香淑媚

(東莞市常平醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523570)

慢性淚囊炎圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

香淑媚

(東莞市常平醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523570)

目的 探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在慢性淚囊炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2013年12月至2016年5月東莞市常平醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例慢性淚囊炎患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組，各49例。兩組均行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。對比兩組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度、治療依從性、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度、治療依從性評分高于對照組，住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)慢性淚囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且護(hù)理滿意度高。

慢性淚囊炎；鼻內(nèi)窺鏡；淚囊鼻腔造孔術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來，隨內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)逐漸被運(yùn)用于慢性淚囊炎的臨床治療中。該術(shù)式具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床效果顯著。但任何手術(shù)方式對患者而言均屬應(yīng)激事件，圍手術(shù)期情緒波動、術(shù)后并發(fā)癥、患者治療依從性等多種因素均會影響手術(shù)治療效果及后期恢復(fù)[1]。本研究選取接受手術(shù)治療的98例慢性淚囊炎患者，通過對照研究探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴有結(jié)膜囊分泌物增多、淚道沖洗不通暢、按壓淚囊有分泌物溢出等明顯癥狀；②知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①淚小管及淚點(diǎn)狹窄、阻塞；②合并鼻腔或鼻竇急性炎癥；③依從性差，無法配合本研究順利完成者。

1.2 一般資料 選取2013年12月至2016年5月東莞市常平醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例慢性淚囊炎患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組，各49例。觀察組男18例，女31例；年齡49～72歲，平均(62.54±5.27)歲。對照組男19例，女30例，年齡48～72歲，平均(65.10±5.31)歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.3 護(hù)理方法 兩組均行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如入院后進(jìn)行健康知識宣教，術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后抗感染等。觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 手術(shù)前 ①根據(jù)患者性格特征、文化程度、興趣愛好選擇適當(dāng)方式與其建立積極有效的溝通機(jī)制，對患者不良心理狀態(tài)進(jìn)行評估分析，給予心理輔導(dǎo)，幫助患者糾正疾病錯誤認(rèn)知，消除并緩解緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。②術(shù)前3 d指導(dǎo)患者使用左氧氟沙星滴眼液，6次/d，呋麻滴鼻液，3次/d，術(shù)前幫助患者修剪鼻毛，并使用生理鹽水清理鼻腔。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①把握好將患者推入手術(shù)室時(shí)機(jī)，避免過早或過晚使患者產(chǎn)生不適。②麻醉前，輕聲鼓勵與安慰患者，安撫情緒，提高患者配合度。③術(shù)中積極協(xié)助主刀醫(yī)師開展相關(guān)工作。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①取高枕臥位休息，促使分泌物流出，減輕面部血液回流，使患者產(chǎn)生鼻部腫脹等不適感。②術(shù)后2 h給予半流質(zhì)食物，制定易消化、高熱量、高蛋白、清淡低鹽飲食套餐，叮囑患者禁食質(zhì)硬食物，避免過度咀嚼增加鼻部不適。③對鼻腔流出液體性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀察評估，并告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。④保持病房溫度與濕度適宜，糾正患者擤鼻、摳鼻等不良習(xí)慣，指導(dǎo)其正確使用滴鼻劑。⑤眼部護(hù)理：向患者及家屬講解眼部衛(wèi)生的重要性，督促其使用滴眼液進(jìn)行眼部清潔，防止感染等并發(fā)癥。⑥出院時(shí)叮囑患者堅(jiān)持使用滴鼻液與滴眼液，定期來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理滿意度、治療依從性、住院時(shí)間。采用醫(yī)院自制問卷評價(jià)護(hù)理滿意度，滿分100分，得分越高表明護(hù)理滿意度越高；由責(zé)任護(hù)士對患者依從性進(jìn)行評分，滿分100分，得分越高表明患者依從性越好。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度、治療依從性評分高于對照組，住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

3 討論

慢性淚囊炎是臨床常見眼科疾病類型，主要由鼻淚管狹窄或阻塞引起，多發(fā)于中老年女性，溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚伴濕疹，手指擠壓淚囊部可流出膿性分泌物，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起等均為慢性淚囊炎主要臨床表現(xiàn)[3]。長期慢性淚囊炎是眼部安全的重要威脅之一，對患者日常生活、工作造成不同程度影響，嚴(yán)重者甚至可喪失視功能[4]。近年來，鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)逐漸被運(yùn)用于慢性淚囊炎的治療中，使慢性淚囊炎臨床治療取得突破性進(jìn)展，但患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥、依從性差等仍會對術(shù)后恢復(fù)造成不同程度的影響，進(jìn)而延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

圍手術(shù)期護(hù)理主張通過加強(qiáng)圍手術(shù)期患者心理、生理、養(yǎng)療環(huán)境全面干預(yù)，旨在實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后的目的[5]。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度、治療依從性評分高于對照組，住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示加強(qiáng)對慢性淚囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高患者治療依從性，進(jìn)而有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作認(rèn)可度高。慢性淚囊炎患者長期受疾病困擾，加之對手術(shù)多伴有恐懼、抵觸心理，部分患者可能會出現(xiàn)不愿配合或配合度差等，進(jìn)而不利于手術(shù)及治療的順利進(jìn)行，通過心理輔導(dǎo)可幫助患者消除負(fù)性情緒。術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后對病情進(jìn)行密切觀察，有利于預(yù)防感染并發(fā)癥；加強(qiáng)體位、飲食、鼻腔、眼部等護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者術(shù)后不適癥狀，進(jìn)而提高舒適度。以往臨床護(hù)理工作多忽視出院指導(dǎo)這一重要環(huán)節(jié)，導(dǎo)致患者家庭養(yǎng)療期間依從性差，不良生活習(xí)慣阻礙康復(fù)進(jìn)程，對本研究患者加強(qiáng)出院指導(dǎo)干預(yù)，使患者充分意識到在家休養(yǎng)期間按時(shí)滴藥、保持良好生活習(xí)慣對術(shù)后恢復(fù)的重要性，并叮囑其定期來院復(fù)診，避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，給予慢性淚囊炎患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且護(hù)理滿意度高。

[1] 樊兵,肖大江,吳四海,等.改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(7):665-666.

[2] 郝友娟,李臻,孫金鳳,等.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)聯(lián)合淚道置管治療慢性淚囊炎療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2016,26(2):108-111.

[3] 杜進(jìn)濤,鐘兵,劉亞峰,等.鼻內(nèi)鏡下修正性淚囊鼻腔造孔術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚囊炎的療效觀察[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,47(2):301-302.

[4] 鄔賢義,譚茜,謝丙貴.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與硅膠管逆行鼻淚道插管治療慢性淚囊炎急性發(fā)作的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):614-617.

[5] 卜京麗,李寧,朱莉.鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1720-1722.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.131

2016-09-07)