呂衛(wèi)華 王 青 趙清華 吳 薇 翟雪靚 張少景 符琳琳

(首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院干保科，北京 100038)

· 心血管疾病的診斷與治療 ·

住院老年病人營養(yǎng)狀況與衰弱相關(guān)性研究

呂衛(wèi)華 王 青*趙清華 吳 薇 翟雪靚 張少景 符琳琳

(首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院干?？?，北京 100038)

目的 探討老年住院病人營養(yǎng)狀況與衰弱之間的關(guān)系，為營養(yǎng)干預改善老年衰弱狀況提供依據(jù)。方法 選取年齡≥65歲的老年住院病人371例，根據(jù)Fried衰弱表型評估(Fried’s Cardiovascular Health Study index，CHS index)得分將病人分為無衰弱組、衰弱前期組及衰弱組，采用營養(yǎng)風險篩查(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)及生物化學測定方法評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，分析營養(yǎng)狀況對衰弱的影響。結(jié)果 從無衰弱組到衰弱組MNA-SF分值、血紅蛋白、白蛋白濃度逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率逐漸升高，分別為12.4%、38.3%、58.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；Spearman相關(guān)分析顯示，MNA-SF評分與衰弱呈負相關(guān)(r=-0.388,P<0.01)，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險與衰弱呈正相關(guān)(r=0.334,P<0.01)；Logistic回歸分析顯示，校正年齡、性別、血紅蛋白、白蛋白、共病、多重用藥等因素后，營養(yǎng)不良增加衰弱的發(fā)生風險(OR=7.650，95%CI：3.58～16.3，P<0.01)。結(jié)論 老年住院病人衰弱狀態(tài)與營養(yǎng)狀況相關(guān)，營養(yǎng)不良可能是衰弱的重要危險因素。

老年；衰弱；營養(yǎng)不良；營養(yǎng)狀況；衰弱表型評估

衰弱是一種與年齡相關(guān)的老年綜合征，是指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態(tài)，這種狀態(tài)與老年人住院、失能、死亡等不良健康后果有關(guān)[1]。有研究[2-4]顯示，年齡、共病、生活方式、營養(yǎng)不良、抑郁和肌少癥是造成衰弱的危險因素，這些因素或獨立、或協(xié)同地影響衰弱的進展。對于如何評估衰弱沒有一致的標準，目前最常使用的是衰弱表型評估[5](Fried’s Cardiovascular Health Study index，CHS index)，這是Fried等[5]利用CHS數(shù)據(jù)綜合了多個方面的易測因素，提出的衰弱診斷標準，已被廣泛接受。筆者應用CHS index對老年住院病人衰弱狀態(tài)進行了評估，探討CHS index評估衰弱與營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2016年12月在首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院干部保健科住院、年齡≥65歲的病人371例，其中男性235例，女性136例，年齡65～98歲，平均年齡(83.63±5.76)歲。排除標準：長期臥床、癡呆晚期、惡性腫瘤晚期或正在接受抗腫瘤治療者、完全失能不能配合完成衰弱評估者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料采集

收集病人一般及臨床資料，包括性別、年齡、服藥種類及數(shù)量、合并疾病情況。檢測血紅蛋白(hemoglobin, Hb)、肌酐(creatinine, Cr)及由年齡、性別及血清肌酐濃度計算出的腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)和血清白蛋白。

1.2.2 衰弱評估

入院后72 h內(nèi)，對研究對象進行衰弱評估，采用Fried[5]衰弱表型評估工具(CHS index)，評估5個方面內(nèi)容，包括非自主性體質(zhì)量下降、自我感覺疲乏、活動減少、步速減慢和握力減弱，每一項記1分，0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。疲勞和非自主性體質(zhì)量下降采用Fried標準，參考國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)北京老年醫(yī)學研究所有關(guān)我國老年握力下降及步速減慢的建議標準[6]。

1.2.3 營養(yǎng)狀況評估

采用營養(yǎng)風險篩查(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)[7]評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，評估內(nèi)容包括食量減少、體質(zhì)下降、活動能力、心理創(chuàng)傷及患急性疾病、精神心理、體質(zhì)量指數(shù) (body mass index BMI)(或小腿圍)6個方面，總分14分，12～14分正常，8～11分有營養(yǎng)不良風險，0～7分提示營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組病人臨床基本資料及營養(yǎng)狀態(tài)比較

本組371例，采用CHS index工具評估檢出無衰弱、衰弱前期、衰弱的比例分別為39%、28.8%、32.2%，從無衰弱到衰弱組，MNA-SF評分逐漸降低，分別為14(12,14)、13(11,14)、11(9,13)，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率逐漸升高，分別為12.4%、38.3%、58.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；同時衰弱組年齡更大，衰弱組血紅蛋白及白蛋白濃度顯著低于衰弱前期及無衰弱組(P<0.05)，詳見表1。

2.2 CHS index得分與其他變量的Spearman相關(guān)分析

CHS index得分與年齡、共病數(shù)量、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險及服藥數(shù)量呈正相關(guān)(P<0.05)；與eGFR、白蛋白、血紅蛋白、MNA-SF評分呈負相關(guān)(P<0.01)，詳見表2。

表1 3組病人臨床基本情況比較Tab. 1 Clinical characteristics of patients by frailty classification

表2 CHS index得分與各變量的Spearman相關(guān)分析Tab. 2 Spearman correlation analysis between CHS index and variables

CHS index:Fried’s Cardiovascular Health Study index;eGFR：estimated glomerular filtration rate；MNA-SF：Mini Nutritional Assessment-Short Form.

2.3 多元Logistic回歸分析

以衰弱分級作為因變量，無衰弱組作為參考，年齡、性別、共病、服藥數(shù)量、白蛋白、血紅蛋白等因素作為自變量進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示衰弱與年齡、白蛋白、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險呈正相關(guān)，其中營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險與衰弱相關(guān)性最顯著(OR=7.650，95%CI：3.586～16.318，P<0.01)，詳見表3。

3 討論

衰弱是指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態(tài)，其核心是生理儲備下降或多種異常，其中較明顯的是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與運動系統(tǒng)，營養(yǎng)狀態(tài)可能也與衰弱相關(guān)[1]。以往2項研究[8-9]針對社區(qū)衰弱老年病人，通過補充營養(yǎng)膳食可顯著改善身體活動能力、肌肉力量及身體功能，提示營養(yǎng)狀態(tài)與衰弱密切相關(guān)，營養(yǎng)干預可改善病人的衰弱狀態(tài)。本研究選用CHS index進行衰弱評估，在371例老年住院病人中衰弱的發(fā)生率

為32.2%，研究顯示營養(yǎng)不良及MNA-SF評分與衰弱的程度之間有分級相關(guān)性，從無衰弱組到衰弱組，MNA-SF評分逐漸降低，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率逐漸升高，衰弱組的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率為58%，顯著高于非衰弱組及衰弱前期組，反映營養(yǎng)狀況的生物化學指標如血紅蛋白及血清白蛋白濃度也有同樣的分級相關(guān)性，衰弱病人的血紅蛋白、血清白蛋白濃度顯著低于非衰弱者。Spearman相關(guān)分析顯示，CHS index得分與營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險呈正相關(guān)，與MNA-SF評分呈負相關(guān)。進一步的多元Logistic回歸分析顯示，在調(diào)整了年齡、性別、共病、白蛋白、血紅蛋白等因素后，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險與衰弱仍顯著正相關(guān)。本研究結(jié)果也顯示老年人衰弱狀態(tài)與營養(yǎng)狀況相關(guān)，營養(yǎng)不良是衰弱發(fā)生的危險因素。營養(yǎng)不良是可以改善和糾正的，通過糾正營養(yǎng)不良可能有助于改善衰弱狀態(tài)，從而減少病人不良健康后果的發(fā)生。

營養(yǎng)不良與衰弱相關(guān)的可能機制考慮以下幾點，1)一般認為衰弱的核心病理基礎(chǔ)為肌少癥(sarcopenia)[10-12]，肌少癥的發(fā)生與營養(yǎng)、活動、激素、代謝、免疫等多種因素有關(guān)，其中營養(yǎng)和身體活動是兩項重要的危險因素?；加屑∩侔Y的老年人肌肉組織減少，肌肉功能受損，日?；顒幽芰κ芟?，罹患慢性疾病風險增加。研究[13]表明，影響肌肉質(zhì)量及功能的營養(yǎng)素中最重要的是蛋白質(zhì)和維生素D，蛋白質(zhì)約占肌肉質(zhì)量的20%，蛋白質(zhì)的代謝平衡決定了肌肉量的多少，故蛋白質(zhì)的攝入減少對肌少癥有直接影響。已知肌肉細胞存在有VD受體(VDRs)，低25-(OH)2D可通過減少肌肉合成和改變肌肉收縮特性使肌肉力量下降，體內(nèi)的維生素D來源于飲食及紫外線對皮膚的作用[14]，骨骼肌是它的靶目標[13]。骨質(zhì)疏松與肌少癥在老年人中常同時發(fā)生，這兩種疾病又互為影響[15],有研究[16-17]顯示維生素D攝入不足、低體質(zhì)量、 低25-羥維生素D與骨密度降低及骨質(zhì)疏松發(fā)生相關(guān)。老年病人由于多個重要器官功能儲備明顯減少，如胃腸功能及咀嚼功能的減退以及味覺嗅覺減退、牙齒不好、抑郁等形成老年性食欲不振，以致蛋白質(zhì)、維生素D等攝入不足而致營養(yǎng)不良、負氮平衡、血清白蛋白下降，造成肌肉質(zhì)量及功能受損，進而導致病人衰弱。2)衰弱的老年病人存在高齡、多病共存、多重用藥、日?；顒幽芰ο陆?、認知障礙、抑郁等健康缺陷，本研究也顯示衰弱病人的年齡及共病數(shù)量顯著高于非衰弱者，以上這些因素可影響老年病人的日常飲食，造成營養(yǎng)素攝入不足，導致發(fā)生營養(yǎng)不良的風險增加，因此，營養(yǎng)不良和衰弱可能互為因果、相互促進。

表3 多元Logistic回歸分析Tab. 3 Multiple Logistic regression analysis

綜上所述，本研究顯示，老年住院病人衰弱狀態(tài)與營養(yǎng)狀況相關(guān)，營養(yǎng)不良可能與衰弱的發(fā)生有關(guān)，而衰弱的病人更易發(fā)生營養(yǎng)不良，兩者可能互為因果，相互影響，本研究采用橫斷面研究，無法判斷兩者之間的因果關(guān)系，這是本研究的不足之處，還需要大量的前瞻性研究進一步來驗證營養(yǎng)不良與衰弱的因果關(guān)系，為通過營養(yǎng)干預改善老年人的衰弱狀態(tài)提供依據(jù)。

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編輯 陳瑞芳

Correlation between nutritional status and frailty in hospitalized elderly patients

Lyu Weihua, Wang Qing*, Zhao Qinghua, Wu Wei, Zhai Xueliang, Zhang Shaojing, Fu Linlin

(DepartmentofGeriatrics,FuxingHospital，CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

Objective To explore the relationship between the nutritional status and frailty in hospitalized elderly patients and provide evidence for the nutritional intervention to improve the elderly frailty status. Methods A total of 371 elderly hospitalized patients aged 65 and over were selected and divided into non-frail, pre-frail and frail groups according to the Fried’s Cardiovascular Health Study index (CHS index). Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF)and biochemical methods were used to assess the nutritional status of patients, and to analyze the effect of nutritional status on frailty. Results From non-frail group to frail group, the MNA-SF score, hemoglobin, albumin levels decreased gradually and the difference was statistically significant (P<0.01). The malnutrition and risk of malnutrition incidence increased gradually, which were 12.4%, 38.3% and 58.0%, respectively. The difference was statistically significant (P<0.01). Spearman correlation analysis showed that MNA-SF score was negatively correlated with frailty (r=-0.426,P<0.01) and the malnutrition and risk malnutrition were positively correlated with frailty (r=0.405,P<0.01). Logistic regression analysis showed that the malnutrition increased the risk of frailty after adjusting for age, sex, hemoglobin, albumin, comorbidity, multiple drug use and other factors(OR=7.650, 95%CI:3.58=16.3,P<0.01). Conclusion There was a correlation between frail state and nutritional status in hospitalized elderly patients. The malnutrition is the important risk factor of the frail state.

elderly; frail; malnutrition; nutritional status; Fried’s Cardiovascular Health Study index (CHS index)

北京市保健科研課題項目(2015-15)。This study was supported by Health Care Scientific Research Project in Beijing (2015-15).

時間：2017-06-09 17∶39 網(wǎng)絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20170609.1739.026.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.03.010]

R153.3

2017-01-14)

*Corresponding author， E-mail：youyoubaby@yeah.net