于曉勇

(珠海市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，廣東 珠海 519000)

急性心肌梗死青年患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)與特點(diǎn)分析

于曉勇

(珠海市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，廣東 珠海 519000)

目的 探討超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死(AMI)青年患者的表現(xiàn)與特點(diǎn)。方法 抽取珠海市第二人民醫(yī)院接診的青年AMI患者50例作為研究組，同期接待的老年AMI患者50例作為對(duì)照組，回顧性分析臨床資料與超聲心動(dòng)圖，總結(jié)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及特點(diǎn)。結(jié)果 研究組患者男女比例與對(duì)照組比較有明顯差異(P<0.05)，研究組男性更多；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、吸煙史率、飲酒史率、Killip分級(jí)(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；青年AMI患者超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)顯示以急性心肌梗死典型胸痛為主，伴有上消化道癥狀，無(wú)明顯心腔大小改變，而且心功能基本正常。結(jié)論 相比老年AMI患者而言，青年AMI男性較多，并發(fā)癥更少，而且心臟功能與結(jié)構(gòu)改變并不顯著，預(yù)后也更好。

急性心肌梗死；青年；超聲心動(dòng)圖；表現(xiàn)；特點(diǎn)

急性心肌梗死(AMI)屬于常見(jiàn)心血管急癥，主要因嚴(yán)重且持續(xù)的心肌缺血引發(fā)部分心肌壞死所致，可表現(xiàn)出持續(xù)性心前區(qū)疼痛，伴或不伴有心律失常、循環(huán)衰竭等[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需加強(qiáng)重視。近幾年，國(guó)民生活水平不斷提高，同時(shí)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力也增加，年輕人在工作、生活及情感等方面的壓力與日俱增，導(dǎo)致AMI發(fā)病逐漸年輕化[2]。超聲心動(dòng)圖檢查是診治心血管疾病比較成熟的方式，珠海市第二人民醫(yī)院將其應(yīng)用在急性心肌梗死患者診療中，取得了不錯(cuò)的效果。為了進(jìn)一步探討青年AMI患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及特點(diǎn)，以便為臨床診治提供依據(jù)，筆者實(shí)施了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計(jì)入選對(duì)象100例，全部為珠海市第二人民醫(yī)院接診的急性心肌梗死患者，包括老年患者50例(對(duì)照組)、青年患者50例(研究組)，入選時(shí)間2011年1月至2015年6月。入選患者均有完整的臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)分會(huì)(2001年)提出的有關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)(下述條件符合2項(xiàng)便可確診)：1)心電圖動(dòng)態(tài)演變；2)缺血性胸痛臨床病史；3)心肌壞死血清心肌標(biāo)記物的濃度出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化[3]。研究組年齡24～40歲，平均(33.2±1.7)歲；心率(80.41±5.97)次·min-1。對(duì)照組年齡50～80歲，平均(65.2±3.9)歲；心率(77.59±6.84)次·min-1。

1.2 檢查方法

所有患者均實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，于入院后1～3 d內(nèi)進(jìn)行檢查，所用儀器為GE公司的VividE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為M5S，頻率為2～4 MHz。檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，從胸骨旁長(zhǎng)軸對(duì)舒張末期二尖瓣進(jìn)行觀察，并測(cè)量右室前后徑、室間隔厚度、左室前后徑及左室后壁厚度等；主動(dòng)脈瓣內(nèi)徑從收縮末期測(cè)定，主動(dòng)脈竇內(nèi)徑從主動(dòng)脈竇中部測(cè)定，升主動(dòng)脈內(nèi)徑從主動(dòng)脈竇上緣1 cm測(cè)定，左心房前后徑從左心房中部測(cè)定。血流速度測(cè)定時(shí)取樣容積在5～10 mm3，同時(shí)要求取樣線和血流夾角不超過(guò)15°，操作時(shí)從心尖四腔觀察，于瓣尖上1 cm置入取樣框，測(cè)定二尖瓣口血流舒張?jiān)缙贓峰值、舒張晚期A峰值。此外，收縮末期與舒張末期左室容積、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量等均測(cè)量三個(gè)周期后取均值，采取改良Soimpson法[4]測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄及對(duì)比分析2組患者一般資料，如性別、并發(fā)癥發(fā)生率、高危因素、Killip分級(jí)(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率等，同時(shí)總結(jié)青年AMI患者超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)與特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間一般資料對(duì)比

研究組患者男女比例與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組男性更多；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、吸煙史率、飲酒史率、Killip分級(jí)(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料情況比較

2.2 青年AMI臨床表現(xiàn)

青年AMI患者50例中有41例(82.00%)典型急性心肌梗死胸痛，同時(shí)有15例(30.00%)伴有上消化道癥狀；50例AMI青年患者中有12例前間壁、6例前壁、6例下壁、2例廣泛前壁、6例前壁+高側(cè)壁、4例下壁+右心室、5例前間壁+高側(cè)壁、5例下壁+正后壁、4例心內(nèi)膜下心梗；此外，有心律失常8例，包括室顫2例、室性早搏5例及室性心動(dòng)過(guò)速1例。

2.3 青年AMI超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及特點(diǎn)

50例患者中30例實(shí)施了冠脈造影檢查，顯示前降支病變最為常見(jiàn)，詳見(jiàn)表2。50例患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后顯示有20例患者發(fā)生左心室重構(gòu)，表現(xiàn)主要有左心室擴(kuò)大、左室收縮功能減低與左室舒張功能減低，詳見(jiàn)表3。

表2 30例青年AMI患者冠脈病變情況 例

表3 50例青年AMI患者超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床比較常見(jiàn)的心血管疾病，以老年人居多，但隨著近幾年工作、生活及情感等方面的壓力增加，導(dǎo)致青年人群中發(fā)生AMI的比例增高[5-8]。以往臨床診斷本病以血清酶學(xué)檢查、心電圖檢查等為主，但均有一定的局限性與缺陷，比如前者診斷盡管有很好的敏感性，但檢測(cè)比較復(fù)雜，需要一段時(shí)間后才能獲取診斷結(jié)果，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響效果與預(yù)后[9-11]。急性心肌梗死發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)便可能因細(xì)胞內(nèi)K+外溢、心肌缺血等，使得局部組織高鉀而寬大，以及有高聳T波等表現(xiàn)，傳統(tǒng)心電圖無(wú)法取得良好的診斷結(jié)果。超聲心動(dòng)圖診斷則可達(dá)到24 h監(jiān)測(cè)的效果，從而及時(shí)準(zhǔn)確地診斷疾病，而且操作簡(jiǎn)單、快捷、方便且安全[12]，逐漸受到廣泛醫(yī)患的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探討青年AMI患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)與特點(diǎn)，以便為臨床診治提供依據(jù)，本院針對(duì)近幾年接診的青年AMI患者進(jìn)行了回顧性分析，同時(shí)對(duì)其與老年AMI患者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的比較，希望對(duì)相關(guān)工作有所幫助。

本研究針對(duì)接診的青年AMI患者50例(研究組)與老年AMI患者50(對(duì)照組)進(jìn)行回顧性分析，入選患者均有完整臨床資料，均采取超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果顯示研究組男性在本組中占了80%，而對(duì)照組在本組中的比例則為56.00%，可見(jiàn)研究組男女比例存在明顯差異(P<0.05)，青年AMI患者中男性患者更多；同時(shí)對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比分析可知，并發(fā)癥、吸煙史、飲酒史等屬于高危因素，即含有并發(fā)癥、有吸煙史、有飲酒史的人群發(fā)生AMI的可能性更大，不過(guò)對(duì)比分析老年患者與青年患者可知，男性患者中前述因素更為明顯(P<0.05)；從心功能Killip分級(jí)來(lái)看，研究組多數(shù)患者分級(jí)在Ⅲ級(jí)以下，(Ⅲ+Ⅳ)級(jí)率要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，即青年AMI患者發(fā)病后，其病情要比老年人群更輕；從住院病死率來(lái)看，青年AMI患者病死率較低，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)青年AMI心電圖表現(xiàn)與特點(diǎn)進(jìn)行分析可知，青年AMI患者中典型胸痛比較常見(jiàn)，部分伴有上消化道癥狀；從發(fā)病部位來(lái)看，在前間壁中最為常見(jiàn)，單獨(dú)前間壁有12例，前間壁合并其他部位則有6例。50例青年AMI患者中有30例實(shí)施冠脈造影檢查，結(jié)果顯示有16例為前降支，發(fā)生率為53.33%，其次為右冠狀動(dòng)脈，之后為回旋支與對(duì)角支；50例患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后顯示有左心室重構(gòu)20例，表現(xiàn)包括左心室擴(kuò)大、左室收縮功能減低、左室舒張功能減低等。但從超聲心動(dòng)圖檢查左心室結(jié)構(gòu)與左心室功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果來(lái)看，異常情況并不明顯。

青年AMI患者病情盡管復(fù)雜多變，但相比老年患者威脅要稍微更低，而且從研究中可知青年患者中有心梗病史的較少，本研究50例中僅有2例青年患者有心梗病史，而且大部分患者也無(wú)冠心病史，而吸煙史、飲酒史等屬于青年AMI高危因素，但相比老年患者而言，老年AMI患者中吸煙史與飲酒史則更為明顯[13]。分析原因在于吸煙可能導(dǎo)致高密度脂蛋白水平下降，而低密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯則明顯升高[14]，從而導(dǎo)致纖維蛋白原與血壓升高；長(zhǎng)期吸煙可能導(dǎo)致血小板聚集能力增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺素釋放與去甲腎上腺素升高。這些會(huì)導(dǎo)致冠脈緊張度增強(qiáng)，使得動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展及引發(fā)血栓形成等[15]。飲酒則可能導(dǎo)致血壓升高與脂代謝異常，從而促使動(dòng)脈粥樣硬化形成。

綜上所述，相比老年AMI患者而言，青年AMI男性較多，并發(fā)癥更少，而且心臟功能與結(jié)構(gòu)改變并不顯著，預(yù)后也更好。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

Echocardiographic Manifestations and Characteristics of Acute Myocardial Infarction in Young Patients

YU Xiao-yong

(DepartmentofUltrasoundDiagnosis,theSecondPeople’sHospitalofZhuhai,Zhuhai519000,China)

Objective To investigate the echocardiographic manifestations and characteristics of acute myocardial infarction(AMI) in young patients.Methods Clinical and echocardiographic data of 50 young AMI patients(study group) and 50 elderly AMI patients(control group) who were treated in the Second People’s Hospital of Zhuhai were retrospectively analyzed to summarize the echocardiographic manifestations and characteristics of AMI.Results Compared with control group,the male/female ratio increased and the incidence of complications and rates of smoking history,drinking history,Killip grade Ⅲ+Ⅳ and hospital mortality decreased in study group(P<0.05).Echocardiography mainly showed typical chest pain and upper digestive tract symptoms with normal cardiac cavity size and cardiac function.Conclusion Compared with elderly AMI patients,the male/female ratio is increased,complications are decreased,cardiac function and structure are not changed and prognosis is improved in young AMI patients.

acute myocardial infarction; youth; echocardiography; manifestations; characteristics

2016-10-25

于曉勇(1974—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷的研究。

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0063-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.027