陸瑾+姜銘波+牟文

流行性腮腺炎（腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒由患者和健康攜帶者的唾液或呼吸道分泌液飛沫經(jīng)空氣傳播。臨床癥狀為發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力，一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，無(wú)特效藥物治療。主要發(fā)生在兒童和青少年，在成人可引起并發(fā)癥，如腦膜炎、睪丸炎[1]。腮腺炎傳染性強(qiáng)，容易在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)中流行，近些年報(bào)道在高中、大學(xué)也存在暴發(fā)疫情[2]。上海市于1998年開始使用1劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗（Measles， Rubella and Mumps Attenuated Live Vaccine， MMR），2008年將MMR納入免疫規(guī)劃，2009年開始實(shí)行2劑次MMR的接種程序（18月齡和4歲各接種1劑），符合WHO推薦的接種劑次[3]，與較多其他省市實(shí)行1劑次MMR策略不同。分析黃浦區(qū)1990—2015年腮腺炎流行病學(xué)特征變化并評(píng)價(jià)了疫苗預(yù)防的工作成效，為今后更有效控制腮腺炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

黃浦區(qū)腮腺炎疫情數(shù)據(jù)和MMR接種數(shù)據(jù)來(lái)源于黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心1990—2015年的報(bào)表、傳染病疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和1998—2015年接種率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。人口資料來(lái)源于上海市統(tǒng)計(jì)局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 相關(guān)定義

腮腺炎病例是指由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以唾液腺急性非化膿性腫脹為特征，常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等并發(fā)癥。腮腺炎暴發(fā)疫情：指1周內(nèi)，在1個(gè)集體單位（1個(gè)學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)或大型建筑工地等）中出現(xiàn)10例及以上病例。一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供的疫苗；二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。本資料中無(wú)MMR時(shí)期指黃浦區(qū)1990—1997年期間，1劑次MMR時(shí)期指黃浦區(qū)1998—2008年期間，2劑次MMR時(shí)期指黃浦區(qū)2009年以后的期間。

疫苗使用情況：黃浦區(qū)于1998年開始使用1劑MMR，為二類疫苗，接種年齡為18個(gè)月；2008年MMR加入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，成為一類疫苗；2009年黃浦區(qū)開始實(shí)行2劑MMR接種程序，在18月齡和4歲時(shí)各接種1劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述性分析方法對(duì)黃浦區(qū)1990—2015年腮腺炎的流行病學(xué)特征、發(fā)病趨勢(shì)和MMR使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

黃浦區(qū)腮腺炎的發(fā)病率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從1990年202.35/10萬(wàn)下降至2015年8.56/10萬(wàn)，下降了95.77%，無(wú)死亡病例。無(wú)MMR時(shí)期報(bào)告13 397例，發(fā)病率在70.05/10萬(wàn)～283.20/10萬(wàn)之間；實(shí)施1劑次MMR時(shí)期報(bào)告1 260例，發(fā)病率在5.60/10萬(wàn)～59.5/10萬(wàn)之間，但在2005—2008年出現(xiàn)了較多突破病例（接種1劑次疫苗后罹患腮腺炎）；實(shí)施2劑次MMR時(shí)期報(bào)告508例，發(fā)病率在8.56/10萬(wàn)～11.79/10萬(wàn)之間（圖1）。

2.2 性別、年齡分布

性別分布1990—2015年腮腺炎發(fā)病數(shù)男女比例為1.27，其中無(wú)MMR時(shí)期比例為1.25，1劑次MMR時(shí)期比例為1.41，2劑次MMR時(shí)期比例為1.31。年齡分布：各年齡段均有發(fā)病，主要集中在0～19歲（97.64%），發(fā)病率在13.69/10萬(wàn)～351.36/10萬(wàn)之間。發(fā)病構(gòu)成：無(wú)MMR時(shí)期和1劑次MMR時(shí)期發(fā)病比例以10～14歲組最高，分別占21.85%和19.76%；2劑次MMR時(shí)期后發(fā)病比例以3、4、5歲組最高，而10～14歲組發(fā)病比例有所下降，15歲及以上人群總體發(fā)病比例上升。（表1）。

2.3 職業(yè)分布

3個(gè)時(shí)期流行性腮腺發(fā)病率前3位的職業(yè)分

別均為：中小學(xué)生、幼托兒童和散居兒童。其中中小學(xué)生的比例逐期下降，從無(wú)MMR時(shí)期的51.26%下降至2劑次MMR時(shí)期的42.00%；幼托兒童的比例在上升，從32.88%上升至38.98%；其他職業(yè)的比例也在上升，從3.05%上升至7.66%。

2.4 月分布

黃浦區(qū)1990—2015年腮腺炎發(fā)病高峰在4—7月，發(fā)病低谷在9月份。見圖2。

2.5 暴發(fā)疫情

自2004年開始實(shí)行報(bào)告制度以來(lái)，2004—2015年共報(bào)告腮腺炎突發(fā)事件1起，2006年4月在某小學(xué)發(fā)生，涉及764人，發(fā)病25人，罹患率為3.27%，病例均痊愈。

2.6 MMR接種情況

黃浦區(qū)1劑MMR時(shí)期接種率為56.9%～96.00%，2劑MMR時(shí)期接種率為96.52%～99.90%，呈上升趨勢(shì)。

3 討論

WHO關(guān)于腮腺炎疫苗的立場(chǎng)文件中提到：根據(jù)死亡率和疾病負(fù)擔(dān)資料，WHO認(rèn)為控制麻疹和預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合征比控制腮腺炎更重要。建議決定開展腮腺炎疫苗接種的國(guó)家使用MMR，腮腺炎的控制策略應(yīng)與控制或消除麻疹、風(fēng)疹的既有目標(biāo)密切結(jié)合在一起，特別是在普遍使用MMR的地區(qū)[3]。腮腺炎的傳染性僅次于麻疹和水痘[4]，盡管許多國(guó)家均實(shí)施2劑次MMR，腮腺炎的消除步伐卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于麻疹，全世界只有冰島宣布消除[5]，各地甚至出現(xiàn)越來(lái)越多的暴發(fā)疫情[6-12]，可見其傳播和影響越來(lái)越需要關(guān)注。另外，我國(guó)使用的是S79株腮腺炎疫苗[2]，而臨近的韓國(guó)使用的是Rubini株疫苗且疫情正在上升[7]，極有可能播散到我國(guó)。

黃浦區(qū)1990—2015年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，腮腺炎發(fā)病總體呈下降趨勢(shì)，尤其是1998年黃浦區(qū)開始使用MMR以來(lái)，發(fā)病率顯著下降，2008年該疫苗加入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃和2009年開始實(shí)施2劑MMR策略后，腮腺炎疫情呈平穩(wěn)散發(fā)狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，黃浦區(qū)腮腺炎病例的職業(yè)分布以中小學(xué)生、幼托兒童和散居兒童為主，與全國(guó)多地發(fā)病情況類似[13-15]。發(fā)病高峰期在4—7月，與全國(guó)監(jiān)測(cè)到的3—5月高峰期不同[11]，可能存在網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的延遲。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)黃浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告管理，及時(shí)掌握疫情。

值得注意的是，實(shí)施2劑MMR后發(fā)病年齡組發(fā)生了變化，0～14歲兒童比例下降，其中發(fā)病高峰也由10～14歲組轉(zhuǎn)向3歲組，即第2劑MMR接種之前。故有必要在第1劑MMR接種后進(jìn)行抗體水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行第2劑MMR接種。另外，本次分析顯示，15歲以上人群比例上升，和近年來(lái)國(guó)外的一些調(diào)查結(jié)果類似：比如荷蘭實(shí)施2劑MMR后病例主要以18～25歲為主，其中近半數(shù)為大學(xué)生[17]；澳大利亞實(shí)施2劑MMR后發(fā)病和住院的高峰年齡組在25～34歲組[5]；丹麥的腮腺炎發(fā)病高峰人群也從兒童轉(zhuǎn)向青壯年[10]等。所以發(fā)病主要人群的改變極有可能是我們今后將面臨的問(wèn)題。所以雖然現(xiàn)階段幼托機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校人群是腮腺炎防控的重點(diǎn)，但是需要加強(qiáng)對(duì)大年齡組人群的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡組變化，調(diào)整健康教育對(duì)象和策略，必要時(shí)進(jìn)行疫苗加強(qiáng)接種，防止腮腺炎在大年齡段人群中流行。

腮腺炎從20世紀(jì)90年代的高發(fā)到如今的散發(fā)，說(shuō)明MMR的應(yīng)用對(duì)發(fā)病率產(chǎn)生了巨大的影響。今后要繼續(xù)保持疫苗的高接種率，必要時(shí)加強(qiáng)接種，建立牢固的人群免疫屏障，并增強(qiáng)人們的自我防護(hù)意識(shí)，使這一歷史悠久的傳染病得到最大程度的控制。另外，其他含腮腺炎的多聯(lián)疫苗，如麻腮風(fēng)水痘聯(lián)合疫苗（Measles-Mumps-Rubella-Varicella Vaccine，MMRV）的應(yīng)用證實(shí)有更好的免疫原性和安全評(píng)價(jià)[18]，應(yīng)在今后的應(yīng)用中推廣。

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（收稿日期：2016-07-18）