盧利新+鮑樂峰+趙飛龍

[摘要] 目的 探討結(jié)腸癌患者行完整腸系膜切除術(shù)的效果，評定其臨床治療價值。方法 在2014年8月—2015年8月期間，該院共收治結(jié)腸癌患者共70例，采用計算機表法的形式將其平均分成研究組和參照組，每組患者各為35例，其中研究組患者行完整腸系膜切除術(shù)治療，參照組患者行常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)過程中以及手術(shù)后的各項指標進行對比分析。結(jié)果 兩種患者通過不同的手術(shù)方法治療后，研究組患者的術(shù)中出血量（100.25±60.04）mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)（32.05±4.64）個和參照組患者（162.64±60.05）mL、（27.75±3.86）個比較，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在手術(shù)時間指標比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中研究組患者指標為（2.68±0.39）min，參照組為（2.70±0.45）min。結(jié)論 將完整腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的治療中，具有極為顯著的臨床價值，且不會對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響，這對于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 完整腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；效果分析

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of complete mesenteric resection in patients with colon cancer and evaluate its clinical value. Methods A total of 70 patients with colorectal cancer were enrolled in our hospital from August 2014 to August 2015. They were divided into study group and reference group in the form of computer table method， 35 patients in each group The patients in the study group underwent complete mesenteric resection， and the patients in the reference group were treated with routine radical resection of colon cancer. The indexes of the two groups were compared and analyzed. Results After two patients treated with different surgical methods， the blood vocume（100.25±60.04）mL was in the study group's patients，the number of lymph node dissection （32.05±4.64）， and the patients in the study group （162.64±60.05）mL，（27.75±3.86）， and the patients in the study group were treated with different surgical methods. In the comparison， the data showed a difference of（P<0.05）， and there was no difference in（P>0.05） in the comparison of the operation time index. The index of the study group was（2.68±0.39）min and the reference group was （2.70 ± 0.45）min. Conclusion The application of intact mesenteric resection in the treatment of colon cancer patients has a very significant clinical value， and will not have an impact on the incidence of postoperative complications， which plays an important role in clinical research.

[Key words] Complete mesenteric resection； Colon cancer； Effect analysis

作為臨床常見，且難以治愈的一種惡性腫瘤，結(jié)腸癌的治療多以手術(shù)方法為主，但是一旦治療失敗后，則術(shù)后會導致腫瘤的轉(zhuǎn)移、擴散以及復發(fā)。在結(jié)腸癌手術(shù)進行過程中，其手術(shù)操作的規(guī)范性、標準化以及淋巴結(jié)清掃的效果是判定手術(shù)成功的標準，也能夠?qū)πg(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移概率進行有效降低。因此如何對手術(shù)操作規(guī)范，保證手術(shù)治療效果以及應(yīng)用何種手術(shù)療法至關(guān)重要。針對于此，該文以完整腸系膜切除術(shù)為基礎(chǔ)，研究將其應(yīng)用于結(jié)腸癌病癥中的效果，并以該院2014年8月—2015年8月期間，所收治的結(jié)腸癌患者70例作為研究對象進行評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的結(jié)腸癌患者共70例，采用計算機表法的形式將其平均分成研究組（n=35）和參照組（n=35）。該次入選研究的70例患者均通過腸鏡檢查，并確診為結(jié)腸癌，其中合并腸梗阻，且需要進行急診處理，術(shù)前輔助化療患者不予以該次研究。在研究組患者中，男性25例，女性10例，最大年齡65歲，最小年齡36歲，中位年齡（42.5±2.3）歲，在參照組患者中，男性19例，女性16例，最大年齡66歲，最小年齡35歲，中位年齡（42.1±2.6）歲。對兩組患者臨床數(shù)據(jù)如年齡以及性別等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

對兩組患者行同樣的術(shù)前指導和術(shù)前準備，并行氣管插管以及硬膜外麻醉處理，患者均保持仰臥位的手術(shù)姿勢。研究組患者行完整腸系膜切除術(shù)治療，行入路法對中間的腸系膜血管進行清理，在血管根部進行結(jié)扎處理，并切斷。對臟層腹膜和壁層腹膜進行銳性分離，完全將患者的結(jié)腸和系膜內(nèi)的淋巴結(jié)以及脂肪組織清理，最后對患者的病情發(fā)展情況檢查，以此行結(jié)腸切除和斷端吻合術(shù)。參照組患者行常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，進腹后行常規(guī)探查，并將結(jié)腸切緣的距離控制在腫瘤附近的10 cm以上，并對原發(fā)性病灶以及腸系膜和淋巴結(jié)進行清除，將腹腔清洗。

1.3 觀察標準

對手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)完成時間、淋巴結(jié)的檢出數(shù)量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等進行記錄，并發(fā)出報告單。對手術(shù)完成后患者排氣時間、進食時間以及拔除引流管時間進行評價。觀察手術(shù)完成后，是否出現(xiàn)死亡、吻合口漏以及切口感染等情況。術(shù)后短期死亡主要是指出院前或手術(shù)后1個月的死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

該次進行研究的70例患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，其中對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)的對比中，研究組患者的術(shù)中出血量低于參照組，手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

在對兩組患者術(shù)后恢復指標的比較中，如排氣時間、進食時間、下地活動時間以及住院時間等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，其中研究組患者和參照組患者均未出現(xiàn)死亡情況，腹腔出血并發(fā)癥，研究組1例，參照組2例，切口感染，兩組各3例，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

在消化道癌癥的排名中，結(jié)腸癌排名第三位，僅僅位于胃癌和食管癌下，當前，在人民物質(zhì)水平不斷提高和改善的過程中，飲食結(jié)構(gòu)以及飲食習慣的不健康導致結(jié)直腸癌病癥呈現(xiàn)為直線上升的態(tài)勢[1]，誘發(fā)結(jié)直腸癌的因素眾多，主要以長時間食用高油脂、低纖維的飲食為主，家族史、個人生活壓力以及日常吸煙、飲酒等不良習慣也易誘發(fā)結(jié)直腸癌[2]。結(jié)腸癌的發(fā)病位置多在直腸和乙狀結(jié)腸的交接處，其中多發(fā)于40歲以上的人群，女性發(fā)病率低于男性。根據(jù)結(jié)腸癌的發(fā)病位置，可以分成兩種類型[3]，右半結(jié)腸癌以及左半結(jié)腸癌，右半結(jié)腸癌病癥的患者，由于其結(jié)腸腔過大，容易出現(xiàn)腹瀉的臨床反應(yīng)，且右半結(jié)腸癌患者多出現(xiàn)潰爛出血等不良癥狀，患者在不停的潰爛出血中，出現(xiàn)了貧血以及惡性病理性的改變[4]。左半結(jié)腸癌患者因為其腸管較小，出現(xiàn)急性腸梗阻以及慢性腸梗阻的幾率更高。在醫(yī)學技術(shù)不斷進步和創(chuàng)新的過程中，對結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)為主，其中將化療以及放療或者免疫治療作為其救治的輔助方式。手術(shù)方法是保證結(jié)腸癌病癥痊愈的關(guān)鍵要素，也是保證后期患者生活質(zhì)量改善的基礎(chǔ)[5]。但是一旦結(jié)腸癌手術(shù)失敗，將引發(fā)如短期性死亡、吻合性口漏、腹腔囊腫、切口感染以及腹腔出血等情況[6]，因此部分患者對于手術(shù)情況過于擔憂，不肯配合治療，所以對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進行控制是其關(guān)鍵。

在21世紀10年代，德國外科科學家首次對完整腸系膜切除術(shù)的概念進行了解答和提出，完整腸系膜切除術(shù)的基本概念和傳統(tǒng)根治術(shù)相差無異，主要以解剖學的結(jié)構(gòu)為基本，以此將正確的外科手術(shù)平面確定，完整腸系膜切除術(shù)以消化道癌根治術(shù)為基礎(chǔ)，以此確定原則，將解剖精細化，將這種理念貫穿始終，以此保證手術(shù)治療的效果。完整腸系膜切除術(shù)主要在直視的狀態(tài)下將臟層的筋膜從壁層進行持續(xù)性的以及銳性的分離，從而完整的將已經(jīng)結(jié)扎的血管根部進行暴露，依據(jù)淋巴結(jié)的走向，將陽性淋巴結(jié)清掃處理。因為完整腸系膜切除術(shù)是將結(jié)腸系膜進行了情理，以此對血管和淋巴結(jié)的破裂情況進行規(guī)避，最大程度降低腫瘤擴散的幾率。將營養(yǎng)血管進行高位結(jié)扎能夠?qū)ρ茏呦虻姆植歼M行了保證，以此提高陽性淋巴結(jié)檢出的概率，最大程度的減低術(shù)后病癥復發(fā)率。

在該次研究中，該院對70例患者的數(shù)據(jù)進行了對比分析，其中對患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及排氣時間、進食時間、下地活動時間、住院時間對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對兩組患者的術(shù)中出血量（mL）以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個）對比，其中研究組的術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目指標分別為（100.25±60.04）mL以及（32.05±4.64）個；參照組患者的指標分別為（162.64±60.05） mL、（27.75±3.86） 個，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一數(shù)據(jù)也證明，行傳統(tǒng)的根治術(shù)和完整腸系膜切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相差無幾。在部分專家的數(shù)據(jù)中，對92例患者進行了分組對比，其中46例患者行傳統(tǒng)根治術(shù)治療，設(shè)置為對照組，觀察組患者行CME治療，結(jié)果對比顯示，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對照組的17.39%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義[7]。該文研究的結(jié)果謝勤麗，王燦等[8]專家的論斷相符。

因此通過以上數(shù)據(jù)證實，經(jīng)過完整腸系膜切除術(shù)后，不會增加手術(shù)的風險，且能夠增強淋巴結(jié)的清掃程度，術(shù)中出血量也能有效控制。因該文對患者的隨訪時間只持續(xù)60 d，并沒有對患者術(shù)后長期生存率進行分析，因此其他論斷還需要進一步的研究和統(tǒng)計。具有臨床研究價值。

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[8] 謝勤麗，王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J].中國老年學雜志，2015（2）：399-400.

（收稿日期：2017-02-05）