屈明利 鄧曉紅 趙侃侃 邱瑞萍 韓俊鋒

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血清CA125、CEA、AFP聯(lián)合檢測(cè)在卵巢惡性腫瘤診斷中的臨床價(jià)值

屈明利 鄧曉紅 趙侃侃 邱瑞萍 韓俊鋒

目的 探討血清CA125、CEA、AFP聯(lián)合檢測(cè)在卵巢惡性腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。方法 將卵巢惡性腫瘤患者86例作為研究對(duì)象，另選取同期于我院進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)的卵巢良性腫瘤患者45例以及健康女性40例作為對(duì)照。觀察卵巢惡性腫瘤患者血清CA125、CEA、AFP表達(dá)水平，并對(duì)不同分期、病理類(lèi)型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況患者情況進(jìn)行比較，考察聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率。結(jié)果 卵巢癌組、卵巢良性腫瘤組患者以及健康體檢女性CA125、CEA、AFP表達(dá)水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。不同臨床分期卵巢癌患者CA125、CEA、AFP表達(dá)水平存在差異(P<0.05)。不同病理類(lèi)型卵巢癌患者CA125及AFP表達(dá)水平存在差異，但CEA表達(dá)水平差異不明顯(P>0.05)；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者CA125、CEA、AFP表達(dá)量明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。3種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高陽(yáng)性率(P<0.05)。結(jié)論 血清CA125、CEA、AFP對(duì)于卵巢惡性腫瘤具有診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷陽(yáng)性率，但同時(shí)也提高了假陽(yáng)性率。

卵巢良惡性腫瘤；CA125；CEA；AFP

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1065～1068)

卵巢腫瘤是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤，近年來(lái)卵巢惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高[1]。卵巢癌早期表現(xiàn)較為隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已處于晚期，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，是卵巢癌治愈率低的重要原因，因此，早期篩查與診斷對(duì)于提高卵巢癌患者生存率具有十分重要的意義[2-3]。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方便快捷，優(yōu)勢(shì)明顯，在臨床中早已獲得了廣泛應(yīng)用。CA125、CEA、AFP均為十分常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，已有研究證實(shí)上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于提高卵巢惡性腫瘤早期診斷率具有一定價(jià)值，但其中的多數(shù)研究?jī)H僅按照腫瘤的良惡性進(jìn)行比較，尚缺乏更加深入的對(duì)不同病理類(lèi)型腫瘤的區(qū)分[4-5]。為進(jìn)一步對(duì)上述研究進(jìn)行充實(shí)完善，本研究特收集近年來(lái)我院收治的卵巢良惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)整理并報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年1月至2016年4月間我院收治的卵巢惡性腫瘤患者86例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。所納入的患者需符合以下條件：①所有患者均經(jīng)明確病理學(xué)確診為卵巢惡性腫瘤，且有明確的病理組織學(xué)分型；②所有患者均于治療前進(jìn)行血清CA125、CEA、AFP檢測(cè)；③有完整的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)據(jù)以及臨床資料；④排除其他合并可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的疾病的患者。86例卵巢癌患者年齡36～68歲，平均年齡(51.8±6.2)歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期26例，Ⅲ期41例，Ⅳ期3例；病理類(lèi)型：漿液性癌39例，黏液性癌23例，內(nèi)膜樣癌18例，透明細(xì)胞癌6例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44例。另選取同期于我院進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)的卵巢良性腫瘤患者45例以及健康女性40例作為對(duì)照，卵巢良性腫瘤患者年齡35～70歲，平均年齡(50.6±5.3)歲；健康女性年齡31～68歲，平均年齡(51.0±6.1)歲。3組患者年齡差異不顯著，組間存在可比性。

1.2 檢測(cè)方法

于治療前抽取清晨空腹外周靜脈血3 mL，離心收集血清。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(使用美國(guó)貝克曼Unicel DXI800免疫分析儀)進(jìn)行檢測(cè)，試劑、定標(biāo)品為貝克曼儀器專(zhuān)用試劑、定標(biāo)品。操作嚴(yán)格遵守儀器使用說(shuō)明。正常參考值為：CA125≤35 U/mL，CEA≤3.0 ng/ml，AFP≤9.0 ng/ml。聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果以任一指標(biāo)陽(yáng)性為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察卵巢惡性腫瘤患者血清CA125、CEA、AFP表達(dá)水平，將檢測(cè)結(jié)果及陽(yáng)性表達(dá)率與卵巢良性腫瘤患者及健康女性進(jìn)行比較。對(duì)不同分期、病理類(lèi)型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的卵巢癌患者上述指標(biāo)進(jìn)行比較，考察聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。研究中檢測(cè)結(jié)果均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，2組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)；陽(yáng)性率為計(jì)數(shù)資料，組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 卵巢良惡性腫瘤患者檢測(cè)結(jié)果比較

卵巢癌組患者CA125、CEA、AFP表達(dá)水平均顯著高于正常參考值，卵巢癌組、卵巢良性腫瘤組患者以及健康體檢女性上述指標(biāo)表達(dá)水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。此外，3種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢癌陽(yáng)性率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 卵巢良惡性腫瘤患者檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同臨床分期卵巢癌患者檢測(cè)結(jié)果比較

不同臨床分期卵巢癌患者CA125、CEA、AFP表達(dá)水平存在差異，臨床分期越高，上述指標(biāo)表達(dá)水平越高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，3種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)診斷可提高各期卵巢癌患者診斷陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同臨床分期卵巢癌患者檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 不同病理類(lèi)型卵巢癌患者檢測(cè)結(jié)果比較

不同病理類(lèi)型卵巢癌患者CA125及AFP表達(dá)水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但各組間CEA表達(dá)水平差異不明顯(P>0.05)。此外，3種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)診斷可提高各類(lèi)型卵巢癌患者診斷陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同病理類(lèi)型卵巢癌患者檢測(cè)結(jié)果比較

2.4 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況卵巢癌患者檢測(cè)結(jié)果比較

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者CA125，CEA，AFP表達(dá)量及陽(yáng)性率明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者，聯(lián)合檢測(cè)可提高各組陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況卵巢癌患者檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

近年來(lái)卵巢癌發(fā)病率逐年升高，且以晚期患者多見(jiàn)，這是由于卵巢癌早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，亦沒(méi)有可靠的早期檢測(cè)手段。應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行早期篩查得到了較為廣泛的應(yīng)用，理想的腫瘤標(biāo)志物具有敏感性高、特異性好、半衰期短、易于檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)[6]。但腫瘤患者血液環(huán)境復(fù)雜，單一的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)價(jià)值有限，臨床常使用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合進(jìn)行診斷[7]。血清CA125存在于胚胎發(fā)育中的體腔上皮細(xì)胞中，亦出現(xiàn)在卵巢癌細(xì)胞中，因此可作為卵巢癌的重要標(biāo)志物[8]。此外，有研究報(bào)道顯示，CA125表達(dá)水平與卵巢癌患者應(yīng)變程度及腫瘤大小均存在相關(guān)性，對(duì)于是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也具有預(yù)測(cè)價(jià)值，CA125表達(dá)量越高，則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率越大[9-10]。CEA是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的可溶性糖蛋白，是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種腫瘤中均有表達(dá)，在卵巢癌中的價(jià)值也已得到肯定[11]。AFP是由肝細(xì)胞及卵黃囊合成的特殊球蛋白，除作為肝癌的標(biāo)志物外，對(duì)于生殖系統(tǒng)腫瘤也具有一定的診斷價(jià)值[12]。

部分研究者曾對(duì)于三者聯(lián)合檢測(cè)開(kāi)展研究，但其研究?jī)?nèi)容較為簡(jiǎn)單，未對(duì)卵巢癌進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分[13]。本研究以卵巢惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其CA125、CEA、AFP檢測(cè)結(jié)果以及陽(yáng)性率進(jìn)行了考察。結(jié)果顯示，卵巢惡性腫瘤患者各項(xiàng)指標(biāo)與卵巢良性腫瘤患者或健康女性相比均有較大差異，證實(shí)了三者作為腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)價(jià)值。3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高各組的檢測(cè)陽(yáng)性率，對(duì)于卵巢惡性腫瘤檢出具有積極的意義。按照臨床分期、病理類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)卵巢癌患者進(jìn)一步分組，結(jié)果顯示，3種指標(biāo)表達(dá)情況均與腫瘤惡性程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性，可認(rèn)為CA125、CEA、AFP表達(dá)水平越高，陽(yáng)性率越高，則腫瘤惡性程度越重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性越高。對(duì)于不同病理類(lèi)型的患者而言，盡管各組間部分指標(biāo)表達(dá)水平或陽(yáng)性率存在差異，但我們認(rèn)為，上述指標(biāo)作為區(qū)分病理類(lèi)型指標(biāo)的價(jià)值較低，對(duì)于病理類(lèi)型的準(zhǔn)確判斷仍需依賴(lài)于病理結(jié)果。此外，盡管聯(lián)合檢測(cè)可提高惡性腫瘤檢測(cè)陽(yáng)性率，但同時(shí)良性腫瘤陽(yáng)性率也同時(shí)得到一定程度的提高。臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎處理假陽(yáng)性情況，必要時(shí)依據(jù)其他手段聯(lián)合進(jìn)行分析診斷。除此之外，本文所考察的重點(diǎn)僅為陽(yáng)性率的提高，缺乏對(duì)其他檢驗(yàn)效能的比較，我們也會(huì)在今后的研究中進(jìn)一步對(duì)結(jié)果進(jìn)行完善。

綜上所述，血清CA125、CEA、AFP對(duì)于卵巢惡性腫瘤具有診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷陽(yáng)性率，但同時(shí)也提高了假陽(yáng)性率。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Value of Serum CA125,CEA and AFP in the Diagnosis of Ovarian Malignancy

QUMingli,DENGXiaohong,ZHAOKankan,etal.TheNorthwestWomenandChildren’sHospital,Xi'an,710061

Objective To investigate the clinical value of combined detection of serum CA125,CEA and AFP in the diagnosis of ovarian malignant tumors.Methods 120 cases of ovarian cancer patients were retrospectively analyzed.65 patients with benign ovarian cancer were selected and tested,and 50 females were used as controls.The expression of serum CA125,CEA and AFP in ovarian malignant tumor patients were observed,and the patients with different stages,pathological types and lymph node metastasis were compared.The positive rate of combined detection was compared.Results There was significant difference in ovarian cancer group,ovarian benign tumor group and healthy medical examination (P<0.05).The expression levels of CA125,CEA and AFP in different clinical stage ovarian cancer patients were different (P<0.05).The expression levels of CA125 and AFP in different types of ovarian cancer were different,but there was no significant difference in CEA expression between the 2 groups (P> 0.05).The expression of CA125,CEA and AFP in patients with lymph node metastasis was significantly higher than that in patients without lymph node metastasis.The positive rate of CA125,CEA and AFP could be improved by 3 markers (P<0.05).Conclusion Serum CA125,CEA and AFP have diagnostic value for ovarian malignancy.Combined detection can improve the positive rate of diagnosis,but at the same time,the false positive rate are improved.

Ovarian benign and malignant tumor;CA125;CEA;AFP

710061 陜西省西北婦女兒童醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.007

R737.31

A

1001-5930(2017)07-1065-04

2017-03-06

2017-05-23)