杜偉

(洛陽市中心醫(yī)院 檢驗科 河南 洛陽 471000)

骨髓形態(tài)學(xué)聯(lián)合外周血常規(guī)檢查對全血細(xì)胞減少性疾病的診斷及預(yù)后意義

杜偉

(洛陽市中心醫(yī)院 檢驗科 河南 洛陽 471000)

目的 探究骨髓形態(tài)學(xué)與外周血常規(guī)檢查聯(lián)合應(yīng)用對全血細(xì)胞減少性疾病診斷及預(yù)后意義。方法 選取洛陽市中心醫(yī)院2013年1月至2016年4月收治的152例全血細(xì)胞減少性疾病患者，其中31例非造血系統(tǒng)疾病患者為A組，121例造血系統(tǒng)疾病患者為B組。兩組均接受外周血常規(guī)及骨髓形態(tài)學(xué)檢查。觀察兩組血涂片檢測結(jié)果、骨髓象，并對比兩組外周血常規(guī)檢測結(jié)果。結(jié)果 兩組均存在不同程度骨髓象改變；與B組相比，A組血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞計數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全血細(xì)胞減少性疾病通過骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)聯(lián)合檢查可更為準(zhǔn)確判定，為其治療提供依據(jù)，有助于改善預(yù)后。

骨髓形態(tài)學(xué)；外周血常規(guī)檢查；全血細(xì)胞減少性疾病

全血細(xì)胞減少性疾病是指機(jī)體外周血血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞均存在不同程度下降的臨床常見血液系統(tǒng)疾病，且為多種疾病共同表現(xiàn)并非獨(dú)立疾病[1]。其中難治性貧血、再生障礙性貧血、敗血癥、骨轉(zhuǎn)移淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)、骨髓纖維化、紅細(xì)胞破壞增加及正常造血紅細(xì)胞被置換、白細(xì)胞減少性白血病等疾病均可引發(fā)全血細(xì)胞減少[2]。全血細(xì)胞減少性疾病病情較為嚴(yán)重，危及患者生命安全，故及時、準(zhǔn)確診斷對全血細(xì)胞減少性疾病患者具有重要意義。本研究選取全血細(xì)胞減少性疾病患者152例，分析骨髓形態(tài)學(xué)與外周血常規(guī)檢查聯(lián)合應(yīng)用對全血細(xì)胞減少性疾病診斷及預(yù)后意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取洛陽市中心醫(yī)院2013年1月至2016年4月收治的152例全血細(xì)胞減少性疾病患者，均符合全血細(xì)胞減少性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中31例非造血系統(tǒng)疾病患者為A組，男19例，女12例，年齡19～75歲，平均(57.63±12.15)歲，包括6例轉(zhuǎn)移性腫瘤、10例骨髓增生異常綜合征、15例脾功能亢進(jìn)；121例造血系統(tǒng)疾病患者為B組，男81例，女40例，年齡20～78歲，平均(58.36±12.65)歲，包括39例巨幼紅細(xì)胞性貧血、47例再生障礙性貧血、35例白血病。

1.2 研究方法 所有患者均接受全血細(xì)胞計數(shù)檢查，抽取空腹靜脈血后置入EDTA抗凝管中，進(jìn)行血常規(guī)檢測，血片染色通過珠海貝索公司生產(chǎn)瑞氏染液實施；并實施骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，兩組患者均接受胸骨穿刺，并制成骨髓涂片，確保薄厚均勻，染色后及時觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)，并依據(jù)觀察需要實施細(xì)胞化學(xué)染色。常規(guī)瑞氏染色分布均勻、厚薄適宜血片及骨髓片，于此基礎(chǔ)上，分別進(jìn)行堿性磷酸酶染色、鐵染色骨髓片，此外，急性白血病患者進(jìn)行PAS、過氧化物酶染色、NAF抑制試驗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血涂片檢測結(jié)果、骨髓象，并對比兩組外周血常規(guī)檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果 兩組均存在骨髓象改變。見表1。

表1 兩組骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 血常規(guī)指標(biāo)水平 兩組血常規(guī)檢查結(jié)果相比，A組血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞計數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平比較±s)

3 討論

全血細(xì)胞減少性疾病是指存在共同表現(xiàn)的一組疾病，具有高度異質(zhì)性，可導(dǎo)致外周血消耗異常及骨髓生成障礙，引發(fā)多種疾病，造成不良預(yù)后。臨床研究目前尚未對全血細(xì)胞減少性疾病發(fā)病機(jī)制完全明確，多認(rèn)為再生障礙型貧血與其發(fā)生、進(jìn)展聯(lián)系密切[4]。機(jī)體出現(xiàn)造血系統(tǒng)疾病后，會一定程度減少三系血細(xì)胞，且疾病通常顯示為中重度，而非造血系統(tǒng)疾病則一般是輕中度，大量減少血小板、紅細(xì)胞，可誘發(fā)多種貧血疾病，導(dǎo)致病情加劇。全血細(xì)胞減少性疾病可有多種疾病引發(fā)，臨床表現(xiàn)主要為出血、感染、貧血、乏力等，臨床診斷具有一定困難，誤診及漏診率較高，不利于患者治療，影響預(yù)后[5]。因此，尋找準(zhǔn)確率較高的檢測方法對全血細(xì)胞減少性疾病患者尤為重要。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查為血液疾病常用診斷手段，可于最佳狀態(tài)下探查細(xì)胞形態(tài)，通過骨髓涂片將骨髓細(xì)胞結(jié)果清晰顯示，提高診斷準(zhǔn)確率。但其對慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等骨髓增生異?；钴S疾病準(zhǔn)確率較低，該類患者骨髓內(nèi)細(xì)胞相互粘連，干抽現(xiàn)象發(fā)生率較高，骨髓內(nèi)容物少，纖維組織可輕易取代骨髓組織，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時，無法清晰顯示早醒血細(xì)胞與組織，故不能準(zhǔn)確、有效診斷該類疾病。有研究指出，骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)聯(lián)合檢查可有效避免上述弊端，有效提高診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組均存在不同程度骨髓象改變，其中非造血系統(tǒng)疾病中轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)為增生較為活躍，核左移或粒系比上升，腫瘤細(xì)胞可見；骨髓增生異常綜合征顯示粒、巨、紅三系造血病態(tài)；脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為增生較為活躍，粒、巨、紅三系成熟障礙；造血系統(tǒng)疾病巨幼紅細(xì)胞性貧血增生異?；钴S，粒、巨、紅三系細(xì)胞出現(xiàn)巨幼樣變且體積顯著增加；再生障礙性貧血顯示增生明顯減弱，非造血細(xì)胞較多、造血細(xì)胞少，多表現(xiàn)空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；白血病表現(xiàn)為增生較為活躍，白血病細(xì)胞在30%以上。由此可見非造血系統(tǒng)疾病通常表現(xiàn)為輕中度，造血系統(tǒng)疾病則為中重度。與B組相比，A組血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞計數(shù)均較高(P<0.05)。有力相較于非造血系統(tǒng)疾病，造血系統(tǒng)疾病血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞計數(shù)減少更為顯著。

綜上所述，全血細(xì)胞減少性疾病通過骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)聯(lián)合檢查，可更為準(zhǔn)確判定，為其治療提供依據(jù)，有助于改善預(yù)后。

[1] 童紅斌,秦軍.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少癥中的檢驗研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(14):2102-2103.

[2] 石洪瓊,孔晉星,何成祿.嗜血細(xì)胞綜合征骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷分析及鑒別[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(11):152-154.

[3] 聶澤豐.全血細(xì)胞減少的病因?qū)W分析及鑒別[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(6):689-691.

[4] 肖志堅.骨髓增生異常綜合征的細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)[J].臨床血液學(xué)雜志,2014,27(1):8-10.

[5] 賈利敏,張景丹.骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血常規(guī)檢查對全血細(xì)胞減少性疾病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(16):1792-1794.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.017

2016-12-11)