嚴昭儀，丁時玲，馬艷輝

（九江市第三人民醫(yī)院腹部腫瘤二科，江西九江332000）

腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質護理應用效果觀察

嚴昭儀，丁時玲，馬艷輝

（九江市第三人民醫(yī)院腹部腫瘤二科，江西九江332000）

目的研究腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質護理應用效果。方法選取60例PICC置管后并發(fā)靜脈血栓腫瘤患者作為本次研究對象。對照組患者采用常規(guī)護理干預，觀察組患者采用優(yōu)質護理干預，觀察兩組患者護理后PICC繼續(xù)使用率、滿意度比較。結果觀察組PICC繼續(xù)使用率96.66%（29/30）優(yōu)于對照組53.33%（16/30），護理滿意度93.33%（28/30）優(yōu)于對照組66.66%（20/30），兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質護理應用效果顯著，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的靜脈血栓癥狀，減少患者的疼痛，提高治療療效。值得推廣。

PICC置管；靜脈血栓；優(yōu)質護理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripheral ly inser ted cent ral venous catheters，PICC）通過導管對患者外周靜脈進行穿刺，使導管能夠靠近患者心臟大靜脈部位，是臨床上治療腫瘤疾病的常見置管方法[1]。其具有長期進行置管操作的優(yōu)勢，對于長期需要輸液的患者，能夠避免反復穿刺對其造成疼痛，能夠避免藥物直接接觸靜脈，減少藥物對患者血管的刺激，具有保護患者的靜脈血管，減少靜脈炎發(fā)生的作用。不足的是，PICC置管容易引發(fā)患者靜脈栓塞，因此，在患者置入PICC置管后，應給予患者護理干預，盡量降低靜脈栓塞的發(fā)生[2]。若出現(xiàn)靜脈栓塞，應給予及時的護理和治療，臨床上常規(guī)的護理干預無法達到預期的效果。有研究表明，優(yōu)質護理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時間，能夠減少患者的并發(fā)癥，提高患者的生活質量。為了提高患者的生活質量，本實驗研究腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質護理應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2015年2月九江市第三人民醫(yī)院接診的60例PICC置管后并發(fā)靜脈血栓腫瘤患者作為本次研究對象。納入標準[3]：（1）經(jīng)血管彩色多普勒超聲檢查均為頸內(nèi)靜脈血栓；（2）無其他嚴重器官病變；（3）有上肢腫脹、皮溫高的癥狀；排除標準：（1）不配合研究者；（2）患有精神疾病。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡40～75歲，平均（52.16± 3.12）歲，其中胃癌13例，肺癌15例，食道癌2例；對照組30例，男17例，女13例，年齡42～75歲，平均（55.02±3.04）歲，其中胃癌12例，肺癌14例，食道癌4例。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準進行，兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法給予對照組患者采用常規(guī)護理干預，包括幫助患者配合醫(yī)生檢查，監(jiān)測患者的生命體征、常規(guī)拔管護理等；給予觀察組患者采用優(yōu)質護理干預，護理人員告知患者置管后靜脈血栓形成的原因，治療的方法以及效果，使患者了解病情，消除患者的疑慮和焦慮，同時對患者進行交流，消除患者的不安情緒，鼓勵患者積極治療。確定患者出現(xiàn)靜脈血栓后，停止給患者化療藥物的輸入，改用外周靜脈輸注藥物。實時監(jiān)測患者的癥狀和生命體征，是否出現(xiàn)頭痛、呼吸困難、咯血、胸悶的癥狀，若出現(xiàn)以上癥狀，及時通知醫(yī)師，考慮采用肺栓塞，定期檢查患者的血小板，對凝血功能進行監(jiān)測，幫助患者進行取側臥位，避免壓迫，囑咐患者避免進行激烈運動，以免患肢受傷，抬高患者患肢20°左右，注意保暖。在拔管前回抽2mL血液，避免出現(xiàn)拔管后再栓塞情況發(fā)生，拔罐時盡量動作輕柔緩慢，避免血栓出現(xiàn)脫落，導管在患者體內(nèi)斷裂，拔管后觀察患者臂圍、局部是否出現(xiàn)紅腫等情況。觀察患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血。

1.3 觀察指標觀察兩組患者護理后PICC繼續(xù)使用率、滿意度比較。滿意度評價標準：＞95分為滿意；75～95分為比較滿意；＜75分為不滿意；總滿意率=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組PICC繼續(xù)使用率96.66%（29/30）優(yōu)于對照組53.33%（16/30），護理滿意度93.33%（28/30）優(yōu)于對照組66.66%（20/30），兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后PICC繼續(xù)使用率、滿意度比較

3 討論

PICC管的主要用途是進行輸注強烈刺激性藥物、需要持續(xù)性靜脈輸液的患者，能夠有效的減少藥物對患者的刺激，無需反復穿刺，能夠減少患者的疼痛，并且具有操作方便的優(yōu)點，是一種安全、有效的輸液方法。因此，目前已在臨床上得到廣泛應用[4]。但不足的是，PICC置管容易引發(fā)患者靜脈血栓，若不及時發(fā)現(xiàn)并采取治療，容易導致患者傷殘，嚴重的話甚至會導致患者死亡。有研究表明，導致患者靜脈血栓有疾病因素、血管內(nèi)膜受損、靜脈血流滯緩三個因素，在患者進行PICC置管并發(fā)靜脈血栓后，應給予有效的護理干預，緩解靜脈血栓的癥狀。臨床上常規(guī)的護理干預無法達到預期的效果[5]。

有研究表明，優(yōu)質護理通過心理、患肢、拔管等一系列護理，在置管前對患者進行宣傳，消除患者的緊張情緒，與患者進行交流，了解患者的想法，提高患者的治療積極性[6]。了解患者的靜脈情況，熟悉操作步驟，避免出現(xiàn)反復穿刺的情況，避免損傷患者的血管內(nèi)皮，減輕患者的疼痛，在無菌的環(huán)境下進行操作。置管后實時觀察患者的癥狀和體征，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、呼吸困難、咯血、胸悶的癥狀，若出現(xiàn)，考慮采用肺栓塞。幫助患者將患肢抬高20°，有利于血液循環(huán)，定期檢查患者的血小板，對凝血功能進行監(jiān)測。給患者拔管時，注意動作輕柔，以免增加患者的疼痛，避免血栓出現(xiàn)脫落導管在患者體內(nèi)斷裂的情況發(fā)生。拔管后，觀察患者臂圍、局部是否出現(xiàn)紅腫等情況[7]。有研究表明，優(yōu)質護理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時間，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的病況，減少患者的疼痛，提高治療療效[8]。

值得注意的是，若患者出現(xiàn)靜脈血栓后，應及時做好對患者的健康教育以及心理疏導，提高患者的配合治療積極性，同時對患者的患肢進行護理，觀察全身的癥狀，拔管護理等，促進患者的血栓盡快消退。在對患者進行護理的時候，應予以耐心，實時監(jiān)測患者的癥狀和體征，若出現(xiàn)不良反應，及時通知醫(yī)師。

在本研究中，觀察組PICC繼續(xù)使用率、護理滿意度均優(yōu)于對照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，本研究也認為優(yōu)質護理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時間，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的病況，減少患者的疼痛，提高治療療效。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質護理應用效果顯著，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的靜脈血栓癥狀，減少患者的疼痛，提高治療療效。值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.096