鄒成松+吳優(yōu)

摘要：從情志、飲食、用藥、常見癥狀、證候施護(hù)、康復(fù)、健康指導(dǎo)等方面對患者進(jìn)行踇外翻中醫(yī)護(hù)理，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。

關(guān)鍵詞：踇外翻；中醫(yī)護(hù)理；體會

中圖分類號：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0093-02

踇外翻是指踇趾向足的外側(cè)過度傾斜超過正常生理角度，第一跖骨向內(nèi)收的一種足部畸形，是前足最常見的病變之一[1]。以足踇趾外翻畸形、局部疼痛逐漸加重、影響行走，出現(xiàn)紅腫炎性反應(yīng)，局部可潰爛、感染，甚至產(chǎn)生踇囊炎等為主要臨床表現(xiàn)[2]。病位涉及筋骨。

1病因

踇外翻屬于“骨離縫、筋出槽”疾病，其損傷病因可歸納為內(nèi)外因，外因主要有急性損傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕等外邪侵襲等；內(nèi)因主要與年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)及先天發(fā)育畸形等有關(guān)。

2常見證候要點(diǎn)及治法

2.1瘀熱濕阻證足部踇外翻畸形明顯，足部疼痛，勞累或長距離行走后疼痛加重，足部可出現(xiàn)紅腫，甚至影響行走?？砂橛邪l(fā)熱、口渴、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法：通絡(luò)化瘀、清熱利濕、止痛[3]。

2.2絡(luò)瘀骨突證踇趾內(nèi)側(cè)突出腫大，表面組織紅腫、足底胼胝體形成，行走時(shí)疼痛為主，并伴舌質(zhì)紅，苔白滑，脈沉。治法：活血化瘀、消腫止痛[3]。

3中醫(yī)護(hù)理

3.1情志調(diào)理（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)用語言疏導(dǎo)法加強(qiáng)與患者溝通，解除緊張心理。（2）用移情易志法穩(wěn)定患者情緒，可采用看書讀報(bào)、聽音樂等方式。（3）向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及手術(shù)恢復(fù)良好病例，增強(qiáng)其治療的信心，同時(shí)做好其家屬的思想工作，讓患者感受到親情的溫暖。

3.2飲食指導(dǎo)飲食宜進(jìn)食高鈣、清淡的食物，多吃新鮮蔬菜及水果。

3.2.1痰熱濕阻型：飲食宜通絡(luò)化瘀、清熱利濕之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、黑木耳、金針菇、杏仁。忌辛辣、肥甘、白酒等。食療方：絲瓜瘦肉湯[4]。

3.2.2絡(luò)瘀骨突證：飲食宜活血化瘀、消腫之品，如當(dāng)歸、山藥、蹄筋、軟骨、黑豆、香菇、山楂。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。食療方：黑豆香菇燉蹄筋[4]。

3.3用藥護(hù)理①內(nèi)服中藥：宜溫服，服藥后觀察藥物的反應(yīng)。②用藥期間忌酸冷、寒涼之品。③紅腫潰爛處，按外科一般換藥處理。④疼痛難忍時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥，針刺隱白穴、太白穴、商丘穴等[5]。

3.4常見癥狀施護(hù)

3.4.1踇趾關(guān)節(jié)腫痛觀察踇趾關(guān)節(jié)腫痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；指導(dǎo)患者選擇合適的鞋子，鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高，鞋頭不宜過尖，以減輕踇趾關(guān)節(jié)的壓力，緩解疼痛；疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予藥物止痛或針刺隱白穴、太白穴、商丘穴[5]；遵醫(yī)囑給予中藥熏洗、中藥封包[6]；遵醫(yī)囑給予穴位貼敷：取阿是穴、太沖、隱白、三陰交。

3.4.2關(guān)節(jié)畸形根據(jù)患者的耐受度，指導(dǎo)患者做肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形；足趾間用棉卷墊起或夜間在足的內(nèi)側(cè)縛一直夾板，使足踇趾變直，同時(shí)在沙土上赤足行走，鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足；理筋手法：先行點(diǎn)法、按法、一指禪推法、捏法、拿法；捋筋、推擠、最后采用按揉、扳拿踇趾、抖法以松解足趾部肌肉軟組織，理順移位的筋絡(luò)，治療輕度踇外翻或延緩踇外翻的發(fā)展。

3.5康復(fù)護(hù)理（1）協(xié)助及指導(dǎo)患者取舒適體位，踇趾關(guān)節(jié)腫痛劇烈時(shí)，應(yīng)靜臥休息，抬高患肢，減輕疼痛；（2）指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法。每天定時(shí)做踇展肌、放松踇內(nèi)收肌力的功能鍛煉，增強(qiáng)體力、控制體重突然的猛增以減輕足部負(fù)擔(dān)；（3）術(shù)后康復(fù)：穿鞋：術(shù)后穿特制前開口軟幫矯形鞋，但要間歇性佩戴踇外翻矯正帶，以預(yù)防該病復(fù)發(fā)；截骨愈合后，應(yīng)穿比較寬松的鞋；半年后可穿正常平底鞋；生活：患者下地后頭二周室內(nèi)活動(dòng)為宜；二周后適當(dāng)增加活動(dòng)量，進(jìn)行適宜的戶外活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)可借助拐杖、手杖盡量減輕足部負(fù)重，避免長時(shí)間站立。

4健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者起居有常，注意生活起居安全，勿到人多擁擠的地方，以免受外傷。（2）關(guān)節(jié)腫痛較甚者臥床休息，不要急于活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，癥狀緩解后逐漸增加活動(dòng)量。（3）告知患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能一般需要較長時(shí)間，鼓勵(lì)其保持樂觀開朗的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。（4）對有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者，囑其應(yīng)穿著寬松的或露腳趾的鞋子；避免穿高跟鞋，尤其是運(yùn)動(dòng)或需要長距離行走的時(shí)候，囑其穿矯正器進(jìn)行治療；對癥狀較重者，應(yīng)行手術(shù)治療。（5）活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑或動(dòng)作輕柔、緩慢，循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意足部保暖。（6）合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉韌性，避免因長期臥床引起關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)過度引起患足腫痛。（7）控制好自身體重，避免過度肥胖而加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。（8）遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查。

5小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，近年來隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變，踇外翻的發(fā)病率明顯增高。女性發(fā)病多于男性，比值為9：1～15：1。從中可以看出它的發(fā)生與女性穿高跟、窄底、尖頭鞋關(guān)系密切，尖頭鞋的前部成三角形，高跟站立，重力促使足前部強(qiáng)塞入這一窄小的三角區(qū)域內(nèi)，加上鞋面無彈性，導(dǎo)致踇趾外翻外旋，久之形成踇外翻。筆者從情志、飲食、用藥、常見癥狀、證候施護(hù)、康復(fù)、健康指導(dǎo)等方面對患者進(jìn)行踇外翻中醫(yī)護(hù)理，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。

參考文獻(xiàn)：

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[2]亓建洪，郭其勇，孔祥清，等.骨關(guān)節(jié)畸形矯形外科學(xué)[M].上海：人民軍醫(yī)出版社，2013：199-200.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.國家中醫(yī)藥管理局‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組踇外翻診療方案.2011.

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