鄭浪寧 梁飄玲

(恩平市人民醫(yī)院 廣東 恩平 529400)

參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性心肌梗死所致的心源性休克效果觀察

鄭浪寧 梁飄玲

(恩平市人民醫(yī)院 廣東 恩平 529400)

目的 研究參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性心肌梗死所致的心源性休克的臨床效果。方法 選擇恩平市人民醫(yī)院2014年1月至2016年10月收治的急性心肌梗死所致的心源性休克患者57例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為聯(lián)合組與單藥組。單藥組采用去甲腎上腺素治療，聯(lián)合組采用參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療。比較兩組患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率，治療前后心功能變化及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率(3.45%)低于單藥組(25.00%)，治療后聯(lián)合組患者心功能變化優(yōu)于單藥組，心率升高、胃腸道反應(yīng)、心律失常發(fā)生率低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性心肌梗死所致的心源性休克效果確切，可有效改善患者心功能，減少不良事件的發(fā)生，降低死亡率，值得推廣。

參附注射液；去甲腎上腺素；急性心肌梗死；心源性休克

急性心肌梗死屬于心血管急危重癥，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，伴發(fā)心源性休克后可加重病情，需及時(shí)進(jìn)行搶救，以改善患者預(yù)后。臨床對(duì)于急性心肌梗死所致心源性休克的治療多采取去甲腎上腺素、多巴胺等進(jìn)行治療，并根據(jù)患者情況給予血容量補(bǔ)充、糾正酸中毒等[1]。本研究旨在對(duì)參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性心肌梗死所致的心源性休克效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇恩平市人民醫(yī)院2014年1月至2016年10月收治的急性心肌梗死所致的心源性休克患者57例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為聯(lián)合組與單藥組。聯(lián)合組患者男17例，女12例；年齡45～80歲，平均(66.34±7.13)歲。其中，廣泛前壁心梗17例，下壁心梗8例，下壁并右室心梗4例。單藥組男17例，女11例；年齡45～79歲，平均(66.10±7.26)歲。其中，廣泛前壁心梗17例，下壁心梗7例，下壁并右室心梗4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)給予臥床休息、吸氧、緩解疼痛藥物、心電圖監(jiān)測(cè)等，對(duì)有溶栓指征或PCI指征者，需在知情同意后進(jìn)行相應(yīng)治療。在此基礎(chǔ)上，單藥組采用去甲腎上腺素治療，將2 mg去甲腎上腺素與質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉溶液100 ml混合后靜推，后將2 mg去甲腎上腺素和0.9%的氯化鈉溶液48 ml混合后以5～50 ml/h的速度微量泵入，根據(jù)血壓對(duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整，治療7 d。聯(lián)合組采用參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療。其中，去甲腎上腺素用法同單藥組。20 ml參附注射液加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉溶液或5%的葡萄糖溶液中靜推，后再將50 ml參附注射液加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉溶液或5%的葡萄糖溶液靜滴，1次/d，治療7 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率，治療前后心功能變化及藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 死亡率 聯(lián)合組患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率3.45%(1/29)低于單藥組25.00%(7/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后心功能 治療前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組患者心功能變化優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較±s)

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組患者心率升高、胃腸道反應(yīng)、心律失常發(fā)生率低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺類藥物，具有腎上腺素α-受體強(qiáng)烈激動(dòng)作用，可促使血管極度收縮和血壓升高，還可對(duì)β受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，加強(qiáng)心肌收縮，促進(jìn)心排血量的增加。去甲腎上腺素在靜脈給藥后可快速起效，且停止滴注后其作用可繼續(xù)維持1～2 min。參附注射液具有強(qiáng)心、抗休克和升壓等多種作用，是由經(jīng)典方劑參附注射液湯改變劑型而得，其中，人參可補(bǔ)元?dú)?，附子具有回陽救逆之功，兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮溫通心陽和益氣作用[3-4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，參附注射液中烏頭堿屬于β受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)心肌收縮力的增強(qiáng)，還可發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素樣作用，如抗血小板聚集、抗炎和抗血小板活化等，有效改善心肌組織微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的雙向調(diào)節(jié)作用。其成分中的人參皂苷可促進(jìn)心肌收縮力的增強(qiáng)和心排血量、冠脈血流量的增加，發(fā)揮強(qiáng)心作用。除此之外，參附注射液對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素也有一定解毒作用，可促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用的增強(qiáng)，還可有效興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，降低內(nèi)毒素水平[5-6]。

本研究中，單藥組采用去甲腎上腺素治療，聯(lián)合組采用參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率低于單藥組，治療后聯(lián)合組患者心功能變化優(yōu)于單藥組，心率升高、胃腸道反應(yīng)、心律失常發(fā)生率低于單藥組，說明參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性心肌梗死所致的心源性休克效果確切，可有效改善患者心功能，減少不良事件的發(fā)生，降低死亡率，值得推廣。

[1] 劉衛(wèi)明,梁橋安,金同新,等.參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素在治療感染性休克中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(8):1550-1552.

[2] 呂國(guó)焰,卓道勤,熊尚全,等.參附注射液對(duì)感染性休克患者氧代謝的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(1):30-32.

[3] 劉偉盛,伍方紅,余蘇瓊,等.參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克28例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(5):98-99.

[4] 何榮,孔立.參附注射液治療感染性休克的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):424-425.

[5] 陳璐,鐘惠娟.參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療心源性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1203-1205.

[6] 彭元明,魏來,徐軍美,等.食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血清腎上腺素和去甲腎上腺素與TNF-α和IL-6相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(8):998-999.

R 542.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.038

2016-12-21)