張利君，郭錦麗，田小榮

(1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，山西 太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，山西 太原 030001)

護(hù)理園地

57例骨科手術(shù)患者護(hù)理不良事件調(diào)查分析

張利君1，郭錦麗2*，田小榮3

(1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，山西 太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，山西 太原 030001)

目的 了解山西省某三甲醫(yī)院骨科手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生現(xiàn)狀及原因，旨在為降低骨科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2012年7月至2016年7月骨科手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生情況，收集護(hù)理不良事件發(fā)生類型、原因及當(dāng)事人的相關(guān)信息，同時(shí)采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 近四年發(fā)生的骨科手術(shù)護(hù)理不良事件以壓瘡、術(shù)中輸液用藥缺陷、手術(shù)標(biāo)本遺失或保存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率較高，評(píng)估不足、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、設(shè)備設(shè)施缺陷是不良事件發(fā)生的主要原因。不同工作年限的手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理不良事件的發(fā)生上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及不良事件培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的安全意識(shí)水平和識(shí)別、干預(yù)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

手術(shù)室；護(hù)理不良事件；影響因素

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的，不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)收集1995年1月至2005年12月可導(dǎo)致患者死亡和永久致殘的不良事件進(jìn)行了分析，其中手術(shù)室護(hù)理不良事件有455例，占總事件的12.82%[3]。近年來隨著手術(shù)室新技術(shù)新器械的不斷涌現(xiàn)，護(hù)理不良事件不斷增加且復(fù)雜，給患者造成嚴(yán)重危害，越來越受到人們的關(guān)注。但針對(duì)骨科手術(shù)術(shù)中護(hù)理不良事件的研究較少，本研究旨在回顧性分析某三甲醫(yī)院手術(shù)室2012年7月至2016年7月的骨科患者術(shù)中不良事件發(fā)生情況，為提高護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保護(hù)患者安全提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年7月到2016年7月，山西某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室上報(bào)的57例骨科手術(shù)中的護(hù)理不良事件為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法，對(duì)四年內(nèi)發(fā)生的57起護(hù)理不良事件進(jìn)行分析。自制信息收集表，通過查閱手術(shù)室護(hù)士上報(bào)的不良事件發(fā)生情況的詳細(xì)記錄進(jìn)行資料的收集整理。信息收集內(nèi)容包括：不良事件發(fā)生的種類、次數(shù)及級(jí)別；當(dāng)事人的性別，年齡，學(xué)歷，工作年限等。同時(shí)采用根因分析法，對(duì)當(dāng)事人記錄的第一手資料進(jìn)行歸納總結(jié)，探索各不良事件發(fā)生的主要原因。本研究中護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照香港醫(yī)管局《不良事件管理辦法》中的《護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》：0級(jí)指事件在發(fā)生前被制止；Ⅰ級(jí)指事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)指輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級(jí)指中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級(jí)指重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；Ⅴ級(jí)指永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)指死亡[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述不良事件發(fā)生的分布情況；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析發(fā)生護(hù)理不良事件的前三個(gè)主要原因與不同工作年限手術(shù)室護(hù)士的關(guān)系。檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量α=0.05，即P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件分類及分級(jí) 2012年7月至2016年7月骨科手術(shù)術(shù)中共發(fā)生57例護(hù)理不良事件，其中以壓瘡、術(shù)中輸液用藥缺陷、手術(shù)標(biāo)本遺失或保存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率較高，分別為28.07%，26.32%，10.53%(見表1)。且按照香港醫(yī)管局護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)：0級(jí)33例(57.89%)，Ⅰ級(jí)12例(21.05%)，Ⅱ級(jí)10例(17.54%)，Ⅲ級(jí)2例(3.51%)。

表1 手術(shù)室護(hù)理不良事件分類及分級(jí)情況

2.2 不良事件發(fā)生的主要原因及屬性 四年內(nèi)發(fā)生的57例手術(shù)室相關(guān)不良事件的主要原因位居前三位的是評(píng)估不足、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、設(shè)備設(shè)施醫(yī)療用品缺陷(見表2)，不良事件的屬性分析結(jié)果見表3。

表2 不良事件發(fā)生的主要原因分布

表3 不良事件“事件屬性”統(tǒng)計(jì)(例/%)

2.3 57例主要不良事件發(fā)生與不同手術(shù)室護(hù)士的關(guān)系 納入研究的57例骨科術(shù)中護(hù)理不良事件共涉及手術(shù)室護(hù)士40名，平均年齡為(29.04±5.67)歲；且學(xué)歷均在大專及以上水平，工作年限在0～5年的占60%(24名)，5～10年的占25%(10名)，10年以上的占15%(6名)。將骨科術(shù)中發(fā)生率居前三位的不良事件的當(dāng)事護(hù)士的工作年限與學(xué)歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生沒有影響，而工作年限對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生有影響，工作年限越長的手術(shù)室護(hù)士，其不良事件發(fā)生率越低(見表4)。

表4 手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)士的工作年限關(guān)系

3 討 論

3.1 骨科手術(shù)術(shù)中護(hù)理不良事件類型復(fù)雜 近四年發(fā)生的所有上報(bào)的骨科手術(shù)術(shù)中護(hù)理不良事件除意外事件外共10類，57例，發(fā)生率為0.09%，術(shù)中低體溫、管路脫出、深靜脈血栓等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)未見上報(bào)，可能與其本身發(fā)生率極低有關(guān)。與普通病房相比，骨科手術(shù)患者在術(shù)中面臨著更復(fù)雜多樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能與手術(shù)室環(huán)境復(fù)雜，器械多樣，工作量大，護(hù)士工作負(fù)荷過大有關(guān)，且手術(shù)室內(nèi)的具體情況的記錄基本依賴于麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄單，但術(shù)中護(hù)理記錄單大多簡單、籠統(tǒng)，不能完整地記錄手術(shù)進(jìn)程中的突發(fā)事件的處理，且臨時(shí)及口頭醫(yī)囑無處記載[5]，因此，我們更應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范完善及執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理記錄及核查制度，結(jié)合骨科手術(shù)特點(diǎn)，研制及使用術(shù)中壓瘡評(píng)估單、深靜脈血栓評(píng)估單等評(píng)估工具，避免各種類型不良事件的發(fā)生。

3.2 骨科手術(shù)術(shù)中護(hù)理不良事件重在預(yù)防 本院參照香港醫(yī)管局關(guān)于護(hù)理不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理不良事件分為0～Ⅵ級(jí)，其等級(jí)越高，對(duì)患者造成的不良后果越嚴(yán)重，此次調(diào)查的57起護(hù)理不良事件中，0級(jí)33例(57.89%)，Ⅰ級(jí)12例(21.05%)，Ⅱ級(jí)10例(17.54%)，Ⅲ級(jí)2例(3.51%)，Ⅳ、Ⅴ級(jí)各0例，而針對(duì)不良事件屬性的調(diào)查結(jié)果表明，87.72%的護(hù)理不良事件在發(fā)生前是可預(yù)防的，我們應(yīng)該針對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時(shí)段、高危因素提早識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)予以評(píng)估和干預(yù)，改變制度流程和實(shí)際相分離的局面。

3.3 骨科手術(shù)術(shù)中護(hù)理不良事件原因多樣 骨科手術(shù)涉及病種及相關(guān)手術(shù)器械種類繁多，對(duì)于骨科術(shù)中護(hù)理不良事件發(fā)生的原因方面，很多文獻(xiàn)均指出，護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅僅是護(hù)理人員的原因，且與組織、流程、環(huán)境等原因皆有關(guān)，在眾多導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因中，我們運(yùn)用的根本原因分析法逐步找出根本原因并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，位列前三的根本原因：a)評(píng)估不足；b)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；c)設(shè)備設(shè)施醫(yī)療用品缺陷，因此我們應(yīng)該針對(duì)這些原因制定培訓(xùn)改進(jìn)措施。國外文獻(xiàn)指出4個(gè)基于有效人為因素培訓(xùn)的關(guān)鍵原則：入門培訓(xùn)、行為內(nèi)化、反復(fù)強(qiáng)化、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)[6]，我們應(yīng)該遵循這四個(gè)原則科學(xué)有效進(jìn)行培訓(xùn)。

3.4 應(yīng)重視不良事件經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn) 本次研究結(jié)果顯示，工作年限越長，護(hù)理不良事件發(fā)生率越低，這可能是因?yàn)楣ぷ髂晗拊介L，工作經(jīng)驗(yàn)越豐富使其具有較年輕護(hù)士更多的評(píng)判性思維能力、更系統(tǒng)且豐富的知識(shí)、更獨(dú)立的思考能力、更強(qiáng)的護(hù)理倫理感悟，提示護(hù)理管理者應(yīng)該從低年資護(hù)士抓起，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐能力及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估及干預(yù)管理能力的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上加入護(hù)理倫理、安全文化、法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，Abualrub等[7]的研究表明，培訓(xùn)干預(yù)后，不良事件發(fā)生率大大減少。應(yīng)當(dāng)注意的是應(yīng)該根據(jù)工作年限或者職稱不同制定個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容，使各類護(hù)士都能從培訓(xùn)中獲益。培訓(xùn)結(jié)束后也應(yīng)進(jìn)行考核，以避免護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的厭倦情緒。

患者安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)，也是醫(yī)護(hù)人員追求的終極目標(biāo)，根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，中國年度住院患者手術(shù)人次已經(jīng)從2008年的2 278萬人次攀升至2012年的3 690萬人次，其中骨科患者占了一半以上[8-9]，因此，在骨科手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理不良事件歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合骨科手術(shù)特點(diǎn)，研制一份適用于骨科術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，乃至在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中建立一套完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)管理模式，是今后需要深入的研究方向。

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1008-5572(2017)05-0478-03

R473.6

B

2017-02-14

張利君(1987- )，女，研究生在讀，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，030001。

*本文通訊作者：郭錦麗

張利君，郭錦麗，田小榮.57例骨科手術(shù)患者護(hù)理不良事件調(diào)查分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(5)：478-480.