胡 歡

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院婦幼中心彩超室，南昌 330001)

經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的效果比較

胡 歡

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院婦幼中心彩超室，南昌 330001)

目的 探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(彩超)診斷子宮內(nèi)膜病變的效果。方法 選擇接受子宮檢查的女性300例，共診斷出子宮內(nèi)膜病變患者160例。所有患者于同一天行經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超檢查，并與病理診斷結(jié)果比較，觀察兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率和圖像清晰度，比較良、惡性病變的血流信號(hào)。結(jié)果 病理診斷結(jié)果比較，經(jīng)陰道彩超檢出子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率分別為100.0%、90.7%、88.1%，經(jīng)腹部彩超檢出子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率分別為76.8%、34.9%、25.0%，經(jīng)陰道彩超明顯優(yōu)于經(jīng)腹部彩超(P<0.05)；經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率為88.1%(141/160)，高于經(jīng)腹部彩超的65.0%(104/160)，P<0.05。經(jīng)陰道彩超檢出優(yōu)級(jí)圖像率明顯高于經(jīng)腹部彩超，經(jīng)陰道彩超圖像質(zhì)量平均分高于經(jīng)腹部彩超(均P<0.05)。148例良性病變患者僅有38例(25.7%)顯示少量血流信號(hào)，而12例(100.0%)惡性病變患者均顯示血流信號(hào)，且良性病變動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)明顯高于惡性病變(均P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可作為診斷子宮內(nèi)膜病變的首選方法。

彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜病變；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲

女性子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)疾病，子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等內(nèi)膜病變均會(huì)導(dǎo)致陰道出血[1]。近年來(lái)子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，盡早診斷病變性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床治療和改善預(yù)后具有重要價(jià)值[2]。診斷性刮宮診斷準(zhǔn)確率較高，但對(duì)被檢者損傷較大，且易發(fā)生出血等并發(fā)癥。超聲診斷是婦科檢查中的常用手段，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(彩超)可直接放入陰道穹窿部進(jìn)行檢查，可對(duì)病變的位置、特征、血運(yùn)進(jìn)行成像，還可進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究對(duì)中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院接受子宮檢查的300例女性分別行經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩超檢查，比較二者診斷子宮內(nèi)膜病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年1—12月接受子宮檢查的女性300例，表現(xiàn)為不同程度的腹痛、痛經(jīng)、白帶異常、月經(jīng)不規(guī)律、不孕、陰道或子宮異常出血等，年齡23～55歲，平均(36.9±5.5)歲，其中診斷出子宮內(nèi)膜病變患者160例，均經(jīng)病理診斷確診，符合子宮內(nèi)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。160例患者年齡27～52歲，平均(33.8±2.9)歲，病程1個(gè)月～9年，平均(3.1±1.6)年，于同一天行經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超檢查。病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜增生56例，子宮內(nèi)膜息肉49例，子宮黏膜下肌瘤43例和子宮內(nèi)膜癌 12例。

1.2 檢查方法

使用GE730型彩色超聲診斷儀。

1.2.1 經(jīng)腹部彩超

囑患者檢查前多飲水，保持膀胱充盈，取仰臥位，下腹部涂抹耦合劑，探頭頻率3.5～7.5 MHz，在恥骨聯(lián)合上Z字型取橫向、縱向、斜向緩慢掃查，觀察子宮大小、形態(tài)，宮腔情況、有無(wú)積液，子宮內(nèi)膜厚度、邊緣情況，有無(wú)團(tuán)塊，以及團(tuán)塊的位置、大小、血流、形態(tài)、邊界等，應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)顯示多普勒血流頻譜。

1.2.2 經(jīng)陰道彩超

囑患者排空膀胱，患者取截石位，暴露外陰，探頭頻率5～8 MHz，涂抹耦合劑后套避孕套，然后將探頭緩慢置入陰道，深達(dá)穹隆處，緩慢旋轉(zhuǎn)、推拉、斜伸探頭，行多角度檢測(cè)，觀察子宮大小、形態(tài)，宮腔情況、有無(wú)積液，子宮內(nèi)膜厚度、回聲、邊緣情況，有無(wú)團(tuán)塊，以及團(tuán)塊的位置、大小、血流、形態(tài)、邊界等，應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)顯示多普勒血流頻譜。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

圖像清晰度評(píng)定參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：5分，獲得影像非常清晰，能夠明確診斷；良：4分，獲得影像較清晰，有少量偽影，可獲得比較明確的診斷結(jié)果；差：3分，獲得影像非常不清晰，偽影多，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩超與病理診斷結(jié)果比較

與病理診斷結(jié)果比較，經(jīng)陰道彩超檢出子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率分別為100.0%、90.7%、88.1%，經(jīng)腹彩超檢出子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率分別為76.8%、34.9%、25.0%，經(jīng)陰道彩超明顯優(yōu)于經(jīng)腹部彩超(P<0.05)；經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率為88.1%(141/160)，高于經(jīng)腹部彩超的65.0%(104/160)，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩超與病理診斷結(jié)果比較 n=160

*P<0.05與經(jīng)腹部彩超比較。

2.2 經(jīng)陰道彩超子宮內(nèi)膜血流顯示情況

148例良性病變患者僅有38例顯示少量血流信號(hào)，顯示率為25.7%，而惡性病變患者均顯示血流信號(hào)，顯示率為100.0%，且良性病變動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)明顯高于惡性病變(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜血流顯示情況 n=160

良性包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤；惡性為子宮內(nèi)膜癌。*P<0.05與良性比較。

2.3 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩超圖像清晰度評(píng)分比較

經(jīng)陰道彩超檢出優(yōu)級(jí)圖像率明顯高于經(jīng)腹部彩超，經(jīng)陰道彩超圖像質(zhì)量平均分高于經(jīng)腹部彩超(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩超圖像清晰度評(píng)分比較 n=160

*P<0.05與經(jīng)腹部彩超比較。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以往多采用經(jīng)腹部超聲檢查和診斷性刮宮的診斷方法。隨著超聲診療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5]。與經(jīng)陰道超聲比較，經(jīng)腹部超聲探查頻率低，圖像清晰度較差，特別是遇到肥胖患者時(shí)，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的分辨比較困難。且經(jīng)陰道多普勒檢查可直接將探頭置入穹隆部，緊貼宮頸，患者無(wú)需憋尿充盈膀胱，不受腹部脂肪和腸氣的影響，配合彩色成像和脈沖多普勒技術(shù)，能夠全方位地對(duì)子宮、宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、卵巢等清晰成像。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超檢出優(yōu)級(jí)圖像率明顯高于經(jīng)腹部彩超，經(jīng)陰道彩超圖像質(zhì)量平均分高于經(jīng)腹部彩超(均P<0.05)，提示兩種診斷方法獲得子宮內(nèi)膜病變影像的清晰度比較，經(jīng)陰道超聲明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。

本研究結(jié)果顯示，與病理診斷結(jié)果比較，經(jīng)陰道彩超檢出子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部彩超，經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部彩超(均P<0.05)。子宮內(nèi)膜良性病變主要包括子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜增生患者內(nèi)膜出現(xiàn)均勻、彌漫的增厚現(xiàn)象，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜增生的檢出率均較高，超聲表現(xiàn)出梭狀強(qiáng)回聲和宮腔內(nèi)均勻增強(qiáng)回聲區(qū)，也可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀或斑片狀無(wú)回聲，子宮肌層邊界完整規(guī)則，血流信號(hào)較少[6]。由于經(jīng)腹部超聲對(duì)宮腔內(nèi)情況成像較差，因此，對(duì)其他影像學(xué)相似的疾病鑒別效果較差。經(jīng)腹部超聲對(duì)肌壁間肌瘤的檢查效果較差[7]，經(jīng)陰道超聲可較清晰呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜變形和被推擠影像，表現(xiàn)為宮內(nèi)實(shí)性低回聲團(tuán)，半環(huán)狀、環(huán)狀血流信號(hào)，大肌瘤可出現(xiàn)旋渦狀回聲，內(nèi)部呈星點(diǎn)狀或網(wǎng)狀。子宮內(nèi)膜息肉聲像特征表現(xiàn)為水滴狀或小圓形腫物，回聲不均勻，內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱，單發(fā)息肉可有低回聲或增強(qiáng)回聲，多發(fā)息肉則表現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)狀高回聲，基底部顯示小血管，基底層分界清晰，周邊顯示星點(diǎn)狀血流信號(hào)，若息肉發(fā)生囊性病變，超聲可表現(xiàn)為液性暗區(qū)[8-9]。

本研究結(jié)果還顯示，148例良性患者僅有38例顯示少量血流信號(hào)，顯示率為25.7%，而惡性患者均顯示血流信號(hào)，顯示率為100.0%，且良性動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)明顯高于惡性患者(P<0.05)。子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜惡性病變，圍絕經(jīng)期女性群體的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。經(jīng)腹部彩超雖然可以顯示子宮內(nèi)膜厚度、界限，但對(duì)病灶的大小、數(shù)目、位置及其浸潤(rùn)程度顯像不夠準(zhǔn)確。而經(jīng)陰道彩超探頭直入陰道穹隆部，對(duì)宮內(nèi)不均回聲顯示清晰，病灶團(tuán)塊內(nèi)顯示血運(yùn)較豐富，血阻指數(shù)顯著減弱，其對(duì)肌層浸潤(rùn)深度等病灶特征可以更好地成像，對(duì)判斷病變性質(zhì)具有重要意義[10-11]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可作為診斷子宮內(nèi)膜病變的首選方法。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-10-19

R445.1；R711.74

A

1009-8194(2017)03-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.028