牟 洋 王 蓓 徐秀梅 王 彪 翟 虹*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院腹部超聲科，新疆 烏魯木齊 830000）

維醫(yī)沙療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效特點(diǎn)的彩超評(píng)價(jià)

牟 洋 王 蓓 徐秀梅 王 彪 翟 虹*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院腹部超聲科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的使用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)維醫(yī)沙療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效特點(diǎn)。方法選擇經(jīng)臨床診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為2組，沙療組30例，采用維醫(yī)沙療進(jìn)行治療，對(duì)照組30例，采用藥物依那西普治療。使用彩色多普勒超聲觀察兩組患者治療前、治療后的臨床效果。結(jié)果兩組治療后1周、1個(gè)月患者的膝關(guān)節(jié)髕上囊積液深度減少，滑膜厚度變薄，滑膜內(nèi)血管阻力指數(shù)增高，滑膜內(nèi)血管分級(jí)減低，血沉及C反應(yīng)蛋白降低，與治療前比較，差異顯著（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，沙療組治療后1周、1個(gè)月膝關(guān)節(jié)髕上囊積液深度、滑膜厚度、血沉及C反應(yīng)蛋白變化不顯著（P＞0.05）。治療后1個(gè)月沙療組滑膜內(nèi)血管阻力指數(shù)出現(xiàn)下降，滑膜內(nèi)血管分級(jí)增加，與對(duì)照組同期比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論維醫(yī)沙療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎短期療效顯著，血流動(dòng)力學(xué)改善較為顯著，但穩(wěn)定性欠佳，臨床治療可增加治療療程鞏固療效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；維醫(yī)沙療；彩色多普勒超聲

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬于自身免疫系疾病，表現(xiàn)為具有對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎，可累及肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腳踝部位、足關(guān)節(jié)和雙手指關(guān)節(jié)，造成多關(guān)節(jié)滑膜炎及血管翳[1]。維醫(yī)沙療作為維吾爾醫(yī)學(xué)分支，是在吐魯番特殊氣候及地理?xiàng)l件下，采用磁性沙丘創(chuàng)造出來(lái)的一種特殊的方法，對(duì)治療各種類型的關(guān)節(jié)性疾病有較為明顯的效果[2]。研究顯示，維醫(yī)沙療可以有效的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛以及性功能減弱等疾病，尤其治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率可達(dá)97.78%[3]。本研究使用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)維醫(yī)沙療對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)變化，以藥物依那西普治療為對(duì)照，探討維醫(yī)沙療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的短期療效特點(diǎn)，為臨床選擇治療方案提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料：對(duì)我院在2012年8月至2013年12月期間就診的RA患者60例，依據(jù)治療方法是不同，隨機(jī)分為沙療組與對(duì)照組，各30例，其中沙療組選擇維醫(yī)沙療，對(duì)照組選擇藥物依那西普治療。兩組間患者的男女比例、年齡構(gòu)成及膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)級(jí)等無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法：①沙療組治療方案：模擬沙療房，取吐魯番沙療所之沙丘運(yùn)至模擬沙療房?jī)?nèi)，消毒，沙層厚度＞1 m。根據(jù)吐魯番沙療浴場(chǎng)7月環(huán)境建立模擬沙療房，受試人員埋沙結(jié)束后按流程重新加熱沙療房至規(guī)定溫度。每3人一組，并列排入沙療房?jī)?nèi)，裸露下肢并埋入沙內(nèi)，計(jì)算埋沙的厚度為15 cm，持續(xù)25 min，1個(gè)治療療程為10 d，1個(gè)療程結(jié)束后休2 d，后再進(jìn)入下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束后1周、1個(gè)月使用彩色多普勒超聲進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。②對(duì)照組治療方案：皮下注射藥物依那西普（益賽普，上海中信國(guó)健藥業(yè)有限公司），25 mg，2次/周。連續(xù)治療12周。于1個(gè)療程結(jié)束后1周、1個(gè)月使用彩超進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

采用GE Logiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為6～15 MHz。脈沖多普勒取樣容積為1 mm，聲束與血流夾角＜60°。取平臥位，暴露下肢，膝關(guān)節(jié)表面皮膚涂耦合劑后對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面及髕上囊進(jìn)行掃查。使用二維超聲記錄治療前后髕上囊積液厚度、滑膜厚度，使用彩色多普勒條件采集滑膜血管分級(jí)、滑膜內(nèi)血管阻力指數(shù)。測(cè)量3次取平均值。

1.3 滑膜血管分級(jí)。采用Newman等[4]分級(jí)方法：滑膜血管分為4級(jí)：無(wú)彩色血流信號(hào)為0級(jí)；少數(shù)點(diǎn)狀的信號(hào)為Ⅰ級(jí)；較多點(diǎn)狀及短線狀的信號(hào)為Ⅱ級(jí)；豐富的網(wǎng)狀及樹枝狀的信號(hào)為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，兩組治療前后超聲參數(shù)與血液動(dòng)力學(xué)血流參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，彩色多普勒超聲血流參數(shù)以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 超聲參數(shù)與血流參數(shù)比較：與治療前比較，兩組治療后1周、1個(gè)月時(shí)超聲觀察膝關(guān)節(jié)髕上囊積液深度均明顯減少，關(guān)節(jié)滑膜厚度均明顯變薄，差異顯著（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，沙療組治療后1周、1個(gè)月髕上囊積液深度及關(guān)節(jié)滑膜厚度變化不明顯，無(wú)差異（P＞0.05）。

與治療前比較，兩組治療后1周、1個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血管阻力指數(shù)均升高，滑膜內(nèi)滑膜內(nèi)血管分級(jí)均減低，差異顯著（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，沙療組治療后1周滑膜內(nèi)血管阻力指數(shù)升高明顯，滑膜內(nèi)血管分級(jí)減低明顯（P＜0.05），而沙療組治療后1個(gè)月檢查滑膜內(nèi)血管阻力指數(shù)較對(duì)照組同期出現(xiàn)下降，滑膜內(nèi)血管分級(jí)較對(duì)照組同期出現(xiàn)升高義（P＜0.05），見表2、3與圖1。

表2 兩組治療前后超聲參數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后超聲參數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別髕上囊積液(mm)滑膜厚度(mm)血管阻力指數(shù)沙療組(n=30)---治療前7.08±2.735.91±1.620.49±0.14治療后1周4.53±2.36*3.38±1.24*0.81±0.17*△治療后1個(gè)月4.15±1.89*3.25±1.35*0.58±0.12*△對(duì)照組(n=30)---治療前7.17±2.265.74±1.760.46±0.23治療后1周4.78±2.18*3.44±1.52*0.70±0.17*治療后1個(gè)月4.35±2.11*3.28±1.43*0.71±0.21*

表3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較（%）

圖1 沙療組治療前后滑膜內(nèi)血流頻譜

2.2 血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：與治療前比較，兩組治療后周、1個(gè)月血沉與C反應(yīng)蛋白均明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，沙療組治療后1周、1個(gè)月血沉與C反應(yīng)蛋白降低不明顯，差異不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 血液動(dòng)力學(xué)血流參數(shù)比較（±s）

表4 血液動(dòng)力學(xué)血流參數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別血沉(mm/h)C反應(yīng)蛋白(mg/L)沙療組(n=30)--治療前64.23±10.5228.25±2.17治療后1周27.64±7.86*16.34±1.59*治療后1個(gè)月25.78±6.98*15.49±1.55**對(duì)照組(n=30)--治療前65.62±9.8827.52±3.68治療后1周26.52±8.26*18.35±1.86*治療后1個(gè)月24.68±8.22*16.67±1.72*

3 討 論

維醫(yī)沙療是集熱療、光療、磁療等為一體的一種物理療法[5]。本研究結(jié)果顯示，沙療治療后超聲評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，沙療對(duì)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)滑膜炎癥有著較好的治療效果，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也表明其較好的療效效果。其作用機(jī)制主要在于天然熱沙中的礦物質(zhì)的特殊物理性質(zhì)發(fā)揮的生物效應(yīng)、生物化學(xué)效應(yīng)、沙粒的熱量傳遞效應(yīng)及電磁效應(yīng)，具有活血化瘀、消腫止痛之效，此外可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生，加快軟骨修復(fù)[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，沙療可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)增強(qiáng)，提高關(guān)節(jié)局部抗氧化能力[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與藥物治療比較，沙療治療后1周對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)的血管分級(jí)及血管的血流動(dòng)力學(xué)的改善較為顯著。說明沙療短期改善膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流療效優(yōu)于藥物治療效果?？赡苁巧朝熆梢允瓜リP(guān)節(jié)部位和全身的溫度升高，經(jīng)灼熱細(xì)沙的傳熱，對(duì)人體產(chǎn)生綜合效應(yīng)，促使膝關(guān)節(jié)周圍血管及毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)與機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥消退[8]。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，沙療組在治療后1個(gè)月時(shí)超聲檢查，膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)的血管分級(jí)及血管的阻力指數(shù)下降無(wú)明顯改善，反而出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，與治療后1周比較，差異顯著，與對(duì)照組同期療效比較，差異顯著，說明沙療結(jié)束1個(gè)月后，熱沙的熱效應(yīng)消失，沙子內(nèi)礦物質(zhì)的生物礦物理效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng)減弱，機(jī)體新陳代謝恢復(fù)，炎癥有可能出現(xiàn)反復(fù)，其短期療效較藥物治療效果不夠穩(wěn)定。

綜上所述，維醫(yī)通過改善治療部位的局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，且安全有效，可減少患者對(duì)抗炎藥的依賴性，避免胃腸道反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，易于推廣，但其短期療效較藥物治療穩(wěn)定性欠佳，可通過對(duì)療程的反復(fù)治療達(dá)到較佳的治療效果。

[1] 牟洋,娜迪熱?鐵列吾汗,迪麗娜?馬合木提,等.高頻超聲在維醫(yī)沙療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(5):453-454.

[2] 何春輝,馬華,迪麗娜爾?馬合木提,等.維醫(yī)傳導(dǎo)熱效應(yīng)沙療儀對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)影響研究[J].新中醫(yī),2012,44(9):57-58.

[3] 何春輝,馬華,哈木拉提?吾甫爾.維醫(yī)傳導(dǎo)熱效應(yīng)沙療儀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(5):349-351.

[4] 樸雪松.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):5300-5301.

[5] 邱明山,張倩,陳進(jìn)春,等.維醫(yī)沙療對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(1):31-34.

[6] 阿不都沙拉木?賽都拉,克熱木?阿不地?zé)崮?吾斯曼?牙生.維吾爾醫(yī)四季沙療治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎92例臨床療效分析[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,20(9):11-13.

[7] 何春輝,馬華,哈本拉提?吾甫爾.維醫(yī)傳導(dǎo)熱效應(yīng)沙療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(5):637-638.

[8] 衛(wèi)榮,肖明霞,迪麗娜爾?馬合木提.維吾爾醫(yī)辨證分型骨性關(guān)節(jié)炎埋沙治療效果觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(10):1328-1332.

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1671-8194（2017）15-0190-02

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