賈承曄，張曉琴，楊 署，劉麗君

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

睪丸實性腫塊的CT和MRI表現(xiàn)特征

賈承曄1，張曉琴1，楊 署1，劉麗君2*

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

目的 分析睪丸實性腫塊性病變的影像學(xué)特征。方法 回顧性分析18例經(jīng)病理證實的睪丸實性腫塊性病變的CT、MR影像資料，對病灶的部位、密度/信號、大小、形態(tài)、邊緣以及強(qiáng)化方式等進(jìn)行分析。結(jié)果 18例實性腫塊性病變中精原細(xì)胞瘤5例，1例腫塊巨大，伴點狀鈣化，4例T2WI可見低信號分隔；淋巴瘤4例，均為原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，T2WI以低信號為主；孤立性纖維瘤1例，密度低于肌肉；內(nèi)胚竇瘤1例，密度/信號不均勻，增強(qiáng)均呈明顯網(wǎng)格狀持續(xù)強(qiáng)化；非特異性炎性腫塊4例，2例累及附睪，密度/信號不均；結(jié)核性腫塊3例，1例邊緣可見鈣化點，2例表現(xiàn)為稍短T2信號為主的混雜信號腫塊。結(jié)論 結(jié)合患者臨床及影像學(xué)特征，部分睪丸實性腫塊可明確診斷。

睪丸；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；磁共振成像

睪丸實性腫塊性病變包括腫瘤性及非腫瘤性病變。睪丸實性腫塊惡性多見[1]，因病理類型不同，其影像學(xué)特征各異，CT及MR檢查對睪丸實性腫塊定位準(zhǔn)確，可清晰顯示腫塊的內(nèi)部特征及與周圍的關(guān)系。本研究通過分析經(jīng)病理證實的18例睪丸實性腫塊性病變的影像學(xué)特點，旨在提高對睪丸實性腫塊性病變的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月—2015年12月蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實的睪丸實性腫塊性病變18例，均為單側(cè)病變，年齡29～65歲，平均(47.7±12.3)歲，右側(cè)10例，左側(cè)8例；主要臨床表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大10例，腫大伴不同程度疼痛8例；病程1個月～4年?；颊咝g(shù)前行CT或MR檢查，其中5例行CT檢查，12例行MR檢查，1例行CT及MR檢查，且檢查前均未接受活檢、放化療等。

1.2儀器與方法 CT掃描：采用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT機(jī)，管電壓120 kV，管電流200 mA，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm；增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑優(yōu)維顯(碘普羅胺，300 mgI/ml)75 ml，速度3.5 ml/s，后以相同速度注射30 ml生理鹽水，分別于注射后30 s和60 s行動脈期和靜脈期掃描。

MR檢查：采用GE Signa HDX 3.0T掃描儀，體部多通道相控陣列線圈。采用常規(guī)軸位、矢狀位TSE序列T1WI(TR 500 ms，TE 7 ms)、T2WI(TR 2 325 ms，TE 80 ms)，層厚4 mm，層間距2 mm；軸位、冠狀位T2WI脂肪抑制序列(TR 3 338 ms，TE 80 ms)，層厚4 mm，層間距2 mm；動態(tài)增強(qiáng)掃描采用三維肝臟快速容積采集(liver acquisition with volume acceleration, LAVA)序列，TR 3.05 ms，TE 1.37 ms，層厚3 mm，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm，矩陣256×256，對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，于注射對比劑后15 s開始掃描，動態(tài)連續(xù)無間隔掃描10期，每期約36 s。

1.3圖像分析 CT及MRI圖像分別由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，意見有分歧時經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致，分析病灶的部位、密度/信號、大小、形態(tài)、邊緣以及強(qiáng)化方式等。

2 結(jié)果

18例患者中，腫瘤性病變11例，其中精原細(xì)胞瘤5例，淋巴瘤4例，內(nèi)胚竇瘤1例，孤立性纖維瘤1例；非腫瘤性病變7例，包括非特異性炎性腫塊4例，結(jié)核性腫塊3例。

2.1腫瘤性病變 5例精原細(xì)胞瘤中，1例行CT平掃及增強(qiáng)檢查，病灶位于右側(cè)睪丸，腫塊巨大，最長徑約14 cm，密度不均，有點狀細(xì)小鈣化灶，鈣化直徑1～3 mm，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，并伴腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)及少量盆腔積液；4例行MR平掃及增強(qiáng)檢查，病灶均位于左側(cè)睪丸，T1WI均呈等信號，1例T2WI呈不均勻等/稍高信號，3例T2WI呈不同程度低信號，低于睪丸信號，4例腫塊T2WI均可見更低信號分隔，增強(qiáng)掃描早期不同程度強(qiáng)化，隨時間延遲，信號逐漸減低。

4例淋巴瘤均為原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，均位于右側(cè)睪丸，均行MR平掃及增強(qiáng)掃描，T1WI以等/低信號為主，T2WI呈均勻低信號，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，其中1例T1WI信號不均，可見小片狀短T1信號，T2WI以低信號為主，信號不均勻，邊緣清楚，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化(圖1)。

1例孤立性纖維瘤位于左側(cè)睪丸，CT平掃腫塊呈軟組織密度，密度略高于水而低于肌肉密度，病灶密度不均，邊緣欠光整。

1例內(nèi)胚竇瘤位于左側(cè)睪丸，腫塊最大徑約4.8 cm，呈類圓形，邊界尚清楚，CT平掃密度不均勻，T1WI及T2WI呈等/稍低混雜信號，信號明顯不均，CT及MR增強(qiáng)后腫塊均呈明顯不均勻網(wǎng)格狀持續(xù)強(qiáng)化(圖2)。實驗室檢查血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)明顯增高(>1 000 ng/ml)。

2.2非腫瘤性病變 4例非特異性炎性腫塊中，位于右側(cè)睪丸2例，左側(cè)睪丸2例，累及附睪2例。2例接受CT平掃及增強(qiáng)掃描，CT表現(xiàn)為睪丸腫大，呈軟組織密度腫塊，病變局限，密度不均，邊緣分界欠清楚，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化；2例接受MR平掃及增強(qiáng)掃描，平掃表現(xiàn)為附睪腫脹，信號不均，病變呈等/稍長T1稍長T2信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；1例伴小灶性膿腔形成，膿腔呈長T1長T2信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，并可見鞘膜積液。

3例結(jié)核性腫塊均位于右側(cè)睪丸，2例累及附睪。1例接受CT平掃，表現(xiàn)為稍高密度結(jié)節(jié)，邊緣可見鈣化點，形態(tài)欠規(guī)整，密度欠均勻；2例接受MR平掃及增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)以實性為主的腫塊樣病變，信號不均，1例呈等/稍長T1稍短T2信號為主的混雜信號，1例呈稍短T1稍短T2信號為主的混雜信號，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，并伴鞘膜增厚(圖3)。

3 討論

睪丸位置表淺，超聲檢查簡便易行，可用于睪丸病變的動態(tài)觀察和療效監(jiān)測，是臨床常用的篩查和隨訪方法，但對腫塊型炎性病變或不典型腫瘤超聲難以鑒別；CT和MRI分辨率高，可清晰顯示病變與周圍組織的關(guān)系，在睪丸實性腫塊性病變的定位、定性診斷方面具有明顯優(yōu)勢[2]。MRI可顯示腫塊的范圍及外侵程度，分辨腫塊內(nèi)囊變、出血、壞死及不同的組織成分，CT可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的鈣化，并分析鈣化形態(tài)，增強(qiáng)掃描后分析腫塊的血供特點，結(jié)合年齡、實驗室檢查等可以對部分實性腫塊做出準(zhǔn)確判斷。

圖1 患者62歲，右側(cè)睪丸淋巴瘤 A.T1WI示腫塊信號不均，可見小片狀短T1信號; B.T2WI以低信號為主，信號不均勻; C.增強(qiáng)后腫塊不均勻明顯強(qiáng)化 圖2 患者44歲，左側(cè)睪丸內(nèi)胚竇瘤 A.T2WI呈不均勻等/稍低混雜信號; B、C.MRI(B)及CT(C)增強(qiáng)后均呈明顯不均勻網(wǎng)格狀強(qiáng)化

圖3 患者56歲，右側(cè)睪丸結(jié)核 A.平掃T1WI病變呈等/稍短信號; B.T2WI呈稍短T2為主的混雜信號，內(nèi)可見間隔; C.增強(qiáng)后病變呈不均勻明顯強(qiáng)化

3.1腫瘤性病變 睪丸腫瘤多數(shù)為原發(fā)腫瘤且多為惡性。主要分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，其中前者占90%～95%，包括精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌，而以精原細(xì)胞瘤最為常見。睪丸良性腫瘤少見，主要為成熟型畸胎瘤。

精原細(xì)胞瘤多發(fā)生在中青年，CT平掃呈軟組織腫塊，腫塊體積多較大，密度欠均勻，可見點狀鈣化，多邊界清楚。本組1例伴腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；MR T2WI呈低信號及增強(qiáng)掃描分隔樣強(qiáng)化是其較特征性的表現(xiàn)[3-5]，本組3例T2WI呈不同程度低信號，MR增強(qiáng)后腫塊內(nèi)可見纖維血管的分隔樣強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度超過腫瘤組織，與既往研究[3-5]報道一致。內(nèi)胚竇瘤兒童多見，血清AFP顯著升高是其重要的生物學(xué)特性。本組中1例是成人患者，年齡44歲，AFP顯著升高。有學(xué)者[6]報道內(nèi)胚竇瘤增強(qiáng)后表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度可與周圍血管相似，本例CT及MR平掃密度/信號不均勻，未見明確脂肪、鈣化等多種成分，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化呈網(wǎng)格狀。少數(shù)精原細(xì)胞瘤伴AFP升高，但僅為輕度升高[7]，密切結(jié)合患者發(fā)病年齡、AFP結(jié)果，對非精原細(xì)胞類的生殖細(xì)胞腫瘤的鑒別非常重要。此外，黃夢娜等[8]報道22例生殖細(xì)胞瘤中，精原細(xì)胞瘤的平均ADC值低于非精原細(xì)胞瘤，DWI及ADC值有助于對兩者的鑒別。

非生殖細(xì)胞瘤中睪丸淋巴瘤多見于60歲以上老年患者，與精原細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年不同。有研究[9]報道左右側(cè)發(fā)病率為3∶10，本組4例均單側(cè)發(fā)病，且均位于右側(cè)。淋巴瘤T1WI呈等低信號，T2WI以低信號為主，可因出血壞死呈混雜信號，增強(qiáng)后呈輕中度均勻強(qiáng)化，亦有增強(qiáng)后呈不均勻顯著強(qiáng)化的報道[10-11]。本組1例T1WI信號不均，可見小片狀短T1出血信號，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化。孤立性纖維瘤可發(fā)生于全身各部位，以胸腔最常見[12-13]。本組1例患者僅行CT平掃，其密度略高于水，提示該類腫瘤黏液樣變性的特點。研究[14]報道孤立性纖維瘤富血供，具有延遲強(qiáng)化的特點，但本例未行增強(qiáng)掃描。

3.2非腫瘤性病變 睪丸非特異性炎性病變，臨床多表現(xiàn)為陰囊區(qū)腫痛，常合并附睪炎，多繼發(fā)泌尿道與其他部位感染，影像學(xué)表現(xiàn)為睪丸或附睪彌漫性腫大，多伴鞘膜積液，慢性炎性腫塊患者可有急性發(fā)作病程。本組4例均可見睪丸腫大，2例附睪明顯腫脹且伴鞘膜積液，其中1例膿腫形成。睪丸結(jié)核多由輸精管蔓延所至，故多合并輸精管改變，可增粗變硬，呈串珠樣，睪丸、附睪亦可均受累，若出現(xiàn)較典型的病灶周邊鈣化或淋巴結(jié)鈣化，有助于結(jié)核的診斷。結(jié)核病灶影像表現(xiàn)與病理成分相關(guān)，干酪性膿腫形成時可表現(xiàn)為囊實性，呈低密度/長T1長T2信號，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化或強(qiáng)化不均，而增殖期病灶主要由肉芽組織構(gòu)成，實性成分為主，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，本組3例病灶，其中1例因CT發(fā)現(xiàn)點狀鈣化而首先考慮結(jié)核的診斷。2例T2WI呈相對低信號，可能與局部纖維化有關(guān)。

3.3腫瘤性病變與非腫瘤性病變的鑒別診斷 對于伴疼痛、腫大等典型臨床癥狀或附睪受累的表現(xiàn)，診斷睪丸炎性病變并不困難。但當(dāng)病灶局限，癥狀不典型時，需與腫瘤性病變相鑒別。本組1例睪丸非特異性炎性腫塊誤診為睪丸腫瘤，忽略了患者睪丸輕度觸痛的癥狀及既往有睪丸炎性病變的病史，且其影像表現(xiàn)中病灶內(nèi)未見明顯壞死區(qū)而誤診。1例睪丸結(jié)核性腫塊其內(nèi)見不典型分隔樣強(qiáng)化，誤診為精原細(xì)胞瘤。如伴睪丸、精索受累和睪丸鞘膜積液，應(yīng)考慮到淋巴瘤的可能[15]，但淋巴瘤一般輕度強(qiáng)化，而炎性病變一般明顯持續(xù)強(qiáng)化可有助于鑒別。

3.4本研究的局限性 ①作為回顧性研究，對于病例的選擇存在偏倚。②部分病變樣本量較少，孤立性纖維瘤及內(nèi)胚竇瘤分別僅1例。③DWI已成為常規(guī)掃描序列，本研究未涉及DWI及ADC值在睪丸病變中的應(yīng)用。有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并結(jié)合多模態(tài)成像進(jìn)一步研究。

總之，睪丸實性腫塊性病變的術(shù)前診斷有一定困難，根據(jù)腫塊的大小、邊緣、密度/信號特點、強(qiáng)化方式等綜合分析，并結(jié)合組織學(xué)特性、發(fā)病率、發(fā)病年齡及特殊的激素分泌異常，部分睪丸實性腫塊可明確診斷。

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CT and MRI features of testicular solid lesions

JIAChengye1,ZHANGXiaoqin1,YANGShu1,LIULijun2*

(1.DepartmentofRadiology,InnerMongoliaAutonomousRegionPeoplesHospital,Huhhot010017,China;2.DepartmentofRadiology,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Huhhot010059,China)

Objective To analyze the imaging features of testicular solid lesions. Methods The CT and MR findings of 18 cases of testicular solid lesions confirmed by pathology were retrospectively reviewed. The location, attenuation/signal, size, shape, edge, and enhancement patterns of lesions were analyzed. Results In all of the 18 cases, 5 cases were seminomas, 1 of them was huge with punctate calcification, 4 of them had low signal separations in T2WI. Lymphomas were in 4 cases, and all of them were primary diffuse large B cell lymphoma; T2WI was priority with low signal. Solitary fibrous tumor was in 1 case, and the attenuation was lower than that of muscle. Embryo in sinus tumor were in 1 case, and the attenuation/signal was unhomogeneous; the continued enhancement liking grid was obviously seen after contrast injection. Nonspecific inflammatory masses were in 4 cases with involving epididymis in 2 cases, and the attenuation/signal was unhomogeneous. Tuberculous mass were in 3 cases, and 1 case with points of calcificationwas on the edge of lesion, 2 cases characterized by short T2 signals. Conclusion It is possible to make an accurate diagnosis by the combination of clinical data with imaging features in most of the testicular solid lesions.

Testicular neoplasms; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

賈承曄(1981—)，女，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：泌尿生殖系統(tǒng)影像學(xué)。E-mail: jiachengye@126.com

劉麗君，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，010059。

E-mail: 771563910@qq.com

2016-09-06

2017-02-16

R737.21; R445

A

1003-3289(2017)06-0929-04

10.13929/j.1003-3289.201609028