黃貴生

(連平縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 廣東 河源 517139)

鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮的臨床分析

黃貴生

(連平縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 廣東 河源 517139)

目的 觀察鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮患者的臨床效果。方法 選取連平縣第二人民醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的慢性心律失常伴室性期前收縮患者110例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各55例。兩組患者均接受針對(duì)性的強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)治療，對(duì)照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療，研究組予以鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療。觀察兩組患者靜息時(shí)心室率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，研究組靜息時(shí)心室率及LVEF優(yōu)于對(duì)照組，LVEDV及LVESV均低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮患者，可有效改善患者的心功能，安全性較高。

心力衰竭；胺碘酮；美托洛爾

近年來(lái)，多種原因交互作用，導(dǎo)致心力衰竭具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。該病屬于由心肌疾病、心肌梗死、心臟炎癥和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)大等一系列因素所造成的心肌損傷，影響其心功能，臨床表現(xiàn)為心室泵血和充盈功能低下[2]。針對(duì)心力衰竭患者實(shí)施治療，主要目標(biāo)為改善臨床癥狀，盡量降低患者的發(fā)病率和病死率[3]。本研究旨在探索針對(duì)心力衰竭伴室性期前收縮患者予以鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取連平縣第二人民醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的慢性心律失常伴室性期前收縮患者110例作為研究對(duì)象，其中男75例，女35例；年齡41～75歲，平均(56.4±11.8)歲；病程1～15 a，平均(7.8±3.9)a。紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)47例、Ⅲ級(jí)63例；原發(fā)疾病：高血壓34例、冠心病46例、病毒性心肌炎10例、風(fēng)濕性心臟病12例、心肌病4例、其他4例。所有患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均<50%，均合并室性期前收縮(≥30次/h)。排除心功能Ⅲ級(jí)以上者以及并發(fā)嚴(yán)重肝、肺、腎等功能不全者，同時(shí)排除心動(dòng)過(guò)緩以及2度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者和本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各55例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受針對(duì)性的強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)治療。①對(duì)照組：應(yīng)用鹽酸胺碘酮片(武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021103)治療，口服，第1周劑量為200 mg/次，3次/d；第2周為200 mg/次，2次/d；第3周及以后200 mg/次，1次/d。②研究組：予以鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288)治療，鹽酸胺碘酮片用藥方法與對(duì)照組一致，酒石酸美托洛爾片口服，起始劑量為6.25 mg，2次/d，根據(jù)臨床情況每數(shù)日或者1周增加6.25 mg/次，2次/d，最多達(dá)到25 mg/次，2次/d。兩組患者療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者靜息時(shí)心室率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)及藥物不良反應(yīng)。以彩色多普勒超聲記錄LVEF、LVEDV以及LVESV。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：室性期前收縮消失或減少>90%；心功能改善>2級(jí)或達(dá)心功能Ⅰ級(jí)。②有效：室性期前收縮消失或減少50%～90%；心功能改善1級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)。③無(wú)效：上述指標(biāo)減少<50%或無(wú)變化；心功能改善未達(dá)到有效水平甚至惡化[4]。

2 結(jié)果

2.1 靜息時(shí)心室率及LVEF變化 治療后，研究組靜息時(shí)心室率及LVEF優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后靜息時(shí)心室率及LVEF變化情況比較

2.2 LVEDV及LVESV變化 治療后，研究組LVEDV及LVESV均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEDV及LVESV變化情況比較

2.3 臨床療效 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效情況比較(n，%)

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，藥物治療得到了長(zhǎng)足進(jìn)步，應(yīng)用藥物方式逆轉(zhuǎn)或延緩患者的心肌重塑，已逐漸成為針對(duì)心力衰竭患者實(shí)施治療的重要方向[5]。鹽酸胺碘酮片為第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，針對(duì)心力衰竭以及心律失常均可以產(chǎn)生明顯效果。該藥含輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α、β腎上腺素受體阻滯劑和輕度Ⅰ類(lèi)及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物作用，有利于消除折返激動(dòng)，抑制患者的心房和心肌傳導(dǎo)纖維，降低竇房結(jié)自律性。

本研究中兩組患者均在接受常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，給予鹽酸胺碘酮片治療，鹽酸胺碘酮片可造成患者心肌復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的心電圖示Q-T間期延長(zhǎng)和T波改變。酒石酸美托洛爾片為選擇性β1受體拮抗劑，該藥通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制與β受體結(jié)合的兒茶酚胺，從而降低竇房結(jié)及普肯野纖維自律性，從而減慢房室傳導(dǎo)和竇性心律，發(fā)揮抗心律失常效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組靜息時(shí)心室率及LVEF優(yōu)于對(duì)照組，LVEDV及LVESV均低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療心力衰竭伴室性期前收縮患者，可有效改善患者的心功能，安全性較高。

[1] 張巍.琥珀美托洛爾緩釋片與胺碘酮聯(lián)合治療快室率心房顫動(dòng)伴心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,5(3):130-131.

[2] 黎偉強(qiáng).胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)臨床觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(2):189-191.

[3] 蔣焱.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,14(17):102-103.

[4] 白玫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫47例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,9(23):200-201.

[5] 李忠山.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(13):54-55.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.072

2017-01-21)