赫明亮，李忠

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，四川 瀘州 646000)

?

同期與分期重建修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床療效比較

赫明亮，李忠*

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，四川 瀘州 646000)

目的 比較同期與分期重建修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)合并內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)損傷的臨床療效。方法 2012年1月至2014年7月收治27例ACL合并MCL Ⅱ度急性損傷患者，其中男17例，女10例；年齡18～55歲，平均(34.5±5.6)歲；左膝16例，右膝11例。隨機(jī)分為A、B兩組，A組(15例)行關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱ACL重建術(shù)，MCL止點(diǎn)撕脫骨折錨釘修復(fù)術(shù)。B組(12例)采用I期保守治療MCL損傷，Ⅱ期行自體腘繩肌腱ACL重建術(shù)。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，平均10.3個(gè)月，根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙開(kāi)大程度和Lachman試驗(yàn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分，采用IKDC和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)術(shù)前及末次隨訪的患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 A、B兩組患者術(shù)前應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙開(kāi)大程度均為Ⅱ級(jí)，Lachman試驗(yàn)均為Ⅲ級(jí)。術(shù)前IKDC及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為A組(45.36±4.12)分和(43.23±3.55)分，B組(45.31±1.50)分和(44.10±2.27)分。A、B兩組患者末次隨訪時(shí)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙開(kāi)大程度為A組Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)5例；B組12例全部Ⅰ級(jí)。Lachman試驗(yàn)A組陰性13例，Ⅰ級(jí)2例；B組陰性11例，Ⅰ級(jí)1例。IKDC及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為A組(87.54±5.24)分和(86.73±6.99)分，B組(94.11±3.38)分和(92.32±3.43)分。A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于膝關(guān)節(jié)ACL合并MCL損傷，B組行Ⅰ期MCL保守治療，Ⅱ期關(guān)節(jié)鏡下ACL重建修復(fù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于A組同期ACL重建和MCL修復(fù)。

前交叉韌帶；內(nèi)側(cè)副韌帶；Ⅰ期治療；分期治療；膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)重者將會(huì)造成膝關(guān)節(jié)殘障。臨床上前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)合并內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)損傷尤為常見(jiàn)，對(duì)于前交叉韌帶損傷的患者，在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建或止點(diǎn)撕脫骨折固定可以獲得滿意臨床療效[1]，得到了大家的認(rèn)可，然而對(duì)于MCL損傷的治療方案卻仍有較大的爭(zhēng)議。本文將2012年1月至2014年7月西南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的27例ACL合并MCL Ⅱ度急性損傷患者隨機(jī)分為A、B兩組，比較Ⅰ期與分期重建修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共27例，男17例，女10例；年齡18～55歲，平均(34.5±5.6)歲；左膝16例，右膝11例。損傷原因：運(yùn)動(dòng)傷12例，交通傷10例，重物壓砸傷5例。入院后根據(jù)核磁共振分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行MCL損傷分級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)有明確的外傷史；b)前抽屜實(shí)驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)均陽(yáng)性；c)MRI檢查提示ACL完全斷裂，MCL止點(diǎn)撕脫性Ⅱ度損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)有心肺功能疾病且不能耐受手術(shù)的患者；b)單純前交叉韌帶損傷或MCL非Ⅱ度損傷的患者；c)膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶陳舊性損傷的患者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。患者入院后通過(guò)擲硬幣的方法被隨機(jī)分到A、B兩組，A組患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后，即行關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱ACL重建術(shù)，MCL止點(diǎn)撕脫骨折予以錨釘修復(fù)手術(shù)治療。B組患者予以可調(diào)支具制動(dòng)4～6周，加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練，再逐步練習(xí)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于90°時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，予以關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建修復(fù)ACL。

手術(shù)方法：硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，大腿根部上氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾后，患肢懸垂于手術(shù)臺(tái)緣，關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔探查。術(shù)中探查膝關(guān)節(jié)各間室、內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶，根據(jù)半月板損傷范圍和程度進(jìn)行修補(bǔ)、次全切或全切除術(shù)。所有患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)存在前交叉韌帶斷裂。

肌腱的處理：A、B兩組患者均采用同側(cè)4股自體腘繩肌腱作為ACL的移植物。

前交叉韌帶骨道的建立：患肢屈膝120°通過(guò)前內(nèi)側(cè)切口放置股骨定位器，定位于前交叉韌帶股骨髁印跡處，沿定位器鉆入導(dǎo)針，鉆取股骨隧道。然后屈膝90°，經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路插入55°脛骨隧道定位器，定位前交叉韌帶止點(diǎn)中心后方，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約3 cm，使脛骨隧道與脛骨矢狀面呈30°夾角，循定位器鉆入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針建立脛骨隧道；根據(jù)編制好肌腱的直徑及長(zhǎng)度確定股骨隧道直徑，然后用空心鉆順導(dǎo)針鉆出長(zhǎng)約3 cm的股骨隧道。沿導(dǎo)針建立股骨隧道。在屈膝30°位時(shí)將編制好肌腱從脛骨端牽入關(guān)節(jié)腔至股骨端，拉緊韌帶，予以金屬內(nèi)扣鋼板懸掛固定股骨端韌帶，拉緊韌帶屈伸膝關(guān)節(jié)20次，再予以界面螺釘擰入脛骨骨隧道固定，外露肌腱予以拴樁螺釘固定，探針檢查重建韌帶的張力和穩(wěn)定性及屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有無(wú)髁間撞擊。

內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)：沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)取5 cm縱行切口，探查見(jiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶均于股骨內(nèi)側(cè)髁止點(diǎn)撕裂，予以股骨內(nèi)側(cè)髁錨釘固定，術(shù)畢予以外支具固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管，繼續(xù)予以彈力繃帶固定3 d，完全伸直位外支具固定2周，并行直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，4周后不負(fù)重行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，并逐漸加大屈曲范圍至90°，6周達(dá)到120°。

1.4 術(shù)后隨訪及療效評(píng)估 術(shù)后第1、3、6、9、12、24個(gè)月門(mén)診復(fù)查，記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。27例患者均獲得隨訪，平均10.3個(gè)月，應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙開(kāi)大程度和Lachman試驗(yàn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分，采用IKDC和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)術(shù)前及末次隨訪的患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

27例患者均獲得9～12個(gè)月(平均10.3個(gè)月)隨訪。A、B兩組患者術(shù)前應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙開(kāi)大程度均為Ⅱ級(jí)，Lachman試驗(yàn)均為Ⅲ級(jí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分別為(65.4±13.2)°和(63.7±10.4)°。術(shù)前IKDC及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為A組(45.36±4.12)分和(43.23±3.55)分，B組(45.31±1.50)分和(44.10±2.27)分。A、B兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組患者末次隨訪時(shí)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙開(kāi)大程度為A組Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)5例；B組12例全部Ⅰ級(jí)。Lachman試驗(yàn)A組陰性13例，Ⅰ級(jí)2例；B組陰性11例，Ⅰ級(jí)1例。IKDC及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為A組(87.54±5.24)分和(86.73±6.99)分，B組(94.11±3.38)分和(92.32±3.43)分。A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組2例，B組1例術(shù)后3個(gè)月在麻醉下行手法松解術(shù)，與健側(cè)比較，兩組伸膝功能無(wú)差異，A組屈膝差5°以內(nèi)5例，10°以內(nèi)1例，B組屈膝差5°以內(nèi)2例(見(jiàn)表1～2)。

典型病例為一32歲女性患者，因“劇烈運(yùn)動(dòng)致左關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1 d”入院。入院時(shí)查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，左膝關(guān)節(jié)近端內(nèi)側(cè)壓痛明顯，ROM 0°～ 60°。麥?zhǔn)蠈?shí)驗(yàn)(-)，Lachman試驗(yàn)(+)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(+)，X線片示未見(jiàn)明顯異常。MRI提示ACL完全斷裂，MCL股骨止點(diǎn)Ⅱ級(jí)損傷。予以鉸鏈?zhǔn)娇烧{(diào)支具固定左膝關(guān)節(jié)于屈膝30°位，加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練，再逐步練習(xí)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于90°時(shí)，予以關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建修復(fù)ACL，術(shù)中重建ACL后，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(+)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不滿意，遂予以股骨內(nèi)側(cè)髁錨釘固定修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。術(shù)畢膝關(guān)節(jié)獲得滿意穩(wěn)定度。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～5。

表1 自體肌腱重建前后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較(例)

表2 自體肌腱重建前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)為人體最大且最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股脛關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)組成，正是由于膝關(guān)節(jié)的存在才保證了生活中我們?nèi)梭w可以順利完成站立、跑步及跳躍等各種活動(dòng)。因此，無(wú)論在站立或活動(dòng)中都要求膝關(guān)節(jié)具有很好的穩(wěn)定性。股脛關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)與髖臼股骨頭關(guān)節(jié)相比，其穩(wěn)定性不足，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠膝關(guān)節(jié)韌帶的支持，膝關(guān)節(jié)韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈性，其功能為維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并限制其超越生理范圍的活動(dòng)。然而膝關(guān)節(jié)韌帶一旦受損，其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)受到破壞，影響人體的正常活動(dòng)，引起膝關(guān)節(jié)傷殘。

3.1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療與保守治療的方式選擇 ACL合并MCL損傷是膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，發(fā)生率可達(dá)20%～38%。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今治療ACL損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于Ⅰ、Ⅲ度MCL損傷治療方案也已達(dá)成共識(shí)。Ⅰ度損傷可采用支具制動(dòng)2周，練習(xí)股四頭肌，期間可完全負(fù)重。對(duì)于Ⅲ度MCL損傷，Zaflagnin等[3]曾報(bào)道保守治療膝關(guān)節(jié)MCL損傷的長(zhǎng)期隨訪情況，Ⅲ度損傷保守治療的療效遠(yuǎn)不如Ⅰ、Ⅱ度，且長(zhǎng)期存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，故推薦直接予以重建修復(fù)手術(shù)，但對(duì)于Ⅱ度損傷的治療仍存在爭(zhēng)議。Riku等[4]認(rèn)為對(duì)于膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷，Ⅰ期重建可以最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，且在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)功能方面優(yōu)于分期重建。Tzurbakis等[5]對(duì)44例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者實(shí)施修復(fù)重建手術(shù)，其優(yōu)良率高于Bin等采用分期手術(shù)治療的15例患者。但可能存在納入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)人員等不統(tǒng)一，結(jié)論的可比性存在商榷。與此同時(shí)，也有研究提出不同意見(jiàn)，Phinitkul等[6]認(rèn)為對(duì)于急性MCL損傷，不管其損傷程度如何，經(jīng)保守治療均可獲得滿意療效。Bin等[7]認(rèn)為Ⅰ期保守治療MCL，待MCL愈合膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常后行Ⅱ期交叉韌帶重建可降低因關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)造成的關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。Reider等報(bào)道對(duì)35名單純MCL損傷的運(yùn)動(dòng)員采用非手術(shù)治療，其療效與以前的研究者手術(shù)治療結(jié)果相似，有研究也支持相同的觀點(diǎn)[8]。與Ⅱ期重建修復(fù)相比，Ⅰ期重建修復(fù)存在一定的自身優(yōu)勢(shì)，可以一次性建立關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免二次手術(shù)降低治療費(fèi)用，且更早進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程。但膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷修復(fù)重建手術(shù)的創(chuàng)傷使關(guān)節(jié)術(shù)后容易發(fā)生黏連、活動(dòng)受限等問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷的手術(shù)，一方面要求術(shù)后制動(dòng)利于其愈合，另一方面要求減少創(chuàng)傷，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防膝關(guān)節(jié)黏連的發(fā)生。分期手術(shù)可以很好的解決這一矛盾。MCL位于皮下，血運(yùn)良好，本身就具有強(qiáng)大的愈合能力，且在本次實(shí)驗(yàn)中B組行保守治療MCL損傷的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均優(yōu)于A組Ⅰ期手術(shù)治療患者，且無(wú)關(guān)節(jié)黏連、僵硬等相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，故我們主張對(duì)于Ⅱ度MCL損傷合并前交叉韌帶損傷的患者先制動(dòng)4～6周后，待膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于90°，對(duì)存在前后方膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，抽屜試驗(yàn)(陽(yáng)性)的患者再行Ⅱ期修復(fù)重建ACL。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 有學(xué)者將小于3周內(nèi)的手術(shù)定義為早期手術(shù)，大于等于3周的手術(shù)定義為延期手術(shù)，獲得較大的認(rèn)可。但對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，各方卻意見(jiàn)不一。Harner等[9]在31例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，19例行早期韌帶重建手術(shù)，發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)重建修復(fù)不會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬，故對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷推薦行早期手術(shù)治療；同時(shí)Sims等[10]對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，認(rèn)為相對(duì)于延期手術(shù)而言，早期手術(shù)更能取得良好的臨床效果。然而Shelboume等[11]認(rèn)為待患者膝關(guān)節(jié)腫脹減輕、活動(dòng)范圍基本恢復(fù)且具有良好的腿部力量和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度后進(jìn)行延期手術(shù)，可有效避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，取得滿意臨床效果。Mook等[12]也對(duì)早期及延期手術(shù)的臨床效果進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，其研究結(jié)論是延期手術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性優(yōu)于早期手術(shù)，且早期組患者因關(guān)節(jié)僵硬而行膝關(guān)節(jié)黏連松解術(shù)的患者多于延期組。綜上所述，我們認(rèn)為待膝關(guān)節(jié)腫脹消退、炎癥減輕后予以延期手術(shù)可降低切口感染及不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，且此時(shí)關(guān)節(jié)囊已愈合，斷裂的前交叉韌帶術(shù)中視野更為清晰，有利于Ⅱ期重建修復(fù)手術(shù)的操作，故推薦予以延期手術(shù)治療。

[1]Wong CH，Tan JL，Chang HC，et al.Knee dislocations a retrospective study comparing operative versus closed immobilization treatment outcomes[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthosc，2004，12(6)：540-544.

[2]Mirowitz SA，Shu HH.MR imaging evaluation of knee collateral ligaments and related injuries.Comparison of T1-weighted，T2-weighted，and fast-saturated T2-weighted sequences：correlation with clinical findings[J].J Magn Reson Imaging，1994，4(5)：725-732.

[3]Zaflagnin S，Bignozzi S，Martelli S，et al.Does ACL reconstruction restore knee stability in combined lesions：An in vivo study[J].Clin Orthop Relat Res，2007(454)：95-99.

[4]Riku H，Nobuto K，Eiji K，et al.Simultaneous anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in chronic knee instabiliti-es：surgical concepts and clinical outcome[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthosc，2008，16(8)：763-769.

[5]Tzurbakis M，Diamanlopoulos A，Xenaki T，et al.Surgical treatment of multiple knee liganment injuries in 44 patients：2-8 years follow-up results[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthosc，2006，14(8)：739-749.

[6]Phinitkul P，James SL，Wolf BR，et al.Medial collateral ligament injuries of the knee：current treatment concepts[J].Curr Rev Musculoskelet Med，2008，1(2)：108-113.

[7]Bin SI，Nam TS.Surgical outcome of 2-stage management of multiple knee ligament injuries after knee dislocation[J].Arthroscopy，2007，23(10)：1066-1072.

[8]胥少汀，徐印坎，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：1032.

[9]Harner CD，Waltrip RL，Bennelt CH，et al.Surgical management of knee dislocations[J].J Bone Joint Surg(Am)，2004，86(2)：262-273.

[10]Sims WF，Jacobson KE.The posteromedial corner of the knee：medical-sided injury patterns revisited[J].Am J Sports Med，2004，32(2)：337-345.

[11]Shelboume KD，Kloctwyk TE.Low-velocity knee dislocation with sports injuries.Treatment principles[J].Clin Sports Med，2000，19(3)：443-456.

[12]Mook WR，Miller MD，Diduch DR，et al.Multipleligament knee injuries：a systematic review of the timing of operative intervention and postoperative rehabilitation[J].J Bone Joint Surg(Am)，2009，91(12)：2946-2957.

Clinical Efficacy of One-stage and Two-stage Reconstruction Repair of Knee Joint Anterior Cruciate Ligament and Medial Collateral Ligament Injury

He Mingliang，Li Zhong

(Department of Orthopedics，Southewst Medical University，Luzhou 646000，China)

Objective To compare the clinical efficacy of one-stage and two-stage reconstruction repair of knee joint anterior cruciate ligament and medial collateral ligament injury.Methods In January 2012 to July 2014，27 cases of ACL combined with Ⅱ MCL degree of acute injury were randomly divided into A and B groups.Group A (n=15) underwent arthroscopic autologous hamstring ACL reconstruction，MCL avulsion fracture of anchor repair.Group B (n=12) underwent brace fixation of the affected limb.Patients were followed up for 12 to 24 months，with an average of 18 months，according to the stress inside the gap open degree and Lachman test score of knee stability by IKDC and Lysholm knee function was assessed before surgery and at the end of follow-up of patients with knee joint function score.Results A，B two groups of patients with preoperative stress level medial clearance were class Ⅱ，Lachman test were grade Ⅲ.Preoperative IKDC and Lysholm knee function scores were (45.36±4.12) and (43.23±3.55) in group A，(45.31±1.50) and (44.10±2.27) in group B.At the time of the last follow-up the stress level medial clearance were degree Ⅰ in 10 cases，grade Ⅱ in 5 cases in group A；12 cases of group B were all grade Ⅰ.There were 13 Lachman test negative casesingroup A，including 2 cases of grade Ⅰ；and 11 negative casesin group B，including1 case of grade Ⅰ.IKDC and Lysholm score of knee joint function were (87.54±5.24) and (86.73±6.99) respectively in group A and were (94.11±3.38) and (92.32±3.43) ingroup B.The differenceswere statistically significant (P<0.05).Conclusion For knee joint ACL combined with MCL injury，conservative treatment of group B underwent one-stage MCL，phase Ⅱ arthroscopic ACL reconstruction，postoperative knee function and stability grading knee joint activities were better than A group over the same period of reconstruction of ACL and MCL repair.

medial collateral ligament；anterior cruciate ligament；stage Ⅰ treatment；stage treatment；knee joint

1008-5572(2017)06-0507-04

R684

B

2017-02-17

赫明亮(1991- )，男，研究生在讀，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，646000。

*本文通訊作者：李忠

赫明亮，李忠.同期與分期重建修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(6)：507-510.