孫艷

（南昌三三四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西南昌330000）

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的有效護(hù)理對(duì)策分析

孫艷

（南昌三三四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西南昌330000）

目的分析老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理方法。方法擇取老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者94例，通過(guò)隨機(jī)雙盲法，將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各47例。對(duì)參照組患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為97.87%，參照組患者的臨床治療有效率為78.72%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在生活滿意度（8.78±1.13）、健康指數(shù)（11.70±2.44）、一般情感指數(shù)（7.03±1.15）以及情感（51.69±4.24）的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分均明顯高于參照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以改善患者臨床治療效果，還能提高患者健康評(píng)分，有利于患者預(yù)后收獲更好的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；護(hù)理對(duì)策

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）即患者的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道出現(xiàn)過(guò)度膨脹、彈性減退的情況，導(dǎo)致肺容積增大，且多數(shù)伴有氣道壁破損情況[1]。該病癥的誘發(fā)因素非常繁雜，例如，肺部感染、大氣污染以及吸煙等，致使患者出現(xiàn)慢性支氣管炎，經(jīng)過(guò)發(fā)展，最終罹患慢性阻塞性肺氣腫。其主要特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢以及多發(fā)于中老年群體等。自發(fā)性氣胸為該病癥的常見(jiàn)性并發(fā)癥，病情十分兇險(xiǎn)，而且患者臨床體征較為復(fù)雜，如果沒(méi)有及時(shí)接受有效的治療、護(hù)理，病死的可能性非常大[2]。本院為了進(jìn)一步改善老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床治療效果，對(duì)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取南昌三三四醫(yī)院2015年3月～2016年4月期間收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者94例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床全面檢查，確保符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在煩躁不安、發(fā)紺、呼吸困難、胸悶、咳嗽，甚至休克癥狀。通過(guò)隨機(jī)雙盲法，將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各47例。其中，參照組男31例，女16例，年齡60～83歲，平均（68.2±4.5）歲；病程4～15年，平均（9.9±3.1）年；原發(fā)病類型：2例肺結(jié)核，14例支氣管哮喘，31例慢性支氣管炎；氣胸類型：9例閉合型，11例張力型，27例交通型。實(shí)驗(yàn)組男33例，女14例，年齡61～85歲，平均（68.8±4.9）歲；病程5～14年，平均（9.6±3.5）年；原發(fā)病類型：3例肺結(jié)核，12例支氣管哮喘，32例慢性支氣管炎；氣胸類型：10例閉合型，11例張力型，26例交通型。比較兩組患者臨床資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)參照組患者行常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，如果患者存在氣胸加重癥狀，需要及時(shí)告知主治醫(yī)生；如果患者氣胸癥狀不具有嚴(yán)重性，叮囑患者臥床休息，并定期對(duì)其行吸氧治療；如果患者胸膜腔氣體含量較大，可以結(jié)合實(shí)際，對(duì)患者行胸穿抽氣治療。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括病情觀察、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及吸氧治療等，詳情見(jiàn)討論。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率以及生活滿意度、健康指數(shù)、一般情感指數(shù)、情感等評(píng)分。

臨床治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀未得到改善，甚至加重，為無(wú)效；患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀明顯改善，為有效；患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本消失，為顯效。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[3]對(duì)患者的生活滿意度、健康指數(shù)、一般情感指數(shù)以及情感進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)使用SPSS19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者臨床護(hù)理所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為97.87%，參照組患者的臨床治療有效率為78.72%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者在生活滿意度、健康指數(shù)、一般情感指數(shù)以及情感方面的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分均明顯高于參照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫作為一種臨床常見(jiàn)性肺部疾病，其主要特點(diǎn)為氣道不完全可逆性氣流受限。隨著我國(guó)社會(huì)總體經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，人口老齡化日益嚴(yán)重，導(dǎo)致越來(lái)越多的老年人罹患慢性阻塞性肺氣腫。自發(fā)性氣胸是老年慢性阻塞性肺氣腫的主要并發(fā)癥，由于老年慢性阻塞性肺氣腫患者存在支氣管壁充血水腫情況，促使纖維組織增生，損壞并機(jī)化患者支氣管彈力纖維以及平滑肌，導(dǎo)致患者支氣管管腔出現(xiàn)狹窄情況，細(xì)支氣管呈現(xiàn)為扭曲、半阻塞狀態(tài)，形成活瓣機(jī)制，最終誘發(fā)肺大泡[4]?；谕庠谝蛩氐恼T導(dǎo)，例如，胸內(nèi)壓力突增、劇烈咳嗽等，肺大泡極易發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸。老年患者在接受吸氧、抗炎等臨床治療過(guò)程中，還需要接受良好的護(hù)理服務(wù)，只有這樣，才能確保患者擁有良好的臨床治療效果，為其遠(yuǎn)期發(fā)展奠定有利條件[5]。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比

P值0.00 0.00 0.00 0.00項(xiàng)目生活滿意度健康指數(shù)一般情感指數(shù)情感實(shí)驗(yàn)組（n=47）8.78±1.13 11.70±2.44 7.03±1.15 51.69±4.24參照組（n=47）5.22±1.00 8.32±1.33 4.56±1.08 34.08±5.00 c2值16.17 8.33 10.73 18.41

本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的SF-36評(píng)分、臨床有效率均顯著優(yōu)于參照組患者，即組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），符合李敏[6]研究結(jié)果。遂對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)。

首先，病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，檢查患者的氣管居中、雙側(cè)胸廓對(duì)稱、皮下積氣等情況，如果患者存在氣管移位、呼吸音衰弱等情況，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診治。

其次，心理護(hù)理：該病癥具有病程遷延、反復(fù)的特點(diǎn)，患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)與患者溝通，通過(guò)有效的安撫措施，例如，成功案例激勵(lì)、親情支持關(guān)愛(ài)等，緩解患者的心理壓力，幫助其樹(shù)立治療信心，促使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。

再次，基礎(chǔ)護(hù)理：患者需要長(zhǎng)期臥床，由于老年患者胃腸功能、代謝較差，護(hù)理人員需要對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給護(hù)理，強(qiáng)化患者機(jī)體的組織恢復(fù)能力、免疫能力。

又次，呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需要遵醫(yī)給予患者化痰藥物，避免患者劇烈咳嗽，增加胸腔壓力。

最后，吸氧治療：護(hù)理人員要定期對(duì)患者行低流量、低濃度氧氣吸入治療，改善其血氧飽和度，強(qiáng)化組織供氧能力[7-8]。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

[1]張淑華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理探討[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(3):594-595.

[2]劉紅蓮,羅艷琛,黃芬，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療中青年自發(fā)性氣胸的臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):109-110.

[3]田從容.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,7(26):2454-2455.

[4]付雪君.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸有效護(hù)理措施探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):195-196.

[5]何曉蕾.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(29):239.

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[7]谷云珍.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,6(2):483.

[8]吳永麗.淺談老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的68例護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,5(18):437,429.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.095