解云芳,黃紹玲,聶陸娥

(江西省人民醫(yī)院麻醉科,江西南昌330006)

扁桃體摘除術(shù)患兒全麻復(fù)蘇期的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果觀察

解云芳,黃紹玲,聶陸娥

(江西省人民醫(yī)院麻醉科,江西南昌330006)

目的探析扁桃體摘除術(shù)患兒全麻復(fù)蘇期的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果情況。方法選取84例擇期進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)的患兒，按照護(hù)理干預(yù)措施不同，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察并比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS評(píng)分等評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)15例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率35.71%。觀察組患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者完全蘇醒時(shí)間（6.31±1.64）min，拔管時(shí)間（6.45±1.32）min；對(duì)照組患者完全蘇醒時(shí)間（10.78±3.07）min，拔管時(shí)間（10.63±3.91）min。觀察組患者完全蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均縮短(t=8.32,P＜0.05；t=6.56,P＜0.05)；觀察組VAS評(píng)分（6.34±2.01）分，對(duì)照組（9.75±2.12）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=7.56,P＜0.05)。結(jié)論采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)扁桃體摘除患兒進(jìn)行護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛不適感，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡早恢復(fù)，臨床推廣價(jià)值較高。

扁桃體摘除術(shù)；患兒；全麻復(fù)蘇期；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

扁桃體在兒童免疫功能起到重要的免疫監(jiān)視作用，因此需要在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下進(jìn)行手術(shù)治療。小兒扁桃體摘除術(shù)主要分為剝離法和擠切法，術(shù)中需行全身麻醉進(jìn)行氣管插管[1]。兒童由于身體發(fā)育尚未完全，呼吸道較成年人更為狹窄，氣管插管對(duì)其呼吸道刺激較大，術(shù)后全麻恢復(fù)期較易發(fā)生出血、嘔吐，甚至喉痙攣等不良反應(yīng)[2]。因此，全麻復(fù)蘇期綜合護(hù)理對(duì)于預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)2014年5月～2016年5月本院收治的42例擇期進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)的患兒進(jìn)行全麻復(fù)蘇期綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了理想的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2014年5月～2016年5月江西省人民醫(yī)院84例滿足扁桃體摘除術(shù)手術(shù)指征，擬擇期進(jìn)行手術(shù)的患兒，按照全麻復(fù)蘇期護(hù)理干預(yù)措施不同，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中男23例，女19例，年齡4～12歲，平均（6.95± 4.10）歲。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，男23例，女19例，年齡5～11歲，平均（7.04±3.98）歲。所有患者均由家屬簽署相關(guān)知情同意文件。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。所有患者均排除扁桃體摘除術(shù)以及全身麻醉相關(guān)禁忌證。兩組患者在年齡、性別等基本臨床資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均行全麻下扁桃體剝離術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)者轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室，根據(jù)組別予以不同護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者全麻復(fù)蘇期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)后給予患者吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、氧飽和度等臨床生命指征，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。若患者全麻復(fù)蘇期發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)立即解除病因，必要時(shí)建立人工氣道進(jìn)行呼吸支持。

1.2.2 觀察組觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括（1）術(shù)后患者采用去枕半俯臥位，防止血液或異物吸入呼吸道，引起肺部并發(fā)癥。（2）患者予以面罩吸氧，并密切監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏以及血氧飽和度等生命指標(biāo)。（3）術(shù)后注意患者出血情況。囑患者隨時(shí)將口腔內(nèi)血液吐出，不要咽下。若持續(xù)大量出血或全麻復(fù)蘇期患者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作者，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，查明出血部位，及時(shí)進(jìn)行止血。若出血較多，應(yīng)予以補(bǔ)液、輸血等積極治療。（4）術(shù)后4～6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)食冰淇淋等冷流質(zhì)食物，一定程度緩解創(chuàng)面疼痛[3]。（5）針對(duì)創(chuàng)面疼痛，予以鎮(zhèn)靜、止痛藥治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)觀察采取不同護(hù)理干預(yù)措施的兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分等評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行有關(guān)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)15例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率35.71%。觀察組患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n,%）

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)情況予以綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，完全蘇醒時(shí)間（6.31±1.64）min，拔管時(shí)間（6.31±1.64）min；對(duì)照組患者，完全蘇醒時(shí)間（10.78± 3.07）min，拔管時(shí)間（10.63±3.91）min。觀察組術(shù)后完全蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者(t=8.32,P＜0.05；t=6.56,P＜0.05)。VAS疼痛評(píng)分方面，觀察組患者（6.34±2.01）分，對(duì)照組患者（9.75±2.12）分，觀察組VAS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(t=7.56,P＜0.05)。

3 討論

兒童由于免疫系統(tǒng)功能不完善，常常由于扁桃體隱窩引流不暢、各類病原體感染等引起急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，最終演變?yōu)槁员馓殷w炎。內(nèi)科保守治療效果不理想，在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下，手術(shù)治療可以收到滿意的療效[5]。介于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及患兒心理承受能力差等多方面考量，本研究所有患兒均行全麻下扁桃體剝離術(shù)。

由于患兒特殊的生理解剖特點(diǎn)以及術(shù)中刺激強(qiáng)度大，術(shù)后處于全麻復(fù)蘇期較易發(fā)生各種不良反應(yīng)[6]。術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此有效及時(shí)的護(hù)理對(duì)于減少患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

患者由于術(shù)中出血，器械損傷刺激等原因全麻復(fù)蘇期較易發(fā)生嘔吐、誤吸以及喉痙攣等不良反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快，血氧飽和度下降[7]。相關(guān)研究認(rèn)為，術(shù)后創(chuàng)面疼痛是引起一系列術(shù)后并發(fā)癥的重要因素[8]。綜合護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)術(shù)后吸氧、密切觀察出血情況、檢測(cè)血氧飽和度等指標(biāo)，確切有效的止痛、鎮(zhèn)靜治療以及改變患兒術(shù)后體位等措施，避免了進(jìn)行二次插管、人工通氣等有創(chuàng)操作，一定程度降低了術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組35.71%（P＜0.01），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者盡早康復(fù)。觀察組患者，完全蘇醒時(shí)間（6.31±1.64）min，拔管時(shí)間（6.45±1.32）min，均短于對(duì)照組患者(P＜0.05)；VAS疼痛評(píng)分方面，觀察組患者（6.34±2.01）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)確切有效的鎮(zhèn)痛措施，緩解患兒術(shù)后疼痛，縮短了恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理扁桃體摘除術(shù)后處于全麻恢復(fù)期的患兒，具有良好的臨床應(yīng)用效果，一方面能夠大大降低術(shù)后不良反應(yīng)情況的發(fā)生，另一方面，減輕患者術(shù)后疼痛，起到積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用，有利于患者短期康復(fù)，基層推廣前景廣闊。

[1]安爽.扁桃體摘除術(shù)后觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21 (2):125-126.

[2]周達(dá)梅，陳盼盼，楊敏，等.兒童全麻插管術(shù)后復(fù)蘇期的氣道管理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(2):227-228.

[3]韓艷鶴.護(hù)理干預(yù)在小兒扁桃體摘除術(shù)恢復(fù)中應(yīng)用的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(21):357-358.

[4]韓繼成，張靜，陳猛，等.舒芬太尼對(duì)小兒扁桃體摘除術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(5):86-87.

[5]王峰雷.探析扁桃體摘除、鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除聯(lián)合對(duì)改善48例小兒鼾癥臨床指標(biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,36(19):2874-2875.

[6]曾元惠.護(hù)理干預(yù)在小兒腺體扁桃體摘除術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(7):543-544.

[7]徐小智，袁小華，胡自和，等.右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):150-151.

[8]安小鳳，鐘泰迪，祁海鷗.全麻復(fù)蘇期發(fā)生嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥相關(guān)因素分析與防治新進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014, 35(2):145-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.093