韋 婷

（南寧市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

泮托拉唑四聯(lián)療法治療HP陽性十二指腸球部潰瘍的臨床研究

韋 婷

（南寧市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

目的 探析泮托拉唑四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍的療效及其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年8月～2016年9月在我院收治的通過胃鏡檢查確診及碳14呼氣試驗(yàn)陽性的十二指腸球部潰瘍患者147例，隨機(jī)分成治療組75和對(duì)照組72例，治療組采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀的四聯(lián)療法與對(duì)照組采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法進(jìn)行療效比較，停藥1個(gè)月后復(fù)查胃鏡及碳14呼氣試驗(yàn)，半年后再次復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)。結(jié)果 治療結(jié)束后，治療組潰瘍愈合率及Hp根除率分別占94.66%（71/75）及96%（72/75），對(duì)照組占87.50%（63/72）及70.80%（51/72），治療組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有有顯著差異性（P＜0.05）;隨訪結(jié)果，治療組的HP再感染率10.6%，對(duì)照組的HP再感染率65.80%，（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍，潰瘍愈合率及HP根除率，明顯優(yōu)于泮托拉唑的三聯(lián)療法，還具有潰瘍HP再感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

泮托拉唑；四聯(lián)療法；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；十二指腸球部潰瘍

消化性潰瘍是全球性多發(fā)性疾病，歐美文獻(xiàn)報(bào)道患病率為6%-15%，我國內(nèi)鏡檢查病例中消化性潰瘍的檢出率為16%～33%[1]，以胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍常見。近20多年來，對(duì)潰瘍病發(fā)病機(jī)制的奧妙逐漸趨向明朗，幽門螺桿菌（helicobacterpylori，HP）在潰瘍病的發(fā)生中特別在潰瘍病的復(fù)發(fā)中起重要作用，根除幽門螺桿菌成為治療潰瘍病的首要任務(wù)；然而，近年來發(fā)現(xiàn)HP對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥逐年升高，中國標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案HP根除率逐年下降明顯，怎樣面對(duì)嚴(yán)峻的耐藥形勢，含鉍劑四聯(lián)方案根除HP，在臨床根除HP治療中取得較高的效果。4年來筆者采用泮托拉唑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍，觀察其臨床療效，并分析其與泮托拉唑三聯(lián)療法的差異，探索最佳的治療方案。現(xiàn)將147例幽門螺桿菌相關(guān)消化性十二指腸球部潰瘍患者的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2016年9月在我院收治的通過胃鏡檢查確診及碳14呼氣試驗(yàn)陽性的十二指腸球部潰瘍患者147例，隨機(jī)分成治療組75例，對(duì)照組72例。其中治療組男52例，女23例，年齡18～54歲，平均年齡35歲；對(duì)照組男47例，女25例，年齡20～58歲，平均年齡為36.5歲。所有的患者均符合以下的條件：胃鏡檢查證實(shí)為十二指腸球部潰瘍，潰瘍的直徑5～13 mm，且為單發(fā)性潰瘍；碳14呼氣試驗(yàn)為Hp陽性；臨床上表現(xiàn)為上腹部隱痛、鈍痛、夜間疼痛為主，伴有燒灼感；排除消化性潰瘍并出血，胃手術(shù)史，發(fā)病前服用非甾體抗炎藥或者阿司匹林等患者。

1.2 方法

1.2.1 治療組

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀四聯(lián)療法。治療組給予泮托拉唑腸溶膠囊、呋喃唑酮片和阿莫西林膠囊和枸鹽酸鉍鉀顆粒。具體用法與用量：其中泮托拉唑腸溶膠囊（開始治療前10天，每次40mg，每日兩次，10天后每次40mg，每日一次，總療程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日兩次，療程10天）；阿莫西林膠囊（1000mg/次，每天2次，療程10天）；枸鹽酸鉍鉀顆粒（0.6/次，每日兩次，療程10天）。

1.2.2 對(duì)照組

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法。對(duì)照組給予泮托拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片三聯(lián)療法。具體用法與用量：其中泮托拉唑腸溶膠囊（開始治療前10天，每次40mg，每日兩次，10天后每次40mg，每日一次，總療程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日兩次，療程10天）；阿莫西林膠囊（1000mg/次，每天2次，療程10天）。兩組患者治療期間未服用其他的藥物。在服藥期間，開始治療前2周每周消化內(nèi)科門診就診1次，治療2周后每2周就診一次，以便觀察癥狀的改善情況；在治療前做好血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查。停藥1個(gè)月后復(fù)查胃鏡和碳14呼氣試驗(yàn)，主要觀察潰瘍的愈合及幽門螺桿菌的根除情況。半年后復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)了解Hp再感染率。

1.3 療效判斷指標(biāo)

愈合：胃鏡檢查潰瘍周圍炎癥消失（S2期）或仍有炎癥（S1期）；HP根除標(biāo)準(zhǔn)：碳14呼氣試驗(yàn)陰性，HP再感染：碳14呼氣試驗(yàn)陽性。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果見表1和表2。

表1 兩種方法治療HP陽性DU的愈合及HP根除情況（n，%）

表2 半年后Hp再感染情況（n，%）

3 討 論

幽門螺桿菌（H.pylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一種微需氧革蘭陰性桿菌，螺旋桿菌屬于螺菌科，由活動(dòng)的螺旋形菌體和數(shù)根帶鞘鞭毛組成。我國人群中感染率總體較高，成人中感染率達(dá)到40%～60%[2]，幽門螺桿菌在消化性潰瘍中的檢出率更高，在胃潰瘍中檢出率通常為70%以上，十二指腸球部潰瘍?yōu)?0-100%，根除幽門螺桿菌可加速潰瘍愈合?？娠@著降低或者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[2]。所以，凡是幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不管是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，都應(yīng)給以根除Hp的治療，從而達(dá)到治愈的目的。由于我國是發(fā)展中國家，人口眾多，感染率高，再加上抗生素的不合理應(yīng)用，HP對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥逐年升高，中國標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案HP根除率逐年下降明顯，在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案受到重視，鉍劑四聯(lián)方案的療效再次得到確認(rèn)。我院采用的泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸鹽酸鉍鉀顆粒四聯(lián)療法，結(jié)果表明采用四聯(lián)療法的十二指腸球部潰瘍治愈情況和Hp的根除效果及HP再感染率都明顯優(yōu)于泮托拉唑三聯(lián)療法。

泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）能夠較強(qiáng)的抑制胃酸的分泌，在酸性條件下較奧美拉唑化學(xué)穩(wěn)定性好，生物利用度高，與肝臟細(xì)胞色素P450酶無相互作用，副作用少，備受醫(yī)師們的青睞。呋喃唑酮是我國首創(chuàng)用于治療消化性潰瘍的藥物，因其具有幽門螺桿菌不易產(chǎn)生耐藥性、較強(qiáng)的抗幽門螺桿菌作用的特點(diǎn)。阿莫西林為β-內(nèi)酰胺酶類殺菌性抗生素，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，聯(lián)合呋喃唑酮從而發(fā)揮更強(qiáng)的抗菌作用，而且這兩種抗菌藥物價(jià)格低廉，由于H.pylori對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥[3]，用于根除Hp治療的6種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥率仍很低[4]，治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥（可重復(fù)應(yīng)用），療效相對(duì)較高，可選擇作為初次治療方案。鉍劑在保護(hù)胃粘膜的同時(shí)有明顯抑制幽門螺桿菌的作用，且不受胃內(nèi)PH影響，不會(huì)抑制正常腸道菌群，服藥期間除了發(fā)現(xiàn)舌苔及大便呈灰黑色外，無明顯其他不良反應(yīng)，而且停用鉍劑后，舌苔及大便顏色恢復(fù)正常，提示短期內(nèi)（1—2周）服用鉍劑是相對(duì)較高，因此常與抗生素合用，根除幽門螺桿菌感染，在臨床應(yīng)用中，由于個(gè)體差異，本次研究病例數(shù)較少，故建議臨床應(yīng)用鉍劑時(shí)仍需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證。總之，應(yīng)用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸鹽酸鉍鉀顆粒四聯(lián)療法不僅能夠提高十二指腸球部潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率，而且降低再感染率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 陳灝珠,實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第十二版,人民衛(wèi)生出版社,1866.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)/全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,51(6):832-837.

[3] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008.353.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組,全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對(duì)治療的影響一全國多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué),2007,12(9):525-530.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3144.02