徐冬梅

江蘇省常州市德安醫(yī)院

摘要：在新醫(yī)保政策導向下，各類醫(yī)院都在不斷完善自身的財務內(nèi)控工作，作為財務內(nèi)控核心內(nèi)容的全面預算管理，其在實踐中仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)院財務部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設的同時需要提升成本控制績效。

關鍵詞：財務內(nèi)控 成本控制 醫(yī)院 績效

本文聚集醫(yī)院科室建設，在此背景下來思考財務內(nèi)控與成本控制提升之間的聯(lián)動關系。在新醫(yī)保政策導向下，各類醫(yī)院都在不斷完善自身的財務內(nèi)控工作，作為財務內(nèi)控核心內(nèi)容的全面預算管理，其在實踐中仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。其中，在科室建設領域因內(nèi)在的專業(yè)性和利益封閉性，時常導致財務內(nèi)控難以在實質(zhì)層面對節(jié)約資金使用、提高資金使用效益等環(huán)節(jié)有所作為。究其原因可以概括為信息不對稱現(xiàn)象使然。因此，醫(yī)院財務部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設的同時需要提升成本控制績效。那么如何來理解“績效”內(nèi)涵呢。筆者認為，這需要在資金使用效益與資金節(jié)約化使用之間進行權(quán)衡，并需要結(jié)合不同科室在資金使用中的特點來進行區(qū)別對待。基于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。

一、影響醫(yī)院成本控制的因素分析

具體而言，可以從以下兩個方面來分析其中的影響因素：

（一）醫(yī)院管理層的價值取向

公立醫(yī)院在進行體制變革過程中，在其組織生態(tài)中仍保留著事業(yè)單位的固有痕跡，即由醫(yī)院管理層與科室負責人之間的人際互動，而形成的合作博弈問題。因此，那些優(yōu)勢科室的負責人或者與管理層保持良性互動的科室負責人，他們在爭取科室建設經(jīng)費時必然存在著比較優(yōu)勢，進而在醫(yī)院權(quán)威式管理下也促使財務部門有意對這些科室實施“軟預算”。

（二）信息不對稱的現(xiàn)實干擾

信息不對稱主要根源于科室建設的專業(yè)性，如因跟蹤醫(yī)療前沿而需對醫(yī)療設備進行購置，其內(nèi)在的專業(yè)信息已經(jīng)超出了財務人員的知識范圍。同時，醫(yī)療設備在采購之后的使用效率和效益信息，也使得財務人員難以把握。所有這些都導致了，醫(yī)院財務內(nèi)控所實施的全面預算管理有流于形式的危險，而這必然會增大科室在建設中的成本控制難度。

二、醫(yī)院財務內(nèi)控的著力點探究

從以上所提出的影響因素出發(fā)，以下給出醫(yī)院財務內(nèi)控的著力點：

（一）加強財務內(nèi)控的制度約束

在醫(yī)院經(jīng)營體制不斷變革的過程中，需要逐步增強財務內(nèi)控的獨立性和科學性，而實現(xiàn)這兩點則依賴于財務內(nèi)控制度約束機制的加強。那么又如何理解“制度約束”的內(nèi)涵呢。筆者認為，這里的制度約束需要從財務制度層面和干部行為準則層面來進行看待。特別對于后者，約束醫(yī)院管理層與科室負責人之間的失范行為，將是提升成本控制的重點和難點。

（二）延展財務內(nèi)控的覆蓋范圍

將視角聚集在信息不對稱現(xiàn)象之中，財務內(nèi)控的著力點則在于切實履行跟蹤審計制度。從審視職能中可知，其不僅考察科室建設所反映的賬面信息，還將對資產(chǎn)使用情況進行考察。這樣一來，就能倒逼科室負責人嚴肅對待科室建設中的經(jīng)費申請事宜，以及在連帶責任約束下強化對資產(chǎn)的優(yōu)化配置。

三、提升成本控制績效的思路

根據(jù)以上所述，提升成本控制績效的思路可概括為以下三個方面：

（一）實現(xiàn)黨風廉政建設具體化

財務內(nèi)控屬于系統(tǒng)工程，不能僅僅局限于財務內(nèi)控制度的優(yōu)化與完善范疇，在醫(yī)院權(quán)威式管理下若不能形成對管理層失范行為的約束條件，那么財務內(nèi)控則難以提升成本控制績效。因此，在醫(yī)院黨風廉政建設下需要聚力對管理層進行工作作風建設，使之在反腐高壓下放棄與某些科室負責人進行互惠聯(lián)動的想法。同時，這也有助于肅清當前在財務內(nèi)控中的不正之風。

（二）輿論監(jiān)督下強化制度管理

這里的制度管理則主要指向“財務內(nèi)控制度”，而傳統(tǒng)科室建設中的經(jīng)費信息具有保密性，所以在對該“黑箱”進行財務內(nèi)控時，往往存在著制度失效的問題。因此，這里可以在醫(yī)院信息平臺中的OA系統(tǒng)中，有限授權(quán)相應級別人員查閱科室建設經(jīng)費的申報與適應信息，進而在輿論監(jiān)督下來約束科室負責人的機會主義動機，并在科室之間的良性競爭中提升成本控制績效。

（三）以審計倒逼科室成本控制

筆者認為，審計在這里的職能除了在于財務監(jiān)管，還在于幫扶科室在建設中能科學合理的申報與使用經(jīng)費。其中，后者應是應成為審計職能的重點。針對科室建設中的固定資產(chǎn)采購計劃，財務部門應與科室進行共同論證，綜合投資成本、采購后的經(jīng)濟效益、科室核心競爭力構(gòu)建等要素，共同拿出最為合理的方案來。

四、展望

以下，再結(jié)合提升成本控制績效的思路，提出兩個方面的財務內(nèi)控工作展望：

（一）增強財務人員對醫(yī)院整體發(fā)展的參與度

醫(yī)院管理層應著手組建會計師團隊，這一點對于省、市級醫(yī)院由為重要。組建會計師團隊的目的在于，針對醫(yī)院整體規(guī)劃領域的資金配置環(huán)節(jié)，充分征求團隊成員的意見。這樣既能保證資金在調(diào)撥過程中的合理性，也能增強管理者戰(zhàn)略規(guī)劃的透明度。在此基礎上，增強全體會計人員的整體發(fā)展觀，使之主動、自覺的在崗位上發(fā)揮主人翁作用。

（二）建立財務人員與業(yè)務科室的聯(lián)動長效機制

管理會計人員應突出對他們工作的引導功效，為此應鼓勵他們與業(yè)務科室建立聯(lián)動關系。具體而言，醫(yī)院財務部門在上級管理者的同意下，建立財務人員與具體科室的聯(lián)系制度。借助聯(lián)系人對具體科室情況的定期反饋，實現(xiàn)財務部門對預算資金劃撥的總體印象；并在完成申報程序的前提下，針對性的配置預算資金。

五、結(jié)束語

本文認為，醫(yī)院財務部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設的同時需要提升成本控制績效。具體的思路包括：實現(xiàn)黨風廉政建設具體化、輿論監(jiān)督下強化制度管理、以審計倒逼科室成本控制。

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