趙鵬鵬

(焦作市中醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454000)

硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及血清TNF-α水平的影響

趙鵬鵬

(焦作市中醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454000)

目的 比較硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后血清TNF-α水平和認(rèn)知功能的影響。方法 選取2015年7月至2016年8月焦作市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的70例老年患者，隨機(jī)分為兩組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，觀察組實(shí)施全身麻醉。比較兩組認(rèn)知功能以及血清TNF-α水平。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 d內(nèi)的MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組TNF-α水平均上升，且對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的TNF-α水平明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與硬膜外麻醉相比，全身麻醉對(duì)老年患者血清TNF-α水平和術(shù)后認(rèn)知功能具有顯著的影響。

硬膜外麻醉；全身麻醉；認(rèn)知功能；血清TNF-α

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是麻醉手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以記憶受損、人格改變、神經(jīng)錯(cuò)亂為主要的臨床表現(xiàn)[1-2]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙多發(fā)生于老年患者術(shù)后，老年人因自身免疫力較為薄弱，易患各種疾病，使得手術(shù)應(yīng)用量在老年患者中不斷增加，從而導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也不斷增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響老年患者的術(shù)后恢復(fù)[3-4]。麻醉方法與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)，因此，麻醉方法的選擇尤為重要[5]。本研究比較硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后血清TNF-α水平和認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年8月在焦作市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的70例老年患者，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例；年齡65～83歲，平均(74.25±3.58)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡66～82歲，平均(74.36±3.36)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，于患者L1～2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺并置管，控制T10以下麻醉平面，手術(shù)過程中采用羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20163207)維持麻醉。密切監(jiān)測(cè)腦電雙頻率、心率以及血壓，并根據(jù)其對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。觀察組實(shí)施全身麻醉，靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084542)，0.3 mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022992)，5 g/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143315)，0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143222)，然后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，并采用靶控輸注瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字：H20123421)和丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143369)維持麻醉，采用維庫溴銨(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20133079)維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]分別于術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量。比較兩組血清TNF-α水平，分別于術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d測(cè)量患者血清TNF-α水平。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能 觀察組術(shù)后1 d內(nèi)的MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))。見表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分比較，分)

2.2 血清TNF-α濃度 術(shù)后兩組TNF-α水平均上升，且對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的TNF-α水平明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清TNF-α水平比較

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙病因尚不清楚，多認(rèn)為是由多種因素共同作用的結(jié)果，如全麻藥、低血壓、氧血癥、高脂血癥等因素[7-8]。因此，老年患者手術(shù)選擇一種安全、有效的麻醉方法在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)效果中至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分明顯高于觀察組，表明全身麻醉方法在短期內(nèi)對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較大。分析原因在于全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)腦代謝、氧疏松以及腦血流等方面的作用效果不同，因而對(duì)認(rèn)知功能會(huì)產(chǎn)生不同的影響。兩組MMSE評(píng)分較術(shù)前均有所下降，但隨著時(shí)間的推移，患者的認(rèn)知功能將不斷恢復(fù)，且在此過程中，全身麻醉的MMSE評(píng)分明顯低于硬膜外麻醉，全身麻醉對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較大。因此，在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)慎重選擇全身麻醉。術(shù)后兩組TNF-α水平均上升，且對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的TNF-α水平明顯低于觀察組，血清TNF-α水平升高是腦神經(jīng)損傷的指標(biāo)，術(shù)后短期內(nèi)，全身麻醉手術(shù)患者血清TNF-α水平明顯高于硬膜外麻醉，進(jìn)一步證實(shí)了全身麻醉對(duì)神經(jīng)功能的影響。

綜上所述，與硬膜外麻醉相比，全身麻醉對(duì)老年患者血清TNF-α水平和術(shù)后認(rèn)知功能具有顯著的影響。

[1] 瞿巍巍,王志云,黃培.硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(3):453-455.

[2] 邊步榮,高靜,劉波,等.不同麻醉方式對(duì)老年直腸癌根治術(shù)患者S100β蛋白和認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(9):1473-1476.

[3] 王凌,楊昌明,曹明香,等.全身或硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國臨床保健雜志,2016,19(2):186-188.[4] 張百軍,楊趙棟,鄭旻,等.硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響對(duì)比[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(7):595-596.

[5] 龍武圣.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能、蘇醒質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(33):3671-3674,3687.

[6] 方傳奇.全身麻醉對(duì)骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(6):550-552.

[7] 郭曉麗,蔣敏,李海波，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26):5106-5108,5112.

[8] 鄧清華.不同麻醉方式對(duì)老年肝癌患者行切除術(shù)后的認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(4):615-618.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.052

2017-01-12)