馮才政

(許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血患者效果觀察

馮才政

(許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血患者的臨床效果。方法 選取于2013年12月至2016年8月許昌市人民醫(yī)院收治的68例高血壓腦室出血患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，各34例。對照組予以腦室穿刺引流手術(shù)治療，觀察組予以神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。對比兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為85.29%(29/34)，高于對照組58.82%(20/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%(6/34)，明顯低于對照組47.06%(16/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血效果顯著，安全性高。

神經(jīng)內(nèi)鏡；高血壓；腦室出血；并發(fā)癥

腦室內(nèi)出血是一種嚴重型高血壓腦出血，該疾病主要由患者顱內(nèi)氣壓快速升高引起，臨床表現(xiàn)為急性梗阻性腦積水等癥狀，致死率高，嚴重威脅患者生命安全。研究證實，采取有效措施清除血腫，減輕血腫對機體腦組織壓迫，改善腦脊液局部循環(huán)是治療高血壓腦室出血的關(guān)鍵[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)屬于新興輔助治療措施，可清晰直觀顯示病灶部位，手術(shù)創(chuàng)傷小，可快速止血，有助于患者恢復(fù)，故被廣泛臨床應(yīng)用。本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血患者的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2016年8月許昌市人民醫(yī)院收治的高血壓腦室出血患者68例，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，各34例。其中對照組女15例，男19例；年齡54～65歲，平均年齡(61.81±4.07)歲。觀察組女13例，男21例；年齡56～67歲，平均年齡(62.23±4.64)歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會制定《各類腦血管病診斷要點》高血壓腦室出血診斷標準[2]；頭顱CT檢查確診為腦室鑄型出血；知情并簽署同意書；排除凝血機制障礙者；排除嚴重全身感染者；排除顱內(nèi)其他病變合并出血者；排除心肝腎等器官功能障礙者；排除腦外傷、卒中病史者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 采用腦室穿刺引流手術(shù)治療。側(cè)腦室穿刺外引流，將帶有顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器的腦室外引流管置入側(cè)腦室，后向腦室注入基因重組鏈激酶，溶解殘留血腫，設(shè)置參數(shù)為50萬U/次，1次/d，夾管持續(xù)4 h，放開引流。術(shù)后待引流管引流液顏色變淡，實驗性堵管后，顱內(nèi)壓增高不明顯情況，拔出引流管，定時測量患者機體體溫，腦脊液生化常規(guī)定期檢查，復(fù)查CT，以確保無繼腦脊液發(fā)感染及腦積水。

1.3.2 觀察組 采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。仰臥、全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，采用硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡四通道工作鏡(德國蛇牌，PV435)，穿刺側(cè)腦室額角，鉆孔處設(shè)定為：冠狀縫前3 cm，矢狀線旁2 cm；切去4 cm豎直切口后，用咬骨鉗擴大骨孔為小骨窗，標準：2 cm×2 cm；硬腦膜以星型切開，側(cè)腦室額角經(jīng)腦穿針穿刺，腦室鏡順著穿刺道緩慢置入，依據(jù)影像學(xué)圖像顯示，待患者腦室內(nèi)病灶均已清除，且腦室經(jīng)生理鹽水沖洗后，緩慢取出內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)透明隔外血管區(qū)出血時，可采用雙極電凝予以止血，將帶有顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器的一根腦室外引流管留置于側(cè)腦室，術(shù)后監(jiān)測同對照組。

1.4 觀察指標 治療后統(tǒng)計兩組臨床療效。療效判定標準：顯效，即術(shù)后48 h頭顱CT顯示血腫清除率>85%；有效，即50%≤血腫清除率≤85%；無效，即血腫清除率<50%[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計對比兩組治療后顱內(nèi)感染、腦積水及術(shù)后再次出血并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.916，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.719，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

高血壓腦室出血屬于急性腦血管疾病，是由于非外傷原因?qū)е鲁鲅M入腦室系統(tǒng)后，血腫占位擠壓中線結(jié)構(gòu)，阻塞腦局部循環(huán)通路，腦干受壓變形，堵塞腦脊液吸收結(jié)構(gòu)，繼發(fā)腦積水，患者病情可在短時間內(nèi)惡化，致死率達50%以上[4]。臨床治療高血壓腦室出血主要以快速有效清除腦室出血為主。

腦室穿刺引流術(shù)在清除病變組織及術(shù)后止血時存在死角，準確度不高，易導(dǎo)致堵塞引流管，患者腦脊液循環(huán)通路梗阻癥狀不能得到有效解決，且手術(shù)創(chuàng)口較大，不利于預(yù)后康復(fù)，故手術(shù)效果不理想。唐元輝等[5]采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血臨床總有效率顯著優(yōu)于腦室穿刺引流術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡通過自身觀察及照明設(shè)備，可直視清除腦室內(nèi)病灶，控制積血在血腫腔中央進行，快速清除大量血腫，減少對機體腦室周圍刺激及壓迫，且直視下置入引流管準確性高，避免脈絡(luò)叢及殘余積血阻塞引流管，保證引流通暢，縮短引流時間。但在臨床應(yīng)用手術(shù)中應(yīng)注意，當側(cè)腦室置入神經(jīng)內(nèi)鏡時，通常會因側(cè)腦室內(nèi)病灶情況而導(dǎo)致視野不清，可用生理鹽水持續(xù)沖洗至視野清晰，操作中應(yīng)保護好腦室壁等，防止吸引器損傷室管膜，清除病灶后，應(yīng)將內(nèi)鏡緩慢退出腦室，發(fā)現(xiàn)穿刺道出血情況時，應(yīng)及時注射生理鹽水并止血，避免腦組織塌陷導(dǎo)致橋靜脈斷裂，有助于患者預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血準確性高，創(chuàng)傷小，有助于患者預(yù)后恢復(fù)，提高臨床治療總有效率。神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血，可縮短引流時間，避免放置引流管時間較長導(dǎo)致感染，降低患者顱內(nèi)感染、腦積水、術(shù)后再次出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血療效顯著，安全性高。

[1] 毛永強,曹龍興,董軍,等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(4):404-406.

[2] 許小兵,林發(fā)牧,李子堅,等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血術(shù)后早期再出血的原因與對策[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(22):3462-3465.[3] 武宏.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療高血壓腦出血90例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(8):1091-1092.

[4] 張靜,王鶯,程嬌,等.支撐通道輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血的手術(shù)配合[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(9):1458-1460.

[5] 唐元輝,馬建榮,周杰,等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療自發(fā)性腦室出血的療效分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(3):205-208.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.104

2016-11-28)