常國(guó)棟

(商丘市第一人民醫(yī)院 內(nèi)心科 河南 商丘 476100)

通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的影響

常國(guó)棟

(商丘市第一人民醫(yī)院 內(nèi)心科 河南 商丘 476100)

目的 探究通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法 選取2015年2月至2016年9月商丘市第一人民醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用芪藶強(qiáng)心膠囊，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療。將兩組患者血管內(nèi)皮功能、心功能、治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組治療后NO均有上升，VEGF、ET-1均有下降，觀察組改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、SV、CO水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能，療效顯著。

慢性充血性心力衰竭；通心絡(luò)；芪藶強(qiáng)心膠囊；血管內(nèi)皮功能

慢性充血性心力衰竭(CHF)主要由高血壓、冠心病、老年退行性心瓣膜病等因素引發(fā)，以預(yù)后差、高病死率為主要臨床特征[1]。研究表明，血管內(nèi)皮舒縮功能損傷與CHF的早期出現(xiàn)和發(fā)展關(guān)系密切[2]。本研究給予30例CHF患者通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療，以分析其對(duì)血管內(nèi)皮功能及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年9月商丘市第一人民醫(yī)院收治的CHF患者60例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡42～78歲，平均(56.71±11.49)歲；病程1～10 a，平均(6.48±2.13)a。觀察組男18例，女12例；年齡44～81歲，平均(57.31±11.76)歲；病程2～10 a，平均(6.52±2.38)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均有3個(gè)月以上冠心病、高血壓、心瓣膜病等病史，伴有心功能不全或心力衰竭，排除心肌梗死及曾接受心臟介入術(shù)患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予利尿藥物、血管緊張素Ⅱ抑制劑、β受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上使用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141)治療，4粒/次，3次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060322)治療，3粒/次，3次/d，口服。兩組藥物治療均持續(xù)12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血管內(nèi)皮功能：于治療前后使用硝酸還原酶法測(cè)定一氧化氮(NO)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)使用雙抗體夾心ABC-ELISA法測(cè)定，內(nèi)皮素-1(ET-1)通過(guò)放射免疫法測(cè)定。心功能：治療后使用心臟彩色超聲記錄儀(型號(hào)為Philips iE 33)測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、心搏量(SV)、心排出量(CO)。治療效果：治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)，以臨床癥狀消失，心功能改善2級(jí)以上為顯效；臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)為有效；臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，心功能無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能 兩組患者治療前NO、VEGF、ET-1對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NO均有上升，VEGF、ET-1均有下降，觀察組改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較±s)

2.2 心功能 觀察組患者治療后心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、SV、CO水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較±s)

2.3 治療效果 觀察組治療總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“心悸”“心水”“胸痹”等病癥與脾肺腎臟有關(guān)，病位在心，臨床以心腎陽(yáng)虛、瘀血阻滯證較為常見(jiàn)，治療以活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)為基本脈絡(luò)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)基本一致[3-4]。

芪藶強(qiáng)心膠囊含黃芪、人參、附子、紅花、葶芪子、桂枝等成分，其中黃芪、人參可養(yǎng)血生津、補(bǔ)益血?dú)?，附子有回?yáng)救逆、益氣溫陽(yáng)之功效，聯(lián)合使用，可奏生津養(yǎng)血、溫經(jīng)益氣之效；葶芪子、香加皮、澤瀉可強(qiáng)心利尿、消腫利水，配合補(bǔ)氣藥取丹參、紅花活血通經(jīng)、活血益氣之效；以陳皮調(diào)暢氣機(jī)；玉竹養(yǎng)陰；桂枝為引經(jīng)藥，益氣溫陽(yáng)、辛溫通絡(luò)，全方共奏溫陽(yáng)益氣、利水消腫、活血通絡(luò)之功效[5]。臨床實(shí)踐表明，芪藶強(qiáng)心絡(luò)膠囊可有效改善慢性舒張性心力衰竭患者心功能，糾正心衰，但部分患者會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗、唇甲青紫現(xiàn)象，與中醫(yī)中“久病淤血”等記載相符[6]。本研究使用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，患者臨床癥狀改善明顯，心功能較治療前優(yōu)化顯著，提示二者聯(lián)合治療可糾正心衰，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善舌質(zhì)暗紫等臨床癥狀[7]。通心絡(luò)膠囊由全蝎、土鱉蟲(chóng)、水蛭、蜈蚣、人參等制成，可有效抗血小板聚集、調(diào)脂降脂，具有化瘀通絡(luò)、益氣活血作用。血管內(nèi)皮可分泌NO、VEGF、ET-1等多種活性物質(zhì)，起舒張血管、調(diào)整血管張力和通透性作用[8-9]。CHF患者多伴有血管內(nèi)皮功能障礙，血管內(nèi)舒張和收縮不平衡，內(nèi)皮細(xì)胞滲透性增加，導(dǎo)致ET-1增加、NO降低，引發(fā)白細(xì)胞粘連和血小板聚集，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)較治療前改善明顯，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示通心絡(luò)膠囊可有效恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮收縮、舒張因子平衡，與李紅蓉等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊可有效改善CHF患者血管內(nèi)皮功能、心功能，值得臨床推廣。

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Effects of Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule on vascular endothelial function of patients with chronic congestive heart failure

Chang Guodong

(DepartmentofInternalMedicine，ShangqiuFirstPeople’sHospital，Shangqiu476100，China)

Objective To explore the effects of Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule on the vascular endothelial function of patients with chronic congestive heart failure (CHF).Methods Sixty patients with chronic congestive heart failure admitted in the First People’s Hospital of Shangqiu from February of 2015 to September of 2016 were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were given Qiliqiangxin capsule on the basis of routine treatment, the observation group were given Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule. The vascular endothelial function, cardiac function and therapeutic effects were compared between the two groups. Results NO was increased, VEGF, ET-1 were decreased in both two groups after treatment. The observation group improved significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Heart function index, LVEDD, SV, LVEF, the level of CO of patients in the observation group after treatment were better than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total efficiency of the observation group was 96.67%, significantly higher than the control group with 73.33%, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule can significantly improve the vascular endothelial function and cardiac function of patients with chronic congestive heart failure. The clinical effect is satisfactory.

chronic congestive heart failure；Tongxinluo capsule；Qiliqiangxin capsule；vascular endothelial function

R 541.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.008

2017-01-20)