王 凌，蘇春霞，汪 靜

(包頭市第四醫(yī)院,內蒙古 包頭014030)

*通訊作者

血清甲狀旁腺激素水平測定在老年心衰嚴重度評估中的應用

王 凌，蘇春霞*，汪 靜

(包頭市第四醫(yī)院,內蒙古 包頭014030)

老年心衰是一種由心室功能不全所導致的心功能障礙性疾病，主要體現(xiàn)在心輸出量減少，病情呈漸進性發(fā)展，若未能準確評估嚴重度，采取有效治療，不利于臨床治療[1]。由于高血壓、冠心病、糖尿病等均作為老年心衰的重要危險因素，單靠常規(guī)治療難以顯著逆轉病情，且早期老年心衰的癥狀缺乏特異性，容易錯過最佳的診治窗口。對此，評估老年心衰嚴重度，對于指導治療的意義重大。近年來，一些研究顯示，血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與老年心衰嚴重度的相關性較為明顯，通過測定血清PTH水平，可為評估老年心衰嚴重度提供依據(jù)。而本研究亦旨在探討血清PTH水平測定在老年心衰嚴重度評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2015年12月-2016年12月期間，治療的114例老年心衰患者的臨床資料，其中男患占57.02%(65/114)、女患占42.98%(49/114)；年齡62-81歲、平均年齡(72.5±4.8)歲；并根據(jù)心功能NYHA分級進行分組，其中Ⅰ級組占16.67%(19/114)、Ⅱ級組占33.33%(38/114)、Ⅲ級組占25.44%(29/114)、Ⅳ級組占24.56%(28/114)；合并癥：冠心病占54.39%(62/114)、高血壓占36.84%(42/114)、糖尿病占30.70%(35/114)。

1.2 研究方法

采用免疫化學熒光法測定所有研究對象的血清PTH水平，測定儀器為德國羅氏公司E-170檢測儀；采用彩超測量左室舒張末內徑(LVIDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)，測量儀器為ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀；分析血清PTH水平與心功能NYHA分級的關系，根據(jù)血清PTH水平是否大于80 pmol/L分為兩組，對比兩組患者的LVIDD、LVEF，分析血清PTH水平與LVIDD、LVEF的關系。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件對計量資料使用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；使用Pearson相關分析血清PTH水平與心功能NYHA分級、LVIDD、LVEF的關系。

2 結果

2.1 血清PTH水平等與心功能NYHA分級的關系

不同心功能NYHA分級老年心衰患者的血清PTH水平、LVIDD、LVEF差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 血清PTH水平等與心功能NYHA分級的關系

2.2 血清PTH水平與LVIDD、LVEF的關系

血清PTH水平大于80 pmol/L與小于80 pmol/L老年心衰的LVIDD、LVEF差異顯著(P<0.05)，血清PTH水平與LVIDD呈正相關，與LVEF呈負相關，相關系數(shù)分別為0.245、-0.362，P均小于0.05，見表2。

表2 血清PTH水平與LVIDD、LVEF的關系

3 討論

眾所周知，準確評估老年心衰嚴重度，對于指導臨床治療、判斷療效均具有積極作用，尤其對于早期老年心衰而言，LVIDD、LVEF的變化不明顯，單靠彩超難以評估老年心衰嚴重度。近年來，一些研究認為，老年心衰患者的血清PTH水平變化較為明顯，測定血清PTH水平，對于評估老年心衰嚴重度的敏感性、特異性均較高。梁春虹[2]等研究表明，血清PTH水平與心功能NYHA分級、LVIDD、LVEF的關系較為密切，這為測定血清PTH水平評估老年心衰嚴重度而提供依據(jù)?；谏鲜鲇^點，本研究旨在探討血清PTH水平測定在老年心衰嚴重度評估中的應用價值；PTH是一種由甲狀旁腺主細胞分泌的激素，對于血鈣濃度具有重要的作用，但生理濃度的PTH亦具有抑制血管緊張素Ⅱ的活性，對于提高冠脈的灌注量、改變心肌的自律性均具有積極作用[3]。亦有研究表明，心肌缺血缺氧狀態(tài)作為導致血清PTH水平升高的重要刺激因素，從而抑制心臟收縮功能[4]。通過本研究可知，不同心功能NYHA分級老年心衰患者的血清PTH水平、LVIDD、LVEF差異顯著(P<0.05)；同時，大量研究表明，隨著心功能NYHA分級升高，血清PTH水平、LVIDD隨之升高，LVEF隨之降低。對此，可以認為，老年心衰患者的血清PTH水平顯著提高，血清PTH水平處于高水平，可導致心肌鈣化、纖維化，降低心肌收縮力，均作為老年心衰發(fā)生、發(fā)展的重要機制[5]。此外，通過本研究可知，血清PTH水平與LVIDD呈正相關，與LVEF呈負相關；進一步提示隨著老年心衰嚴重度增大，血清PTH水平隨之升高，通過測定老年心衰患者的血清PTH水平，對于評估嚴重度，指導治療均具有積極作用，應用價值較高。

[1]陳 英,劉 凱,符生苗,等.血清甲狀旁腺激素水平測定在老年心力衰竭嚴重度評估中的應用[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(4):343.

[2]梁春虹,林小勁,熊 偉,等.血清甲狀旁腺激素水平測定在老年心力衰竭嚴重度評估中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,12(7):1542.

[3]張 瑾.急性心力衰竭患者血清甲狀旁腺激素水平與預后的相關性[J].醫(yī)學綜述,2015,9(17):3236.

[4]周曉莉,饒一武.慢性心衰患者甲狀旁腺激素與RAAS活性的相關性[J].中國熱帶醫(yī)學,2015,15(3):353,369.

[5]張慶濤.甲狀旁腺激素在心力衰竭中的作用及其機制探討[J].中國動脈硬化雜志,2016,24(6):629.

1007-4287(2017)06-1027-02

2017-01-29)