王志軍

(焦作市第五人民醫(yī)院 外一科 河南 焦作 454002)

腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較

王志軍

(焦作市第五人民醫(yī)院 外一科 河南 焦作 454002)

目的 探討腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 選擇2015年4月至2016年4月焦作市第五人民醫(yī)院收治的90例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)，比較兩組治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)更為突出，手術(shù)創(chuàng)口小，能有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

膽囊炎是一種多發(fā)性疾病，在臨床上極為常見(jiàn)，大部分是因膽囊受到細(xì)菌感染或化學(xué)因素刺激而引起的膽囊炎性病變，其發(fā)病率在腹外科疾病中位列第二，中年人為該病的高發(fā)群體[1]。臨床將膽囊炎分為急性與慢性?xún)煞N，其中急性膽囊炎治療不及時(shí)可并發(fā)膽囊壞疽、穿孔等疾病，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)感染性休克、腹膜炎等，威脅患者生命[2]。目前，臨床治療膽囊炎最有效的方法為手術(shù)治療，可快速切除病灶、防止復(fù)發(fā)，其中較為常用的術(shù)式為腹腔鏡手術(shù)[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年4月焦作市第五人民醫(yī)院收治的90例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除膽囊區(qū)域粘連嚴(yán)重者及嚴(yán)重心、肝、腎等、功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男16例，女29例；年齡34～58歲，平均(46.51±6.29)歲。對(duì)照組男18例，女27例；年齡33～59歲，平均(46.83±6.76)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，取平臥位，行硬膜外全身麻醉，于患者右肋緣下取一斜形切口，逐層切開(kāi)患者皮膚、皮下組織，觀察患者腹腔，對(duì)膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨，確定膽囊具體位置后進(jìn)行游離切除，切除后止血，并沖洗腹腔，縫合切口，術(shù)畢。觀察組采用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于臍上方、劍突下、右肋緣下取三個(gè)小孔，建立氣腹，氣腹壓維持在1.73～1.99 kPa，置入腹腔鏡與手術(shù)所需的器械，利用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)及膽囊情況，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，使膽囊管、膽囊動(dòng)脈暴露，利用可吸收夾夾閉后離斷，接著用電刀剝離膽囊，由劍突孔取出，再次利用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，檢查無(wú)誤后取出器械、腹腔鏡，排出體內(nèi)氣體，關(guān)閉腹腔，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及臨床指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者各項(xiàng)體征均恢復(fù)正常，CT檢查未見(jiàn)異常為顯效；術(shù)后患者各項(xiàng)體征及臨床癥狀均得到顯著改善為有效；治療后各體征及臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間與術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較±s)

3 討論

急性膽囊炎為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，典型癥狀表現(xiàn)為右上腹突發(fā)性疼痛，并向右肩胸背部擴(kuò)散，確診后需立即予以治療，該病來(lái)勢(shì)兇猛、發(fā)展快，臨床不建議保守治療，為避免出現(xiàn)膽囊壞疽穿孔等情況，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)[4]。既往常采用開(kāi)腹式切除術(shù)治療急性膽囊炎，但傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者疼痛感小等突出優(yōu)勢(shì)被用于急性膽囊炎的治療中，已逐漸成為急性膽囊炎治療的首選術(shù)式[6]。腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)是于患者腹部取3個(gè)小切口，置入特制導(dǎo)管，利用腹腔鏡完成手術(shù)，其主要特點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短，一般情況下30～90 min即可完成；創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少，可滿足患者對(duì)術(shù)后美觀的要求；患者術(shù)后疼痛輕，依從性好；有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，術(shù)者在腹腔鏡的幫助下可減少對(duì)其他臟器的干擾，縮短患者的住院時(shí)間；安全性高、并發(fā)癥少，不用開(kāi)腹避免腹腔內(nèi)部組織與外界的接觸，減少污染，且不干擾其他臟器，減少了術(shù)后粘連的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率高，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，切口小，術(shù)中出血量少。綜上所述，腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比臨床優(yōu)勢(shì)更為突出，手術(shù)創(chuàng)口小，能有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 廖重五,馬蘇,宋濤,等.腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26):5135-5137,5018.

[2] 郝潤(rùn)明.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)及并發(fā)癥預(yù)防[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(5):725-727.

[3] 許俊峰,郭獻(xiàn)廷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)技巧分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(9):728-730.[4] 周帆,黃云峰,王光林.急性膽囊炎患者行急診和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性及有效性比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(5):429-430,433.

[5] 陳大紅,汪泳,王健,等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1527-1529.

[6] 石廣東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療79例急性膽囊炎的臨床體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):188-189.

[7] 邵宏鋒.開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除對(duì)術(shù)后腸粘連的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(20):3126-3128.

[8] 石恩富.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4):561-562.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.078

2016-12-03)