計軍濤 王靜英

(許昌縣人民醫(yī)院 外二科 河南 許昌 461000)

腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床效果分析

計軍濤 王靜英

(許昌縣人民醫(yī)院 外二科 河南 許昌 461000)

目的 探討腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 回顧分析2014年1月至2016年1月許昌縣人民醫(yī)院收治的120例膽總管結(jié)石患者的手術(shù)治療資料，將其分為對照組和實驗組，對照組接受開腹手術(shù)治療，實驗組接受腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療，比較分析兩組患者手術(shù)治療的效果和安全性。結(jié)果 實驗組膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療后，住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石效果顯著，術(shù)后恢復快，治療安全性高，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是一種外科臨床上較為常見的多發(fā)病，患者通常癥狀較為嚴重，因而是一種治療難度較大的普外科急腹癥。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)是臨床上較為常用的一種膽總管結(jié)石治療方法，能夠為膽道疾病患者的臨床治療提供較為可靠且有效的技術(shù)支持，同時，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡對于膽總管結(jié)石治療的應用率也明顯提高。本研究對腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床效果進行分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月許昌縣人民醫(yī)院收治的120例膽總管結(jié)石患者，男66例，女54例，年齡27～68歲，平均(47.5±15.4)歲，病程2～12個月，平均(7.1±4.2)個月，膽總管直徑0.6～2.1 cm，平均(1.4±0.2)cm。所有患者均存在不同程度的上腹疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，且少數(shù)患者存在心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病和高血壓等基礎疾病。按照入選研究順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和實驗組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 在連續(xù)硬膜外麻醉或是全身麻醉情況下行開腹手術(shù)治療。將膽囊切除后，取出膽總管結(jié)石，常規(guī)留置T管引流。手術(shù)后20～30 d時接受T管造影檢查，對于膽總管下端證實存在無結(jié)石殘余的患者，則證實其手術(shù)成功，可將T引流管拔除。

1.2.2 實驗組 行腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療。手術(shù)設備為奧林巴斯CF-301膽道鏡以及德國生產(chǎn)的KARLSTORZ-26003BA30腹腔鏡。患者實施氣管插管全身麻醉，患者保持左側(cè)傾斜、頭高腳低的體位，通過膽道鏡和腹腔鏡對結(jié)石情況進行探查，四孔法操作建立人工氣腹，壓力控制在14 mm Hg左右。為了保證穿刺孔與膽總管之間最小的垂直距離，可選擇劍突下3 cm右側(cè)1～2 cm部位進行劍突下穿刺，其他穿刺部位同常規(guī)LC手術(shù)，常規(guī)分離膽囊動脈、膽囊管，解剖膽囊三角區(qū)后，將膽囊動脈用超聲刀直接離斷。為了避免小結(jié)石經(jīng)膽總管進入膽囊內(nèi)，通常無需將膽囊管切斷，而選擇用可吸收夾夾閉膽總管，使其在一定程度上牽引膽總管組織。在無血管的膽總管與膽囊管交匯處，縱向切開膽總管前壁1～1.5 cm，膽汁完全吸除干凈后，經(jīng)劍突下用膽道鏡穿刺孔置入手術(shù)部位，膽總管內(nèi)結(jié)石用取石網(wǎng)籃取出。徹底沖洗膽總管，進行徹底、全面的膽道鏡檢查，確定不存在結(jié)石殘留后，常規(guī)留置固定T管，將生理鹽水經(jīng)T管注入，加壓后檢查有無滲出現(xiàn)象。將膽囊組織常規(guī)切除。手術(shù)4周后實施T管造影檢查，對膽總管下端有無結(jié)石殘余及其通暢性進行檢查，如暢通且無結(jié)石則可拔除T管。

2 結(jié)果

實驗組膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療后，住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量等手術(shù)指標結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膽總管結(jié)石患者手術(shù)指標比較±s)

3 討論

膽道結(jié)石是一種發(fā)病率較高的膽道疾病，其手術(shù)治療的基本原則在于減少殘石并降低復發(fā)、有效引流、切除病灶、取凈結(jié)石[1-3]。隨著近年來纖維膽道鏡等微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展完善，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石的臨床治療中也得到了廣泛的應用，并取得了較為滿意的效果，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度保證Oddis括約肌的功能完整。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)是臨床上較為常用的一種膽總管結(jié)石治療方法，臨床上通常將其作為膽總管結(jié)石臨床療效判斷的金標準。這一治療方法最大限度地保留了Oddis括約肌，能夠保證膽道結(jié)石一期手術(shù)治療效果，適用于ERCP禁忌征或是手術(shù)治療無效的患者[4]。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法，LCBDE手術(shù)具有恢復快、患者住院時間短、胃腸功能恢復時間大大縮短、術(shù)中出血少、切口感染風險小、術(shù)后瘢痕小、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢，且相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡膽總管探查術(shù)結(jié)石清除率高，手術(shù)效果好。

現(xiàn)階段，臨床上對于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)的應用，尚未形成一致的判斷標準，通常認為其適應證如下：①膽總管結(jié)石直徑小于2.0 cm；②肝內(nèi)膽管結(jié)石，且結(jié)石發(fā)生于Ⅰ、Ⅱ級肝管內(nèi)；③急性梗阻性膽管炎或者梗阻性黃疸患者；④膽總管擴張或膽總管結(jié)石，且膽總管直徑在1 cm以上；⑤以上合并或是不合并膽囊結(jié)石的患者。

綜上所述，腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石效果顯著，患者術(shù)后恢復速度更快，治療安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 陶濤.腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石(附523例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(8):649.

[2] 陳駿.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2010,2(7):545.

[3] 陳萃.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后選擇性一期縫合與T管引流比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,4(8):975.

[4] 黃康澤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2012,2(6):421.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.103

2016-11-28)