黃志勇，曾 麟，吳麗紅，楊 昱，潘秀蘭

(1.連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 連州513400; 2.清遠市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 清遠 511515)

孕婦孕期體質(zhì)量增長與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性分析

黃志勇1，曾 麟1，吳麗紅1，楊 昱2，潘秀蘭1

(1.連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 連州513400; 2.清遠市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 清遠 511515)

目的 探討孕婦孕期BMI與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性。方法 選取清遠地區(qū)2011年1月至2016年6月足月分娩單活胎孕婦為研究對象，分析其孕前和孕期BMI水平與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系，并探討孕婦孕期體質(zhì)量適宜增長范圍。結(jié)果 孕前低體質(zhì)量組的低體質(zhì)量出生兒明顯高于正常及超重體質(zhì)量組，孕前超重體質(zhì)量組巨大兒出生率明顯高于其他2組(P<0.05)；孕期增長不足組的低體質(zhì)量出生兒明顯高于增長正常及超重組，孕期增長超重組的巨大兒率高于其他2組(P<0.05)。孕期低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組、超重體質(zhì)量組的孕期體質(zhì)量適宜增長范圍分別為13.0～18.0、12.5～16.5、8.5～13.5 kg。結(jié)論 明確孕期體質(zhì)量適宜增長范圍，了解孕前體質(zhì)量指數(shù)對新生兒出生體質(zhì)量的影響，可為備孕、孕期女性開展健康教育提供指導(dǎo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

新生兒；體質(zhì)量；孕期體質(zhì)量增長；孕期體質(zhì)量增長適宜范圍

新生兒出生體質(zhì)量是直接反應(yīng)新生兒健康狀態(tài)的指標(biāo)之一，有研究表明，孕前體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量增長會影響新生兒出生體質(zhì)量。近年來，女性肥胖增多，孕期增重幅度過大，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率升高，使孕期體質(zhì)量增長成為孕期保健的重要內(nèi)容[1]。以往主要采用美國醫(yī)學(xué)研究[2]推薦的孕期適宜體質(zhì)量增長范圍，但是清遠地區(qū)女性膳食結(jié)構(gòu)、體形、分娩文化與西方女性存在較大差異，因此，需要針對實際情況，探討符合清遠地區(qū)女性的孕期適宜體質(zhì)量增長范圍，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取清遠地區(qū)2011年1月至2016年6月足月分娩單活胎的孕婦為研究對象，根據(jù)產(chǎn)檢病例記錄，將孕婦孕前BMI、年齡及歷次產(chǎn)檢體質(zhì)量、分娩方式、分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量等進行詳細記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患有糖尿病孕婦、胎兒畸形或其他先天性疾病者；伴有高血壓或其他器質(zhì)性病變孕婦、死胎及死產(chǎn)者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，收集資料完整研究對象為945例。

根據(jù)WHO制定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)對孕婦進行分組，孕前低體質(zhì)量組152例：BMI<18.5，孕前正常體質(zhì)量組669例：18.5≤BMI<25.0 kg·m-2，孕前超重體質(zhì)量組124例：BMI≥25.0 kg·m-2。

新生兒出生體質(zhì)量分級：體質(zhì)量<2500 g為低出生體質(zhì)量兒，共有23例；體質(zhì)量2500～4000 g為正常出生體質(zhì)量兒，共有868例；體質(zhì)量>4000 g為巨大兒，共有54例。

1.2 觀察指標(biāo)

孕12周后，將每周孕婦體質(zhì)量作為一組，分別計算每組孕婦孕期增重的第5百分位數(shù)(P5)、第10百分位數(shù)(P10)、第25百分位數(shù)(P25)、第50百分位數(shù)(P50)、第75百分位數(shù)和第90百分位數(shù)(P90)。將對應(yīng)于不同孕周的同一百分位數(shù)連線，繪制孕期周體質(zhì)量百分位曲線圖[3]。取P25～P75為適宜增長范圍，低于適宜范圍即為孕期增長不足，在適宜范圍內(nèi)即為孕期增長正常，超出適宜增長范圍即為孕期增長過多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料和計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前體質(zhì)量同新生兒體質(zhì)量關(guān)系

孕前低體質(zhì)量組的低體質(zhì)量出生兒明顯較正常體質(zhì)量組及超重體質(zhì)量組多，孕前超重體質(zhì)量組巨大兒出生率明顯高于其他2組(P<0.05)，見表1。

表1 孕前體質(zhì)量與新生兒體質(zhì)量關(guān)系

2.2 孕期增長與新生兒體質(zhì)量關(guān)系

孕期增長不足組的低體質(zhì)量出生兒率明顯較增長正常及增長過多組高，孕期增長過多組的巨大兒率高于另外2組(P<0.05)，見表2。

表2 孕期增長與新生兒體質(zhì)量關(guān)系

2.3 不同孕前體質(zhì)量的孕期增長值

孕前低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組、超重體質(zhì)量組的孕期體質(zhì)量適宜增長范圍分別為13.0～18.0 kg、12.5～16.5 kg、8.5～13.5 kg，見表3。

表3 不同孕前體質(zhì)量的孕期增長值 m/kg

3 討論

孕期體質(zhì)量增長是孕期保健的主要內(nèi)容，但是以往主要注重孕期體質(zhì)量增長絕對值，而忽視孕前體質(zhì)量及身高等因素，采取BMI指數(shù)對孕前及孕期的體質(zhì)量進行判斷更為合理。傳統(tǒng)觀點將孕期體質(zhì)量增長12.5 kg作為推薦值，超過15 kg則為異常[4]。但是隨著生活水平變化，孕前肥胖女性增多，孕期體質(zhì)量增長幅度加大。有學(xué)者[5]提出，根據(jù)孕前BMI情況制定合理的孕期體質(zhì)量增長適宜范圍，能提高孕婦對體質(zhì)量增長的控制意識。

孕期因胎兒及附屬物的發(fā)育、生長、母體適應(yīng)性改變等因素，會導(dǎo)致孕期體質(zhì)量進行性增長，孕期適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量增加，是胎兒發(fā)育及孕婦具有良好實用性的提示，若孕期體質(zhì)量超出正常范圍，則表示胎兒可能出現(xiàn)發(fā)育異常[6]。有學(xué)者[7]認為，孕前BMI越高，巨大兒率越高，孕期BMI越低，低出生體質(zhì)量兒風(fēng)險越大。本研究顯示，孕前低體質(zhì)量的低體質(zhì)量出生兒發(fā)生率最高，孕前超重體質(zhì)量的巨大兒率明顯高于正常及低體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與以上研究結(jié)果相符，提示，巨大兒發(fā)生率隨著孕前體質(zhì)量增加而上升，孕前體質(zhì)量越低，低出生體質(zhì)量兒風(fēng)險越高。

孕期體質(zhì)量增長受很多因素影響，但有研究[8]表明，孕前BMI水平會直接影響孕期體質(zhì)量增長。本研究將新生兒正常出生體質(zhì)量2500～4000 g為新生兒適宜出生體質(zhì)量，通過百分位法，取P25～P75作為孕婦孕期適宜增長范圍，結(jié)果顯示，孕前低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組、超重體質(zhì)量組的孕期適宜增長范圍分別為13.0～18.0、12.5～16.5、8.5～13.5 kg，結(jié)果與美國醫(yī)學(xué)研究推薦范圍有一定差異[9]，可能與東西方女性膳食結(jié)構(gòu)、分娩觀念等相關(guān)，也可能受樣本量、地域或遺傳等因素影響。本研究顯示，孕期體質(zhì)量增長過多，巨大兒發(fā)生率越高，增重不足會增加低出生體質(zhì)量兒風(fēng)險。

綜合上述，孕前對女性進行BMI評估，強調(diào)孕前BMI與孕期體質(zhì)量增長對新生兒體質(zhì)量的影響，根據(jù)孕婦情況調(diào)整孕期體質(zhì)量適宜增長范圍，給予科學(xué)指導(dǎo)，對提高孕期保健質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生均有重要意義。

[1] 劉晶,趙鴿,孟濤，等.非肥胖孕婦孕期體質(zhì)量增長對其產(chǎn)程進展的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(12):1133-1135.

[2] 呂霞.孕婦孕期增重與妊娠結(jié)局和新生兒出生體重的相關(guān)性探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(16)：2391-2393.

[3] 呂俊菊,朱海燕,江華，等.孕期周體重的百分位曲線圖的制備及孕期適宜增重范圍的探討[J].中國婦幼保健,2014,29(27):4403-4406.

[4] 周鳳美，謝鳳，許春艷，等.新生兒出生體重與孕婦體重指數(shù)變化的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36(20)：3075-3076.

[5] 陳亞紅，葛麗亞.母親孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28(4)：418-420.

[6] 羅翠娟，沈國鳳，孫東華，等.孕期體重增長適宜值的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38(6)：886-888.

[7] 邢梅.孕婦不同體質(zhì)指數(shù)對新生兒體重的影響及其適宜增重范圍的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(7)：1147-1150.

[8] 徐楊，張珍珍.孕婦孕期體重增長與飲食營養(yǎng)、體重增長認知程度的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(34)：4125-4126.

[9] 蔡毅媛，徐琨，許艷晶，等.流動人群中孕婦孕前BMI及孕期體重增長對新生兒體重的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39(4)：504-507,510.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-09-03

清遠市科技計劃項目(2015B117)

R715.3

A

1009-8194(2017)03-0038-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.017