鄭文亮

摘 要 目的：觀察驅(qū)白巴布期片聯(lián)合外用鹵米松治療白癜風(fēng)的療效及安全性。方法：選取2014年3月—2016年3月間我院診治的白癜風(fēng)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和驅(qū)白米松組。對(duì)對(duì)照組患者給予0.05%鹵米松治療，對(duì)驅(qū)白米松組患者除給予0.05%鹵米松治療外，還給予驅(qū)白巴布期片口服治療，對(duì)兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果：治療后，驅(qū)白米松組的治療顯效率、患者血清α-促黑素細(xì)胞激素水平均顯著高于對(duì)照組，血清白介素-2和白介素-17水平以及《皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)》得分均顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：驅(qū)白巴布期片聯(lián)合外用鹵米松治療白癜風(fēng)可改善患者的炎癥狀況和黑素細(xì)胞功能，提高患者的治療療效和生活質(zhì)量，且安全性良好。

關(guān)鍵詞 驅(qū)白巴布期片 鹵米松 白癜風(fēng) 療效 安全性

中圖分類號(hào)：R291.5； R758.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）11-0023-03

The curative effect and safety of Qubaibabuqi combined with halometasone in the treatment of patients with leucoderma

ZHENG Wenliang*

（Department of Dermatology， the 5th Peoples Hospital of Dongguan City， Guangdong 523900， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the curative effect and safety of Qubaibabuqi combined with halometasone in the treatment of patients with leucoderma. Methods： One hundred patients with leucoderma were selected and randomly divided into a Qubaibabuqi-halometasone group and a control group. All the patients were topically treated with 0.05% halometasone and the patients in the Qubaibabuqi-halometasone group were additionally treated with oral Qubaibabuqi and those treatment were lasted for three months. Results： After treatment， the significant efficiency rate， serum a-melanocyte stimulating hormone level were higher and the serum levels of interleukin-2， and interleukin-17 and Dermatology Life Quality Index scores were lower in the Qubaibabuqi-halometasone group than the control group （P<0.05）， while the incidence of adverse reactions in both groups during the treatment was comparable （P>0.05）. Conclusion： Qubaibabuqi combined with halometasone can improve the inflammation and melanocyte function of the patients， the curative effect and quality of life with good safety.

KEY WORDS Qubaibabuqi； halometasone； leucoderma； curative effect； safety

白癜風(fēng)是臨床上較為常見的一種皮膚病，好發(fā)于女性青年群體，可隨病情進(jìn)展而導(dǎo)致異位性皮炎、斑禿等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。白癜風(fēng)治療常用鹵米松等外用藥物，可有效控制病情，但仍有部分患者的治療療效欠佳[1-2]。驅(qū)白巴布期片是一種維藥，具有通脈理血之功效，主治白癜風(fēng)，具有良好的臨床療效[3]。本研究觀察驅(qū)白巴布期片聯(lián)合外用鹵米松治療白癜風(fēng)患者的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2014年3月—2016年3月間我院診治的白癜風(fēng)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)臨床癥狀、病史、血常規(guī)和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為白癜風(fēng)[4]；②治療前1個(gè)月內(nèi)未大面積使用過外用強(qiáng)效皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物治療，也未接受過光療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎谌焉锖筒溉槠趮D女。

100例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和驅(qū)白米松組，每組50例。其中，對(duì)照組包含男10例、女40例，年齡19 ～ 52歲、平均年齡為（32.46±10.27）歲，皮損數(shù)2 ～ 6個(gè)、平均皮損數(shù)為（3.58±1.5）個(gè)，病程1 ～ 6年、平均病程為（2.50±1.27）年；驅(qū)白米松組包含男13例、女37例，年齡20 ～ 55歲、平均年齡為（31.22±10.87）歲，皮損數(shù)2 ～ 6個(gè)、平均皮損數(shù)為（3.49±1.52）個(gè)，病程1 ～ 6年、平均病程為（2.46±1.24）年。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損數(shù)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者給予0.05%鹵米松（重慶華邦制藥有限公司，規(guī)格7.5 mg/15 g）治療，由患者自行將藥物軟膏均勻、緩慢、輕柔地涂抹于皮損處，1次/d、2 ～ 5 mg/次，連續(xù)治療3個(gè)月；對(duì)驅(qū)白米松組患者除給予0.05%鹵米松治療外，還給予驅(qū)白巴布期片（國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，規(guī)格0.5 g×24片）口服治療，3次/d、4片/次，也連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[5-7]

對(duì)所有患者，于治療前、后各抽取1次早晨上臂靜脈血6 ml，置于無菌抗凝試管中，經(jīng)常規(guī)血清離心分離（3 000 r/min，持續(xù)12 min）后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的白介素-2、白介素-17和α-促黑素細(xì)胞激素（α-melanocyte-stimulating hormone， α-MSH）水平（試劑盒均購自上?？道噬锕こ逃邢薰荆４送?，于治療前、后采用《皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)》（Dermatology Life Quality Index， DLQI）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。DLQI共包含10個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分（0 ～ 3分），總得分為0 ～ 30分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。對(duì)所有患者均通過電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)、分析所有患者的治療療效、不良反應(yīng)和上述指標(biāo)值的變化情況，其中療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為——無效：恢復(fù)正常膚色的面積<10%皮損面積，白斑無色素再生或縮小；有效：恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10% ～ 49%，白斑部分消退或縮?。伙@效：恢復(fù)正常膚色的面積≥50%皮損面積，白斑部分消退或縮??；基本治愈：恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的100%，白斑全部消退。治療顯效率（%）=（顯效例+基本治愈例）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括皮膚干燥、熱灼感、硬結(jié)和瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS（20.0版）軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

驅(qū)白米松組的治療顯效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05。表1）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

驅(qū)白米松組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05。表2）。

2.3 患者治療前、后的血清白介素-2、白介素-17和α-MSH水平變化情況

治療前，驅(qū)白米松組和對(duì)照組患者的血清白介素-2、白介素-17和α-MSH水平均相當(dāng)（均P>0.05）；治療后，驅(qū)白米松組患者的血清白介素-2和白介素-17水平均顯著低于對(duì)照組患者，而血清α-MSH水平顯著高于對(duì)照組患者（均P<0.05。表3）。

2.4 患者治療前、后的DLQI得分變化情況

治療前，驅(qū)白米松組和對(duì)照組患者的DLQI得分相當(dāng)（P>0.05）；治療后和隨訪6個(gè)月后，驅(qū)白米松組患者的DLQI得分均顯著低于對(duì)照組患者（均P<0.05。表4）。

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見的黑素細(xì)胞特發(fā)性受損所致皮膚色素脫失疾病，病因尚未明確，可能與自身免疫疾病、精神因素和微量元素缺乏等有關(guān)，常用外用藥物治療，可有效控制病情，但不同外用藥物治療的療效存在一定的差異[8-9]。外用鹵米松是臨床上常用的一種皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管和止癢等作用，已被用于治療多種非感染性炎癥性皮膚病、包括白癜風(fēng)，且均具有較好的療效[10-11]。驅(qū)白巴布期片是一種維藥，主要組分為補(bǔ)骨脂、驅(qū)蟲斑鳩菊、高良姜、盒果藤和白花丹等，具有通脈理血之功效，與外用鹵米松聯(lián)用可通過改善皮損部位的循環(huán)而提高白癜風(fēng)的治療療效[12-13]。此外，白介素-2可有效誘導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，從而產(chǎn)生各種繼發(fā)性細(xì)胞因子并介導(dǎo)免疫和炎癥反應(yīng)；白介素-17是輔助性T細(xì)胞17的主要效應(yīng)因子，在早期T細(xì)胞誘導(dǎo)的炎癥和免疫反應(yīng)過程中起著啟動(dòng)的重要作用；α-MSH是一種促使黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素、同時(shí)具有抑制炎癥和免疫反應(yīng)作用的多肽激素。白介素-2、白介素-17和α-MSH水平均可有效反映白癜風(fēng)皮損部位的炎癥、免疫狀況和黑素細(xì)胞功能[14-15]。

本研究使用驅(qū)白巴布期片聯(lián)合外用鹵米松治療白癜風(fēng)，結(jié)果顯示驅(qū)白米松組的治療顯效率和患者血清α-MSH水平均顯著高于對(duì)照組，而血清白介素-2和白介素-17水平以及治療3個(gè)月后、隨訪6個(gè)月后的DLQI得分均顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），說明聯(lián)合治療具有改善患者炎癥狀況和黑素細(xì)胞功能的作用，可提高患者的治療療效和生活質(zhì)量。外用鹵米松治療的機(jī)制可能是，鹵米松通過與甾體受體結(jié)合而減少皮損細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而促進(jìn)毛囊及白斑邊緣區(qū)的黑素細(xì)胞成熟和擴(kuò)散，同時(shí)通過作用于炎癥細(xì)胞和溶酶體而抑制皮損部位的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)對(duì)黑素細(xì)胞的損害，產(chǎn)生治療作用。驅(qū)白巴布期片治療的機(jī)制可能是，驅(qū)白巴布期含有大量的微量元素（K+、Na+、Mg2+、Ca2+等）且具有通脈理血之功效，可有效激活酪氨酸的活性而提高皮膚的光敏作用，有利于促使角質(zhì)形成細(xì)胞分泌更多的能促進(jìn)黑素合成的細(xì)胞因子，進(jìn)而刺激白斑區(qū)殘存的黑素細(xì)胞產(chǎn)生更多的α-MSH，后者因可拮抗前炎性細(xì)胞因子而保護(hù)黑素細(xì)胞并創(chuàng)造黑素細(xì)胞遷移的適宜環(huán)境，有利于促進(jìn)毛囊黑素細(xì)胞的增殖和移行，從而進(jìn)一步促使皮損細(xì)胞轉(zhuǎn)化或被吸收。驅(qū)白巴布期片還可通過有效調(diào)節(jié)皮損細(xì)胞的代謝以及皮損部位的免疫和炎癥反應(yīng)，如調(diào)節(jié)白介素-2、白介素-17等介導(dǎo)免疫和炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子的合成和分泌，減少炎性細(xì)胞因子對(duì)黑素細(xì)胞的損害，進(jìn)而更快、更有效地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，驅(qū)白米松組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05），說明使用驅(qū)白巴布期片聯(lián)合外用鹵米松治療白癜風(fēng)的安全性良好，無不良反應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)。

總之，驅(qū)白巴布期片聯(lián)合外用鹵米松治療白癜風(fēng)可有效改善患者的炎癥狀況和黑素細(xì)胞功能，提高患者的治療療效和生活質(zhì)量，且安全性良好。

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