郭敬

(濮陽市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 濮陽 457000)

D-二聚體與纖維蛋白原聯(lián)合抗凝血酶Ⅲ檢測在早期2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價值

郭敬

(濮陽市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 濮陽 457000)

目的 探討D-二聚體與纖維蛋白原聯(lián)合抗凝血酶Ⅲ檢測在早期糖尿病腎病(DN)診斷中的應(yīng)用價值。方法 抽取2014年8月至2016年10月濮陽市人民醫(yī)院收治的46例DN患者作為研究組，另選取同期健康體檢者46例作為對照組。抽取兩組空腹靜脈血，以發(fā)色底物法測定抗凝血酶Ⅲ水平，以免疫比濁法測定D-二聚體水平，以凝固法測定纖維蛋白原水平，分析各指標單獨檢測與聯(lián)合檢測DN的應(yīng)用價值。結(jié)果 研究組抗凝血酶Ⅲ水平低于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體單獨診斷敏感度與準確度(67.39%、81.52%)、(65.22%、82.61%)、(67.39%、82.61%)低于聯(lián)合診斷(93.49%、96.74%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體單獨診斷特異度(95.65%、100.00%、97.83%)與聯(lián)合診斷(100.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 聯(lián)合檢測D-二聚體與纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ可為2型DN的早期診斷提供重要參考。

D-二聚體；纖維蛋白原；抗凝血酶Ⅲ；2型糖尿病腎病

2型糖尿病為臨床多發(fā)慢性病，隨病程延長可累及腎、心等多種臟器，其中腎臟病變發(fā)生率較高[1]。20%～40%的糖尿病患者可發(fā)生糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)，其病變特征主要為糖尿病所致微血管病變引發(fā)的腎小球硬化。王茜等[2]研究指出，DN發(fā)病較隱匿，患者若未得到及時救治，則會出現(xiàn)大量蛋白尿，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭。因此，及早確診DN并采取有效干預(yù)措施，對改善DN療效意義重大。本研究旨在探討D-二聚體與纖維蛋白原聯(lián)合抗凝血酶Ⅲ檢測在診斷早期DN中的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年8月至2016年10月濮陽市人民醫(yī)院收治的46例DN患者作為研究組，另選取同期健康體檢者46例作為對照組。研究組女22例，男24例；年齡51～74歲，平均(62.53±10.71)歲。對照組女20例，男26例；年齡49～76歲，平均(62.35±10.64)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 晨起時抽取兩組空腹靜脈血4 ml，置入真空采血管(含0.109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3 ml)內(nèi)，離心處理(3 000 r/min，15 min)，分離血漿，測定抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體含量。設(shè)備選用日立Sysmex CA-1500型全自動血凝分析儀，以發(fā)色底物法測定抗凝血酶Ⅲ水平，以免疫比濁法測定D-二聚體水平，以凝固法測定纖維蛋白原水平。

2 結(jié)果

2.1 各指標水平 研究組抗凝血酶Ⅲ水平低于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體水平比較

2.2 診斷價值分析 抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體單獨診斷敏感度與準確度(67.39%、81.52%)、(65.22%、82.61%)、(67.39%、82.61%)低于聯(lián)合診斷(93.49%、96.74%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體單獨診斷特異度(95.65%、100.00%、97.83%)與聯(lián)合診斷(100.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各指標單獨診斷及聯(lián)合診斷DN應(yīng)用價值分析[n(%)]

3 討論

DN為2型糖尿病嚴重微血管并發(fā)癥。徐曉宏等[3]認為，若糖尿病患者早期未取得良好血糖控制效果，則可導(dǎo)致DN進展為終末期腎病，對其生命健康造成威脅。目前，臨床尚未明確DN的發(fā)病機制，多認為與血管內(nèi)皮損傷所致血液高凝狀態(tài)等密切相關(guān)，因此認為可通過檢測相關(guān)生化指標診斷DN?？鼓涪笾饕删奘杉毎?、血管內(nèi)皮細胞、肝臟合成，屬依賴肝素的一種絲氨酸蛋白酶抑制物，可對多種凝血酶因子產(chǎn)生抑制作用，若DN發(fā)病，則可造成凝血酶大量生成，并消耗抗凝血酶Ⅲ，導(dǎo)致其表達水平異常降低。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的一種穩(wěn)定、特異性降解產(chǎn)物，其表達水平上升表明體內(nèi)有血栓及纖維蛋白形成[4]。纖維蛋白原則為肝臟合成的蛋白質(zhì)類型，具備凝血功能，其生理功能主要是以凝血因子Ⅰ形式直接參與機體血小板聚集、血栓形成及止血等多種過程。由本研究結(jié)果可知，研究組抗凝血酶Ⅲ水平低于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平高于對照組，有力佐證抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體和DN發(fā)病關(guān)系密切。此外，聯(lián)合診斷敏感度及準確度高于各指標單獨診斷，提示可通過聯(lián)合檢測抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體水平診斷DN，可提高診斷準確度，為患者臨床干預(yù)方案的及早制定提供可靠依據(jù)。

綜上所述，聯(lián)合檢測D-二聚體與纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ可為2型DN的早期診斷提供重要參考。

[1] 周青霞.血清糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及微量白蛋白水平與老年糖尿病腎病患者腎微血管病變的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(4):900-902.

[2] 王茜,楊剛毅,向鵬月,等.2型糖尿病患者血清內(nèi)脂素水平與早期糖尿病腎病的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(17):4202-4203.

[3] 徐曉宏,席志鳳,朱愛民,等.血漿D-二聚體、纖維蛋白原在糖尿病腎病中的臨床價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18):2554-2556.

[4] 王燕.早期糖尿病腎病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原、同型半胱氨酸的表達及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(9):81-84.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.057

2016-11-27)