十年前，冠狀病毒CoVs還沒(méi)有引起大家的關(guān)注，因?yàn)楹苌儆谢颊叱霈F(xiàn)危及生命的呼吸道疾病。直到2003年，在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒才兩種，而且都是在上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的，一個(gè)被稱(chēng)做“HCoV-229E”，另一個(gè)叫“HCoV-OC43”，這兩種病毒都比較溫順，最多會(huì)導(dǎo)致輕微的呼吸道疾病。但是在2003年，SARS冠狀病毒出現(xiàn)了，在極短的時(shí)間內(nèi)，傳播到全球30多個(gè)國(guó)家，奪取了近10%感染者的生命。僅中國(guó)就有至少5327例感染病例，其中343人死亡。

十年后的2012年，一種叫做MERS的新型冠狀病毒肆虐中東，死亡率高達(dá)30%。今年5月4日，它跟隨一名68歲的男子從巴林返回韓國(guó)，在短短一周的時(shí)間內(nèi)，導(dǎo)致了7人確診64人隔離。5月26日，其中一名確認(rèn)患者的兒子逃避隔離，前往中國(guó)旅行。5月28日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，出現(xiàn)首例輸入性MERS疑似病例。所以，當(dāng)你還在擔(dān)心去韓國(guó)旅游會(huì)不會(huì)感染時(shí)，這名疑似患者可能已經(jīng)來(lái)到你身邊了…

短短兩年時(shí)間，MERS已經(jīng)從發(fā)源地中東傳播到歐洲、北非、東南亞、美國(guó)、韓國(guó)等地，但對(duì)于大部分中國(guó)人來(lái)說(shuō)，MERS還很陌生。

首先，MERS是什么？

MERS的全稱(chēng)是中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)應(yīng)該叫MERS-CoV。最早于2012年9月在沙特被發(fā)現(xiàn)，因與SARS同屬冠狀病毒而得名，也成為第6種已知的人類(lèi)冠狀病毒，也是過(guò)去10年里被分離出來(lái)的第3種。人體內(nèi)的冠狀病毒最早于1960年代在英國(guó)被分離出來(lái)，病毒因其表面皇冠狀的突起物而得名。它可能與人、豬、貓、狗、鼠和雞的呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)。

出于通俗易懂的考慮，媒體經(jīng)常把MERS稱(chēng)為新SARS，但事實(shí)上，雖然這兩種病毒同屬于冠狀病毒，但它們?cè)诨蛏暇哂忻鞔_的差異，而且使用不同的受體。

MERS和SARS，到底差別在哪？

先讓我們了解下這兩種病毒命名的涵義——這兩種疾病的病原同屬正義單鏈RNA病毒，網(wǎng)巢病毒目，冠狀病毒科，乙型冠狀病毒屬。MERS的病原叫做MERS-CoV，非典的叫做SARS-CoV。了解到病毒的分類(lèi)有什么作用呢？首先，它們都以正義單鏈RNA作為遺傳物質(zhì)，正義是指遺傳物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞后就能直接當(dāng)成信使RNA進(jìn)行翻譯。單鏈RNA在復(fù)制過(guò)程中本身就愛(ài)出錯(cuò)，也沒(méi)有像雙鏈DNA那樣強(qiáng)大的糾錯(cuò)功能，導(dǎo)致這類(lèi)病毒通常具有較強(qiáng)的變異能力；錯(cuò)太多，基因組自然就相對(duì)較小些。

那么這些病毒的進(jìn)化策略是什么呢？一種可行的辦法是用相對(duì)精簡(jiǎn)的遺傳信息，去感染不同的物種，在物種之間交叉?zhèn)鞑ゲ⒌玫礁嗟淖儺悪C(jī)會(huì)。MERS-CoV和SARS-CoV目前都被公認(rèn)為是跨物種傳播的，又稱(chēng)人畜共通。人畜共通病通常都非常棘手。

這兩種病毒的感染癥狀也比較類(lèi)似——

SARS初期癥狀包括：咳嗽，發(fā)熱，嗜睡，肌肉酸痛等，常伴隨高燒不退，呼吸急促等癥狀；肺炎癥狀明顯，重者轉(zhuǎn)為肺纖維化，肺組織增厚，喪失換氣能力。潛伏期一般在4-10天，臨床報(bào)告最短病例為1天，最長(zhǎng)有20天，甚至有極個(gè)別病例達(dá)到28天。

MERS的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等。大多數(shù)住院患者出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷/寒顫、咳嗽、呼吸急促和肌肉疼痛等癥狀。有四分之一的患者同時(shí)表現(xiàn)出胃腸道癥狀，包括腹瀉和嘔吐。最大潛伏期是兩周。

盡管MERS和SARS具有一些相似的臨床特征（比如：發(fā)燒、咳嗽、潛伏期），但二者之間也存在一些重要差異。

☆ 發(fā)病人群有差異

SRAS病毒更容易在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中和年輕人之間傳播，與SARS相反，絕大多數(shù)MERS患者為患有慢性疾病的人群。參照埃及衛(wèi)生和人口部發(fā)布的警告，除了醫(yī)務(wù)工作者，年齡在15歲以下的小孩和65歲以上的老人、孕婦、患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力較差的病人，都是易感人群。

☆ 臨床進(jìn)程有差異

MERS在短期內(nèi)快速進(jìn)展為呼吸衰竭，比SARS早至少5天。

☆ 傳染性有差異

MERS病毒的傳播能力并不強(qiáng)，比2003年SARS病毒和2009年甲型H1N1病毒都弱，可能是該病毒由動(dòng)物感染到人之后，還沒(méi)有在人體內(nèi)完全適應(yīng)。大部分的病例都出現(xiàn)在海灣國(guó)家，特別是沙特阿拉伯。這表明病毒并非高度傳染性，即便你接觸過(guò)一些從沙特阿拉伯的人——哪怕他已經(jīng)被感染——傳染給你的幾率依然很低。大多數(shù)感染者都是在沙特阿拉伯的工作人員或者醫(yī)院的病患，而且多是年長(zhǎng)者。目前沒(méi)有證據(jù)表明MERS可以在一般人群中傳播?？陀^的說(shuō)法是：不能在人與人之間持續(xù)傳染，密切接觸者風(fēng)險(xiǎn)較大。

☆ 致死率有差異

SARS綜合致死率約為14%（對(duì)65歲以上人群致死率高達(dá)50%以上）。相比MERS的綜合致死率要高得多，一直在30%上下波動(dòng)。MERS能引起非常嚴(yán)重的腎衰竭，通常被認(rèn)為是致命的主要原因。

既然MERS病程更快、致死率更高，很多人擔(dān)心，MERS會(huì)不會(huì)出現(xiàn)像SARS一樣的全球流行？

從目前的MERS暴發(fā)情況上來(lái)看，不太可能。

首要原因是上文所述，MERS的傳染性不如SARS，自2012年該疾病開(kāi)始流行以來(lái)，大部分新病例出現(xiàn)在沙特西部的吉達(dá)地區(qū)，目前沒(méi)有證據(jù)表明MERS病毒本身發(fā)生了變異，雖然報(bào)告發(fā)病數(shù)急劇增加，但還主要集中在中東地區(qū)的幾個(gè)國(guó)家，沒(méi)有廣泛擴(kuò)散。

其次，病毒之所以在吉達(dá)肆虐，也是因?yàn)獒t(yī)院缺乏衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，至少是沒(méi)有做好充足的防護(hù)，從而加速病毒在患者和醫(yī)護(hù)人員間的傳播，沙特阿拉伯的衛(wèi)生部長(zhǎng)也因此被解職（他至少漏報(bào)了113起病例，其中有92人現(xiàn)已死亡）?？陀^來(lái)說(shuō)，只要醫(yī)院在處理原因不明的呼吸疾病患者時(shí)，采取嚴(yán)格的感染預(yù)防與觀察措施，病毒的傳播就能夠被遏制住。

目前尚無(wú)治療方法和疫苗嗎？

媒體援引最多的一句話就是——現(xiàn)階段，還沒(méi)有針對(duì)這一新型冠狀病毒的特效藥和疫苗。這是真的嗎？

客觀來(lái)說(shuō)，MERS-CoV目前沒(méi)有特效藥，沒(méi)有已經(jīng)投入使用的疫苗。但這并不代表，科學(xué)家對(duì)這個(gè)病毒束手無(wú)策。

首先，科學(xué)家們確定了病毒的源頭和傳播機(jī)制——早先研究認(rèn)為，沙特阿拉伯的代表性動(dòng)物駱駝是MERS病毒的宿主，1000年以來(lái)，中東居民依賴(lài)駱駝作為肉類(lèi)、奶類(lèi)、獸皮和運(yùn)輸工具的來(lái)源。但更多的科學(xué)研究表明，蝙蝠才是MERS-CoV的終極源頭，它攜帶了許多類(lèi)型的冠狀病毒，最終在人體中導(dǎo)致了嚴(yán)重的肺炎。一個(gè)國(guó)際研究小組在西氏墓蝠的糞便樣本中，發(fā)現(xiàn)了一種似乎來(lái)自于上述病毒的微小基因片段，與首位人類(lèi)患者的病毒完全相同，而且，它來(lái)自首位病患住所附近。歐洲與阿曼的研究人員在《柳葉刀—傳染病》雜志上報(bào)告說(shuō)，他們?cè)趩畏羼勓鍢颖局邪l(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的抗體，表明單峰駝可能作為中間宿主，在病毒傳播中起到“幫兇”作用。此后，中美科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)該病毒從蝙蝠傳染到人類(lèi)的途徑（相關(guān)成果發(fā)表于美國(guó)《國(guó)家科學(xué)院院刊》）。這些研究成果對(duì)于了解該病毒的動(dòng)物起源，以及預(yù)防和控制中東呼吸綜合征（MERS）及相關(guān)病毒在人類(lèi)的傳播，是至關(guān)重要的。

而且，卡塔爾和荷蘭科學(xué)家組成的研究小組2014年進(jìn)行了關(guān)于卡塔爾駱駝生態(tài)系統(tǒng)調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)約20%的被MERS病毒感染的駱駝會(huì)在糞便中排泄病毒，調(diào)查的109位駱駝相關(guān)職業(yè)者中有8.7%已經(jīng)攜帶MERS抗體，這表示他們?cè)谀骋粫r(shí)刻被感染，但被病毒感染的駱駝工作者病情并不嚴(yán)重。這些發(fā)現(xiàn)也表明，MERS比預(yù)想的更普遍和更不致命。

更有現(xiàn)實(shí)意義的是，科學(xué)家正在試驗(yàn)各種抵抗MERS的方法。在2013年4月發(fā)表的一份研究報(bào)告中，美國(guó)國(guó)家過(guò)敏與傳染性疾病研究所（NIAID）建議嘗試?yán)晚f林和干擾素α-2b兩種藥物聯(lián)用的療法，該方法在動(dòng)物試驗(yàn)中被證實(shí)有效。之后，德國(guó)的研究團(tuán)隊(duì)也研發(fā)出一種改良型痘苗病毒安卡拉株（MVA），通過(guò)將疫苗注射到小鼠體內(nèi)，由此產(chǎn)生的MVA-MERS-S病毒顆粒在組織培養(yǎng)中被發(fā)現(xiàn)可誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體，該抗體特異性識(shí)別MERS-CoV和有效地阻止易感細(xì)胞被感染。到目前為止，該疫苗研究并沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的副作用。不過(guò)，這些方法對(duì)人類(lèi)是否有效還有待檢驗(yàn)。

據(jù)媒體報(bào)道，沙特阿拉伯健康部門(mén)已經(jīng)聯(lián)合5個(gè)國(guó)際醫(yī)藥公司開(kāi)發(fā)相關(guān)疫苗，并爭(zhēng)取趕在MERS流行季節(jié)到來(lái)前上市。

另外，中國(guó)的國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)也啟動(dòng)了相關(guān)新型病毒溯源項(xiàng)目，專(zhuān)家通過(guò)國(guó)際上已經(jīng)發(fā)表的病毒基因序列等信息開(kāi)展診斷試劑、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法、疫苗研發(fā)等工作，已獲得了MERS病毒毒株，將對(duì)已有研究成果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，并加緊開(kāi)展后續(xù)研究。

基于這些研究，我們或許可以更加冷靜的看待MERS。事實(shí)上，對(duì)于輸入性的疾病，中國(guó)在傳染源的防控上有豐富經(jīng)驗(yàn)。而且，我們對(duì)于MERS病的防控經(jīng)驗(yàn)并不缺乏，SARS的防控經(jīng)驗(yàn)同樣適用于這種呼吸道的傳染疾病。

考慮到中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)輸入性疑似病例，更多人關(guān)心的是，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

如果你是醫(yī)務(wù)工作者——必須加強(qiáng)警惕，對(duì)于近期有中東國(guó)家旅行史的急性呼吸道感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例；同時(shí)，醫(yī)院也要加強(qiáng)感染控制工作，落實(shí)疑似病例隔離救治和個(gè)人防護(hù)，確保一旦有輸入性病例，不發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染和傳播。

如果你想要去中東國(guó)家旅游——應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生及呼吸道防護(hù)措施，也要勤洗手，盡量避免前往動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場(chǎng)所以及野生動(dòng)物棲息地；避免直接接觸動(dòng)物及動(dòng)物的排泄物；避免接觸駱駝或食用駱駝肉、生飲駱駝奶或其他動(dòng)物奶水，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，旅行期間應(yīng)注意保持均衡飲食，充足休息；注意飲食衛(wèi)生；居住或出行時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)或交通工具內(nèi)空氣流通，外出時(shí)盡量佩戴口罩，避免在人群密集的場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間停留，避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員；高齡、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其應(yīng)當(dāng)注意自身健康。

如果你近期去過(guò)中東國(guó)家——如果返回14天內(nèi)出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)戴上口罩，盡量避免與其他人員密切接觸，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻，并將污染的紙巾妥善棄置，并徹底洗手。同時(shí)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員自己的旅行史，以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員作出準(zhǔn)確的判斷。

如果在入境時(shí)發(fā)現(xiàn)異?！l(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將患病情況向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)，并配合衛(wèi)生檢疫部門(mén)開(kāi)展調(diào)查及相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查。