王海鳴+榮荷花+曹敏

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康越來越受到重視，尤其是孕產(chǎn)婦的心理問題引起了廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。妊娠、分娩雖是生理現(xiàn)象，作為一個(gè)生活事件對(duì)孕產(chǎn)婦來說是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可使其在心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮、不安和恐懼[1]。通過了解區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦心理健康狀況及其心理保健服務(wù)的需求，探索嘉定區(qū)孕產(chǎn)婦心理保健的服務(wù)模式，及時(shí)改善孕產(chǎn)婦的心理問題，從而降低焦慮、抑郁的發(fā)生，提高區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦健康水平，促進(jìn)母嬰安康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

嘉定區(qū)共有4家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2013年9—12月按納入標(biāo)準(zhǔn)在社區(qū)納入首診建孕冊(cè)的孕早期孕婦650例，產(chǎn)后42 d內(nèi)接受上門訪視的產(chǎn)婦653例，在4家助產(chǎn)醫(yī)療產(chǎn)檢的孕中、晚期孕婦各650例，共調(diào)查孕產(chǎn)婦2 603例，其中有效問卷2 589例，有效率為99.46%，其中孕婦1 944例、產(chǎn)婦645例。納入對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：在研究醫(yī)療單位進(jìn)行建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視，愿意參加本次研究并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前患有精神障礙性疾病，有嚴(yán)重軀體疾病，智能發(fā)育不全，拒絕參加者。

1.2 方法

使用的調(diào)查工具包括焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）及自行設(shè)計(jì)《孕產(chǎn)婦的心理保健調(diào)查表》。SAS與SDS在調(diào)查對(duì)象無干擾情況下進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS和SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，按照4級(jí)評(píng)分，在調(diào)查對(duì)象自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，為總粗分，然后通過公式轉(zhuǎn)換后，取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)總分正常上限為50分，50分以上為存在焦慮。SDS中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)總分正常上限為53分，53分以上為存在抑郁。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員全部為婦產(chǎn)科或婦保醫(yī)生。設(shè)質(zhì)控人員，對(duì)每份問卷進(jìn)行質(zhì)量控制，剔除有缺漏項(xiàng)、主要信息未填、未應(yīng)答等異常問卷14份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料經(jīng)EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，校對(duì)后，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

調(diào)查對(duì)象平均年齡（27歲±3.7）歲，最大42歲，最小16歲。受教育程度小學(xué)占1.24%，中學(xué)占34.34%，大學(xué)占64.43%。家庭月收入3 000元以下占6.84%，3 000元以上7 000元以下占49.67%，7 000元以上占43.49%。無業(yè)人員占23.41%，在職人員占76.59%。農(nóng)村戶口占42.60%，城鎮(zhèn)戶口占57.40%。見表1。

2.2 孕產(chǎn)期焦慮、抑郁癥狀檢出情況

根據(jù)SAS、SDS量表評(píng)定結(jié)果，孕產(chǎn)婦焦慮癥狀檢出率為4.56%，其中孕期焦慮癥狀檢出率為5.65%；孕早、中、晚期焦慮癥狀檢出率分別為4.13%、5.41%、7.45%；產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后7～42 d內(nèi)焦慮癥狀檢出率分別為5.41%、0.99%。孕產(chǎn)婦抑郁癥狀檢出率為7.76%，其中孕期、產(chǎn)后42 d內(nèi)抑郁癥狀檢出率分別為8.54%、5.43%；孕早、中、晚期抑郁癥狀檢出率分別為6.74%、9.89%、9.01%；產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后7～42 d內(nèi)抑郁癥狀檢出率分別為13.51%、4.93%。見表2。

2.3 孕產(chǎn)婦心理保健需求

愿意接受孕期心理篩查2 130例，占82.27%；不愿意接受孕期心理篩查459例，占17.73%。

愿意接受心理保健課程1 907例，占73.66%；不愿意接受心理保健課程124例，占4.79%。

孕產(chǎn)婦心理保健內(nèi)容需求中首位是孕期常見心理問題及保健指導(dǎo)，占64.58%。見表3。

獲得孕產(chǎn)期心理保健知識(shí)途徑的需求主要是宣傳資料，占39.97%；孕婦學(xué)校課程，占27.50%，網(wǎng)絡(luò)，占11.82%。見表4。

孕產(chǎn)婦需求心理保健服務(wù)提供者主要為婦女保健醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)生，分別占53.57%、19.74%、17.73%%。見表5。

孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)機(jī)構(gòu)需求主要為社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、綜合性醫(yī)院，分別為47.05%、46.00%、4.67%。見表6。

3 討論

孕產(chǎn)婦由于孕產(chǎn)期發(fā)生生理、病理和自身社會(huì)角色的巨大變化，因而常產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒的身心健康，同時(shí)調(diào)查顯示，90.0%以上的產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良心理情緒[2]，若孕產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期不能做出適應(yīng)性調(diào)整，則可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥[3-4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕期焦慮癥狀檢出率高于產(chǎn)褥期，中晚期妊娠的抑郁發(fā)生率高于早期。因此，及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地開展可及性的心理保健服務(wù)，是提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量的重要措施之一。

范志紅[5]的研究表明，系統(tǒng)地接受孕產(chǎn)期心理健康教育，能夠提高孕產(chǎn)婦及其家人的心理應(yīng)激承受能力，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼情緒。同時(shí)，通過健康宣教，使孕婦了解分娩期間所需要注意的事項(xiàng)，以此增強(qiáng)孕婦的信心，使其放松身心，穩(wěn)定情緒，積極配合分娩[6-7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦心理保健內(nèi)容需求中位居首位是孕期常見心理問題及保健指導(dǎo)，其次為如何預(yù)防孕期焦慮及角色轉(zhuǎn)換、有效溝通。要讓孕產(chǎn)婦意識(shí)到，在孕產(chǎn)期中生理和心理一樣重要，才能確保母嬰身心健康。

范玲等[8]研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦不良心理狀況不僅影響自身健康狀況，同時(shí)還會(huì)給嬰幼兒的情緒、智力發(fā)育和行為發(fā)展帶來明顯的負(fù)面后果。負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)使心理活動(dòng)失衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母嬰安危。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在不同的孕產(chǎn)期中，孕晚期的焦慮檢出率最高，產(chǎn)后7 d內(nèi)的抑郁檢出率最高。提示在圍產(chǎn)保健中要針對(duì)不同時(shí)期的孕產(chǎn)婦開展不同內(nèi)容和形式的心理保健，特別是在孕晚期和產(chǎn)后第1次家訪，要靜心傾聽孕產(chǎn)婦的訴求，耐心地解答她們的疑惑，更人性化地為她們服務(wù)，有效地消除她們的不安全感和無助感，提高她們的自信心。同時(shí)要告知孕產(chǎn)婦家屬，得到他們的支持，在這些特殊階段更要多關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦，營(yíng)造舒心、溫馨的家庭氣氛，減輕其思想負(fù)擔(dān)，從而順利地渡過孕產(chǎn)期。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)提供者的需求主要為婦女保健醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)生；孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)機(jī)構(gòu)需求主要為社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、綜合性醫(yī)院。

開展區(qū)域內(nèi)的心理保健知識(shí)、咨詢技能的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別孕產(chǎn)婦心理異常的敏感性，能在孕產(chǎn)期篩查出各種異常，讓有心理異常的孕產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，改善其焦慮和抑郁等不良心理情緒，以促進(jìn)她們的身心健康水平，順利度過整個(gè)孕產(chǎn)期。

孕產(chǎn)期是心理問題的高發(fā)時(shí)期，通過了解區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦心理健康狀況及保健需求，在嘉定區(qū)的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行焦慮、抑郁自評(píng)量表的初篩，篩查出可疑的心理異常對(duì)象，并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，如開展心理健康知識(shí)講座、一對(duì)一咨詢、音樂放松療法、轉(zhuǎn)診及隨訪等干預(yù)措施，建立嘉定區(qū)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)新模式，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]畢嵐，金龍妹，崔巍.300例產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況和心理保健需求調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（11）：1634-1636.

[2]王箭，張敏，楊廣清，等.分娩前后孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁狀況觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：33-34.

[3]那全，王靜，劉彩霞.妊娠期抑郁癥與分娩方式及產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（5）：380-381.

[4]DIEGO M A，JONES N A，F(xiàn)IELD T，et al.Maternal psychological distress， prenantal cortisol， and fetal weight. Psychosom Med，2006，68（5）：747-753.

[5]范志紅.產(chǎn)前健康教育與行為指導(dǎo)對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（1）：22-23.

[6]冼華鳳. 產(chǎn)前焦慮/抑郁障礙心理護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（4）：95-96.

[7]李素娟，馮秀紅. 產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及分娩方式的影響探析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（17）：154-155.

[8]范玲，吳連方.產(chǎn)婦分娩期的生理及心理特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，20（5）：23-25.

（收稿日期：2015-08-05）