周玲+趙穎+袁秀梅

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響。 方法 選擇2016年1～8月在我院康復(fù)科治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者出院后6個月生活質(zhì)量以及日常生活活動能力。 結(jié)果 兩組出院后6個月日常生活活動能力評分顯著高于出院前1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院后6個月觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院后6個月生活質(zhì)量得分均高于出院前1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院后6個月生活質(zhì)量得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善老年缺血性腦卒中患者出院后生活質(zhì)量以及日常生活活動能力。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；干預(yù)；生活質(zhì)量； 日常生活活動能力

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-154-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of continuous nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke. Methods 60 cases with ischemic stroke from Jan to Aug 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases. Control group received routine nursing， and observation group received continuous nursing intervention based on routine nursing. Quality of life and activities of daily living after 6 months of discharge of two groups were compared. Results After 6 months of discharge， ADL scores of two groups were higher than those one day before discharge， which showed significant difference（P<0.05）；After 6 months of discharge， ADL score of observation group was higher than that of control group， which showed significant difference（P<0.05）. After 6 months of discharge， quality of life scores of two groups were higher than those one day before dischargep， which showed significant difference（P<0.05）； After 6 months of discharge， quality of life score of observation group was higher than that of control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with ischemic stroke can improve quality of life and activities of daily living.

[Key words] Ischemic stroke； Continuous nursing； Intervention； Quality of life； Activities of daily living

缺血性腦卒中后患者大多留有不同程度的后遺癥，出院后患者還面臨漫長的康復(fù)過程，在這個過程中，控制高危因素，良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，正確的康復(fù)訓(xùn)練等，對患者的預(yù)后均有重要的作用[1-2]。目前臨床護(hù)理大多在患者結(jié)束后已經(jīng)結(jié)束，患者出院后遇到的相關(guān)問題不能得到及時解決，影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)，患者病情加重[3-4]。我們將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于老年缺血性腦卒中，探討其對患者生活質(zhì)量以及日常生活活動能力的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～8月在我院康復(fù)科治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對象。年齡≥60歲，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無認(rèn)知障礙，無溝通障礙，患者意識清楚。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者以及惡性腫瘤患者。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（67.3±8.5）歲；對照組男16例，女14例，平均年齡（67.5±7.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予腦卒中患者住院常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容：患者在出院前1天有護(hù)理人員對患者生活質(zhì)量以及日常生活活動能力進(jìn)行評估，并建檔；出院后給予延續(xù)性護(hù)理，第1個月每周2次隨訪，第2個月每周1次隨訪，第3～6個月每個月隨訪1次，也可根據(jù)患者的具體情況隨時調(diào)整；隨訪方式為上門隨訪，對患者飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者制定健康的作息時間表，合理的飲食搭配，適量的體育運(yùn)動，指導(dǎo)家人監(jiān)督戒煙戒酒；指導(dǎo)體位擺放，進(jìn)行床上床下活動指導(dǎo)，坐位姿勢指導(dǎo)，指導(dǎo)平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)日常生活活動能、語言訓(xùn)練，輔助工具使用方法指導(dǎo)，了解藥物治療情況，對患者進(jìn)行心理梳理；建立微信群，定期發(fā)布相關(guān)健康教育知識，并組織小組討論，在線答疑等。

1.3 評價方法

分別在出院前1天以及出院后6個月對患者生活質(zhì)量、日常生活能力進(jìn)行評價。采用世界衛(wèi)生組織簡明生活質(zhì)量量表[5]進(jìn)行評價，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個維度，得分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。采用Barthel指數(shù)[6]對患者日常生活活動能力進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點日常生活活動能力比較

兩組出院后6個月日常生活活動能力評分顯著高于出院前1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院后6個月觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點生活質(zhì)量比較

兩組出院后6個月生理、心理、社會以及環(huán)境方面得分均高于出院前1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院后6個月生理、心理、社會以及環(huán)境方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）；進(jìn)展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。從缺血的影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有：大腦中動脈栓塞；顱外頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成；腦動脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。目前臨床上采用整體處理方法治療腦卒中，包括規(guī)范化的藥物治療，個體化的肢體及語言康復(fù)治療，心理評定以及治療，健康教育等[7-8]?？祻?fù)訓(xùn)練一對一徒手功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練，作業(yè)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、語言評定及訓(xùn)練、心理評定以及疏導(dǎo)。腦卒中患者突然發(fā)生偏癱、失語等，一時不能被患者接受，腦卒中對腦組織的損害可導(dǎo)致心理障礙，卒中后有30%～40%的患者會發(fā)生心理障礙，因此對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)對患者的積極治療及康復(fù)具有重要的意義。對患者的健康教育可通過多種途徑，包括出院手冊、出院指導(dǎo)、多媒體幻燈片、宣教講座等，我們通過建立微信群進(jìn)行相關(guān)的健康教育。腦卒中后大多患者都留有不同程度的后遺癥，包括偏癱、語言障礙、吞咽困難、焦慮抑郁、精神障礙、帕金森綜合征、肺炎、腎功能衰竭、植物人狀態(tài)等，因此患者出院后仍然需要長期的恢復(fù)康復(fù)[9-10]。偏癱的恢復(fù)包括臥床期（體位、肢體擺放、關(guān)節(jié)活動等），坐位期要逐步坐起，減輕腦水腫以及降低顱內(nèi)壓，離床期包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、動作訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練，步行期包括步行訓(xùn)練，輔助器械訓(xùn)練等，這些內(nèi)容我們在延續(xù)性護(hù)理過程中對患者進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)[11-13]。部分患者留有一定程度的語言障礙，因此語言訓(xùn)練也是患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，良好的語言功能是最大限度恢復(fù)患者社交交往能力的前提[14]。存在吞咽困難的患者，還要進(jìn)行飲水、進(jìn)食訓(xùn)練，避免發(fā)生嗆咳，誘發(fā)肺炎[15]。另外出院后患者需要接受原發(fā)疾病的治療，包括控制血壓血糖，良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等。在本次研究中觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者在出院后6個月生活質(zhì)量顯著改善，優(yōu)于對照組，日常生活活動能力也顯著改善，并且優(yōu)于對照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對老年缺血性腦卒中患者能夠顯著改善生活質(zhì)量以及日常生活活動能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符芳，胡小紅，周玉妹，等. 專人管理模式在腦卒中偏癱后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：116-117.

[2] 劉少勇，羅狀英. 淺談對腦卒中后遺癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理及家庭康復(fù)指導(dǎo)的臨床效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：60-61.

[3] 陳赟，鐘印芹，張廣清，等. 專人管理模式在腦卒中偏癱后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2015，31（9）：654-656.

[4] 張春蘭. 家庭康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能、日常生活能力的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：245-246.

[5] 方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：203-205.

[6] Collin C. Reliability of the Barthel ADL Index [J]. Int J Rehabil Res， 1987，10（10）：353 -356.

[7] 張小燕，許繼晗，蘇永靜，等. 初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理教育，2012，9（7）：294-296.

[8] 李葆華，王艷，董玉靜，等. 缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果研究[J]. 中國護(hù)理管理，2014，14（3）：309-312.

[9] 江群明，陳世耕，謝麗玉. 延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)腦卒中患者中的運(yùn)用[J]. 福建中醫(yī)藥，2015，60（5）：75-76.

[10] 解芳，邵紅. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（11）： 136-137.

[11] 陳谷蘭，李壯苗，何瓊霞. 腦卒中患者院外延續(xù)性護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：1-4.

[12] 王志華. 對初發(fā)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：173-174.

[13] 許繼晗，蘇永靜，黃賢麗，等. 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：83-86.

[14] 黃敏，蔡麗瓊，孫榮，等. 延續(xù)性護(hù)理模式對腦卒中患者出院后的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：154-155.

[15] 陳麗麗. 為腦卒中患者實施出院后延續(xù)性護(hù)理對其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（8）：75-76.

（收稿日期：2017-03-31）