王芳+周文莉+徐輝

兒童神經心理發(fā)育作為兒童保健的工作重點，越來越受到兒童保健工作者及家長的重視。小兒孤獨癥是導致兒童殘疾的主要疾病之一。兒童孤獨癥是一種較為嚴重的發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不同程度的社交能力缺陷、語言交流障礙、刻板重復行為及興趣范圍狹窄等。孤獨癥曾經被認為是罕見的疾病，但近年來的流行病調查數(shù)據(jù)顯示，孤獨癥發(fā)病率有明顯增高的趨勢[1]。本研究在兒童保健工作基礎上，開展孤獨癥譜系障礙的篩查，以提高孤獨癥譜系障礙的早期識別能力，促進兒童正向發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 對象

以2014年3月—2015年2月在長寧區(qū)虹橋和江蘇2個社區(qū)兒童保健門診中接受檢查的2歲兒童為研究對象。

1.2 方法

用孤獨癥篩查CHAT23量表家長版對2歲兒童進行篩查。CHAT23量表家長版篩查項目共計23項，其中核心項目7項。如果6項陽性或2項核心項目陽性為初篩陽性。初篩陽性的兒童轉診至長寧區(qū)婦幼保健院生長發(fā)育?？崎T診，進行評估、指導、轉診、追蹤、隨訪。仍為陽性的兒童，轉診至復旦大學附屬兒科醫(yī)院兒童保健科，進一步診斷、康復治療。

1.3 質量控制

1.3.1 培訓 2014年2月對虹橋和江蘇社區(qū)的兒保醫(yī)生開展了CHAT23量表家長版篩查培訓，并開展了現(xiàn)場模擬篩查演練，確保篩查技術的正確掌握率。

1.3.2 現(xiàn)場質控 剛開展篩查的2個月中每月去社區(qū)開展現(xiàn)場質量控制，查看篩查工作的規(guī)范性和準確性，以后每2個月去現(xiàn)場1次，保證篩查質量的同質化。

1.3.3 轉診落實及登記 設計了“CHAT23量表轉診單”、“社區(qū)CHAT23量表陽性兒童登記表”。并建立專人負責、專人對接社區(qū)醫(yī)生，做到社區(qū)區(qū)婦幼保健院兒保門診無縫對接，定人隨訪落實。

1.4 轉診流程

長寧區(qū)孤獨癥兒童社區(qū)篩查流程見圖1。

2 結果

2.1 篩查陽性率

虹橋和江蘇2個社區(qū)應用篩查CHAT23量表家長版應篩查733名2歲兒童，實際篩查了677名，篩查率為92.36%。篩查男童351名，女童為326名。共篩查出陽性27例，初篩陽性率為3.99%。

2.2 陽性隨訪

27名陽性兒童轉診至長寧區(qū)婦幼保健院生長發(fā)育?？七M行CHAT23量表醫(yī)生版和DDST智力篩查，復查了25名（2家長認為正常，不愿轉診隨訪），復查率為92.59%。經過區(qū)婦幼保健院的評估指導，3個月后再次進行評估，其中有20名發(fā)育正常，3名為語言發(fā)育落后，另有2名孤獨癥核心癥狀明顯，轉診至復旦大學附屬兒科醫(yī)院兒?？凭驮\，最終確診為孤獨癥，目前仍在矯治康復中，孤獨譜系障礙的患病率為2.95‰。

3 討論

孤獨癥譜系障礙在20世紀80年代前屬于罕見病，但目前兒童的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)展成為一種高發(fā)病率的公共衛(wèi)生問題[2]。美國疾病控制中心2014報道，每68名8歲兒童有1名患有孤獨癥譜系障礙。韋臻等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有2.76‰的18～24月齡幼兒患有孤獨癥譜系障礙。本研究顯示，孤獨癥譜系障礙兒童的檢出率為2.95‰，與國內報道基本一致。

孤獨癥的預后不佳，有近半數(shù)的孤獨癥患兒不能獨立生活，給家庭和社會帶來沉重的負擔。孤獨癥一旦確診，目前沒有很好的治療措施和方法。但研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥譜系障礙兒童早發(fā)現(xiàn)、早干預收效很好，尤其是2～3歲內的兒童。任爽等[4]研究顯示，CHAT23特異度較高，是較好的早期孤獨癥篩查量表。徐秀[5]對CHAT23孤獨癥篩查量表在上海進行了問卷的信度和效度的研究，通過對兒童溝通能力方面的觀察，可以作為孤獨癥譜系障礙兒童的篩查量表。孤獨癥通常起病于30月齡前，男童多見。本研究在社區(qū)兒童保健門診中2歲時開展CHAT23量表篩查，其成本低廉、操作簡便、填寫時間一般在5～10 min內完成。通過CHAT23量表家長版篩查，發(fā)現(xiàn)陽性兒童轉診至區(qū)級婦幼保健院，再通過CHAT23量表醫(yī)生版的篩查，?？漆t(yī)生的評估，仍為陽性的兒童轉診至市級醫(yī)療機構進行診治和康復干預。通過這種篩查轉診評估診斷康復早發(fā)現(xiàn)機制的建立，合理發(fā)揮各級醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)勢，給予孤獨癥患者提供全面、持續(xù)的預防、篩查和治療等支持保障系統(tǒng)，有效提高孤獨癥譜系障礙早期識別率，及早進行干預，促進兒童正向健康發(fā)展。

健康包含身體、心理及良好的社會適應能力。良好的兒童心理行為是一生健康的基礎。目前兒童保健體系中體格發(fā)育的監(jiān)測、營養(yǎng)性疾病防治已比較完善，但心理行為的保健還比較薄弱，亟待拓寬兒童保健服務的內涵，關注心理行為，建立兒童的心理行為保健體系。本研究在社區(qū)兒童保健中應用CHAT23量表的篩查，方法簡單、時間較短，篩查率（92.36%）和陽性復診率（92.59%）均較高，社區(qū)兒童保健管理體系中增加孤獨癥的篩查技術可操作性強，可在基層兒童保健中推廣使用。

參考文獻

[1]JOHNNY L，ALISON M.The increasing prevalence of autism spectrem disorders[J].Res Autism Speet DIS，2011，5（1）：418425.

[2]萬國斌.孤獨譜系障礙的臨床診斷及其影響因素[J].中國兒童保健雜志，2015，23（9）：897899.

[3]韋臻，任璐忠，翁麗芬，等.深圳市18～24月齡嬰幼兒孤獨癥譜系障礙篩查及3年隨訪研究[J].中國兒童保健雜志，2012，20（4）：354357.

[4]任爽，麻宏偉，胡曼，等.孤獨癥篩查量表MCHAT與CHAT23的臨床應用研究[J].中國當代兒科雜志，2012，14（12）：946950.

[5]鄔方彥，徐秀，劉靜，等.孤獨癥篩查量表（CHAT23）的應用研究[J].中國兒童保健雜志，2010，4（18）：288291.

（收稿日期：20151208）