李琳

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染效果觀察

李琳

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

目的 探討聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的臨床效果。方法 選取2013年11月至2016年8月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的168例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各84例。對(duì)照組術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗。對(duì)比兩組沖洗前、沖洗第3天、術(shù)后2 d細(xì)菌陽(yáng)性率，并統(tǒng)計(jì)兩組沖洗期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 沖洗前及沖洗第3天，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率(22.62%、1.19%)與對(duì)照組(21.43%、7.14%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率1.19%低于對(duì)照組9.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組沖洗期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%與對(duì)照組2.38%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 術(shù)前給予白內(nèi)障患者聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療，可有效預(yù)防術(shù)后感染，且具有一定安全性。

白內(nèi)障；術(shù)后感染；聚維酮碘稀釋液；左氧氟沙星滴眼液

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)眼科疾病，多發(fā)于老年群體，是一種因多種因素所致晶狀體代謝紊亂而引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁的疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為視力下降、屈光改變、對(duì)比敏感度下降、色覺(jué)改變及視野缺損等。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的最有效手段之一，但白內(nèi)障術(shù)后感染一直是影響手術(shù)效果的重要問(wèn)題[1]。左氧氟沙星滴眼液是喹諾酮類(lèi)抗菌藥，主要適用于結(jié)膜炎、眼瞼炎及眼科疾病圍手術(shù)期的無(wú)菌化治療中。聚維酮碘是臨床常見(jiàn)的消毒防腐劑，對(duì)多種細(xì)菌、病毒殺滅作用顯著，且對(duì)組織刺激相對(duì)較小。本研究選取接受白內(nèi)障手術(shù)治療的168患者，分組探討聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2016年8月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的168例患者，所有患者均符合白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院前7 d未使用相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行淚道沖洗，排除既往有眼部手術(shù)史或合并免疫系統(tǒng)疾病者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各84例。觀察組男38例，女46例，年齡49～82歲，平均(69.58±10.43)歲。對(duì)照組男39例，女45例，年齡50～83歲，平均(69.74±10.52)歲。兩組一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行白內(nèi)障囊摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。對(duì)照組術(shù)前3 d給予左氧氟沙星滴眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163252)，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，1～2滴/次，3～5次/d；術(shù)前20 min使用本品對(duì)患眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，30 s后使用10 ml平衡液進(jìn)行沖洗。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚維酮碘稀釋液(吉林金復(fù)康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021298)，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的聚維酮碘溶液稀釋至0.5%后對(duì)患眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，約3 min后以生理鹽水沖洗；術(shù)前20 min采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.25%的聚維酮碘稀釋液沖洗結(jié)膜囊，30 s后以10 ml平衡液沖洗。

1.3 樣本采集與培養(yǎng) 樣本采集：分別于沖洗前、沖洗第3天及術(shù)后2 d采集患者眼部標(biāo)本，采集時(shí)叮囑患者向上注視，對(duì)眼瞼周?chē)つw進(jìn)行消毒擦拭，將上下眼瞼分開(kāi)，使下瞼穹隆部得以充分暴露，使用蘸有生理鹽水的無(wú)菌拭子于結(jié)膜囊內(nèi)取材。細(xì)菌培養(yǎng)：將取得的標(biāo)本放置在無(wú)菌血瓊脂培養(yǎng)基中，并置于37 ℃孵化箱2 d進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組沖洗前、沖洗第3天、術(shù)后2 d細(xì)菌陽(yáng)性率，并統(tǒng)計(jì)兩組沖洗期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌陽(yáng)性率 沖洗前及沖洗第3天，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組細(xì)菌陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.173，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

白內(nèi)障是臨床公認(rèn)的致盲性眼病之一，也是導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降的重要原因。目前，臨床多以手術(shù)治療該病，但術(shù)后感染是白內(nèi)障手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。結(jié)膜是位于眼瞼內(nèi)面及眼球白面的一種黏膜組織，通過(guò)瞼裂與外界相連，由于結(jié)膜囊特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其內(nèi)部極易滋生條件致病菌或正常菌群，一般情況下無(wú)致病風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)眼部發(fā)生創(chuàng)傷或進(jìn)行手術(shù)時(shí)，眼球壁結(jié)構(gòu)遭到破壞，且手術(shù)操作必須經(jīng)過(guò)結(jié)膜囊，進(jìn)而極易使細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)誘發(fā)感染。因此，術(shù)前有效殺滅結(jié)膜囊細(xì)菌對(duì)降低白內(nèi)障術(shù)后感染率、提高手術(shù)效果具有重要意義[3]。

術(shù)前使用抗菌滴眼液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗是預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的重要措施。左氧氟沙星滴眼液是氧氟沙星的左旋體，不僅可阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)及核糖核酸合成，殺滅表皮葡糖球菌，還可直接作用于非分裂細(xì)胞，抑制其存活能力，具有雙重作用機(jī)制。但曹曉宇等[4]研究指出，單純應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液在白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期抗菌效果并不理想。聚維酮碘溶液是一種高效殺菌消毒劑，屬碘與聚維酮高分子相互作用而形成的絡(luò)合物，具有廣譜殺菌作用。房修嶺等[5]研究明確提出，本品消毒機(jī)制在于聚維酮親水特性顯著，對(duì)細(xì)胞壁親和力較強(qiáng)，可將碘轉(zhuǎn)運(yùn)到附近細(xì)胞膜上，而碘在游離狀態(tài)下作用于菌體蛋白氨基酸，使其發(fā)生變性并失去活性，進(jìn)而促進(jìn)菌體死亡。本研究中，觀察組沖洗第3天細(xì)菌陽(yáng)性率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與選取樣本量有關(guān)，術(shù)后2 d細(xì)菌陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聚維酮稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液殺菌效果更顯著，可有效降低白內(nèi)障術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。較高濃度的聚維酮碘溶液沖洗患者結(jié)膜囊可能會(huì)在短期內(nèi)引起患者不適，本研究將其濃度稀釋至0.5%與0.25%后進(jìn)行沖洗。結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示適當(dāng)濃度聚維酮碘稀釋液沖洗結(jié)膜囊不會(huì)增加患者不適感，安全性高。

綜上，術(shù)前給予白內(nèi)障患者聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療，可有效預(yù)防術(shù)后感染，且具有一定安全性。

[1] 陳潔,梁策,何萍,等.改良式預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染方法的效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,(1):64-65.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:148-150.

[3] 郭小紅,周鵬,盧奕.白內(nèi)障術(shù)畢應(yīng)用聚維酮碘對(duì)術(shù)后眼內(nèi)炎預(yù)防效果的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(9):854-855.

[4] 曹曉寧,宋斌,王姣婷,等.聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊聯(lián)合抗菌藥物預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(3):651-653.

[5] 房修嶺,姜虎林,吳建霞,等.0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014,28(5):66-67.

R 776.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.108

2016-11-01)