許偉 丁現(xiàn)超 任小晶

(1.鄭州頤和醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 鄭州 450047；2.安陽市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 安陽 455001)

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IAG方案誘導(dǎo)治療急性髓系白血病的臨床效果分析

許偉1丁現(xiàn)超1任小晶2

(1.鄭州頤和醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 鄭州 450047；2.安陽市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 安陽 455001)

目的 探討IAG方案誘導(dǎo)治療急性髓系白血病的臨床效果。方法 選取2013年1月至2016年1月間鄭州頤和醫(yī)院收治的急性髓系白血病60例患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為IAG組(n=30，IAG方案)和常規(guī)組(n=30，IA方案)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 IAG組患者治療總有效率與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。IAG組患者白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血發(fā)生率與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 IAG方案誘導(dǎo)治療急性髓系白血病效果顯著，且患者不良反應(yīng)少，可在臨床推廣運(yùn)用。

IAG方案；誘導(dǎo)治療；急性髓系白血病

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是以骨髓與外周血中原始細(xì)胞及幼稚髓性細(xì)胞異常增生為主要特征的髓系造血干細(xì)胞惡性疾病。近年來AML的發(fā)病率呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。誘導(dǎo)治療是當(dāng)前AML的常用治療方法，但常規(guī)誘導(dǎo)治療患者不良反應(yīng)較多，極易導(dǎo)致患者不耐受停止治療[2]。本研究探討IAG方案誘導(dǎo)治療急性髓系白血病的效果，以期改善患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月間鄭州頤和醫(yī)院收治的急性髓系白血病患者60例作為研究對象，所有患者均經(jīng)血液病檢查、染色體檢查等相關(guān)檢查確診；均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。排除其他類型白血?。慌懦嬖趪?yán)重內(nèi)科疾病患者；將患者隨機(jī)分為IAG組(n=30)和常規(guī)組(n=30)，IAG組中男女比為16∶14，年齡45～78歲，平均(58.5±7.7)歲；常規(guī)組中男女比為17∶13，年齡44～78歲，平均(58.4±7.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 IAG組患者給予IAG方案誘導(dǎo)治療，給予患者去甲氧柔紅霉素[Actavis Italy S.p.A 進(jìn)口藥品，注冊證號：H20130940；5 mg/(m2·次)，1次/d，隔日治療1次，持續(xù)用藥12 d]+阿糖胞苷(Actavis Italy S.p.A 進(jìn)口藥品，注冊證號：H20100594；10 mg/(m2·次)，2次/d，靜脈滴注，d1～14)+粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF，協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社，進(jìn)口藥品，注冊證號：S20130076；d1～14，根據(jù)患者實(shí)際白細(xì)胞檢測結(jié)果給予患者合適劑量治療)。

常規(guī)組患者給予IA方案誘導(dǎo)治療，給予患者去甲氧柔紅霉素[10 mg/(m2·次)，靜脈滴注，d1～3]+阿糖胞苷]10 mg/(m2·次)，靜脈滴注，d1～7]。兩組患者治療1個療程后，均間隔3～4周，至患者造血功能恢復(fù)后進(jìn)行下個療程治療，均至少治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評價參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(張之南主編)[3]中的相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床癥狀、骨髓象、血象、實(shí)驗室檢查結(jié)果可將患者治療效果分為完全緩解、部分緩解、未緩解，治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，但胃腸道反應(yīng)均較輕，給予患者針對性處理后不良反應(yīng)改善。IAG組患者白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者4級骨髓抑制發(fā)生狀況[n(%)]

3 討論

AML是臨床常見血液疾病，目前，臨床對AML的發(fā)病機(jī)制尚不明確，諸多研究結(jié)果顯示，地域環(huán)境因素、化學(xué)接觸、電離輻射、酗酒、吸煙、機(jī)體因素等均是AML發(fā)病的影響因素[4]。AML患者常出現(xiàn)出血、貧血、發(fā)熱、感染及白細(xì)胞浸潤癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全[5]。臨床治療AML多采取誘導(dǎo)治療，但采取化療時，許多患者因年齡、機(jī)體狀況等相關(guān)因素使化療耐受性降低，影響患者治療效果[6]。本研究中IAG組患者治療總有效率83.3%與常規(guī)組80.0%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。IAG組患者白細(xì)胞減少63.3%、血小板減少66.7%、貧血發(fā)生率36.7%與常規(guī)組(100.0%、100.0%、73.3%)相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉濤[7]研究發(fā)現(xiàn)，研究組(IAG)患者治療總有效率81.8%與對照組81.0%相比無差異，與本研究結(jié)果相符。這說明采取IAG方案治療AML效果顯著，且能有效減少患者不良反應(yīng)，提升治療安全性和耐受性。去甲氧柔紅霉素是臨床新型蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，能有效抑制腫瘤細(xì)胞相關(guān)酶及DNA復(fù)制過程，發(fā)揮細(xì)胞毒性。阿糖胞苷能抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤增殖[8]。采取誘導(dǎo)治療時，患者常出現(xiàn)3～4級骨髓抑制情況，嚴(yán)重時甚至?xí)鸹颊咄Ｖ怪委焄9-10]。IAG方案中加入的G-CSF屬于糖蛋白，能促進(jìn)患者中性粒細(xì)胞系造血細(xì)胞增殖、分化、活化，能有效促進(jìn)患者化療后免疫功能提升，并促進(jìn)患者骨髓造血功能改善，減少骨髓抑制發(fā)生率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療安全性[11-12]。

綜上，IAG方案誘導(dǎo)治療急性髓系白血病效果顯著，能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療安全性，對患者耐受性要求低，具有良好的推廣應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.025

2016-09-05)