珊等[8]報(bào)道結(jié)論相符。提示剖宮產(chǎn)術(shù)中直腸填塞卡前列甲酯、宮腔填塞紗條可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，對(duì)保證產(chǎn)婦安全具有積極意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗娟，郭宏亮.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[EB/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（2）：180-183.

[2]趙亞寧，王軍.卡前列甲酯栓在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（2）：220-221.

[3]陳寒波.卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：240-242.

[4]江曉麗，鄒橞怡，岑曉燕，等.淺談卡前列甲酯栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：220-221.

[5]龔燕.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素與單獨(dú)采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（5）：733-734.

[6]帕提古力·阿布都熱合曼，米日古麗·牙生.卡前列甲酯栓在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：84-85.

[7]王兆霞，高保紅.宮腔紗布填塞聯(lián)合米索前列醇直腸給藥治療頑固性產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼健康研究，2014，9（3）：521-523.

[8]石瑞珊，常建子.難治性產(chǎn)后出血給予宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療的可行性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（28）：283-284.