陳婉瓊 丘仕珍 黃少英 謝潔宜

（廣東省陽山縣人民醫(yī)院 陽山 513100）

高頻電刀在使用中的不安全因素分析及預(yù)防

陳婉瓊 丘仕珍 黃少英 謝潔宜

（廣東省陽山縣人民醫(yī)院 陽山 513100）

目的：了解本院使用高頻電刀引發(fā)意外損害的主要類型和原因，對不安全因素進(jìn)行預(yù)防。方法：自2015年9月起對手術(shù)室操作相關(guān)人員進(jìn)行宣教及強(qiáng)化培訓(xùn)，并安排工程師定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)檢測。比較2014年9月～2015年8月與2015年9月～2016年9月手術(shù)室高頻電刀在使用中的意外傷害發(fā)生率。結(jié)果：培訓(xùn)后意外傷害發(fā)生率顯著低于培訓(xùn)前。結(jié)論：嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，提高安全防范意識，正確熟練地使用高頻電刀有助于保證術(shù)者、病人的安全，防止不安全因素的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)術(shù)中無電刀意外損害的發(fā)生。

高頻電刀；不安全因素；防護(hù)

高頻電刀是手術(shù)中最常見的醫(yī)用設(shè)備，此種電外科器械以多項(xiàng)功能取代了傳統(tǒng)手術(shù)刀對患者組織進(jìn)行切割，它具有電灼、電凝、切割、止血等多種功能，且具有減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)勢，目前在各類臨床手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[1]。但是在臨床實(shí)際的操作過程中，在手術(shù)中偶會發(fā)生由于多種因素影響造成的高頻電刀電外科損傷，不僅給患者帶來不必要的傷害，也對臨床醫(yī)療護(hù)理等工作造成諸多不良影響[2]。因此，手術(shù)中高頻電刀使用時(shí)的故障率高低，以及其性能是否安全可靠，引起了臨床使用者及設(shè)備維護(hù)人員的高度關(guān)注。本研究通過查閱多方面文獻(xiàn)，總結(jié)出在手術(shù)中使用高頻電刀而造成損害的主要原因和預(yù)防手段，采取對使用人員進(jìn)行培訓(xùn)、工程師進(jìn)行定期維護(hù)檢測等方式，盡最大可能防范高頻電刀在手術(shù)中發(fā)生不良事件?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為手術(shù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)人員。其中醫(yī)生64名，護(hù)士15名；平均年齡（35.77±4.26）歲；高級職稱4人，中級職稱34人，初級職稱41人。培訓(xùn)前使用高頻電刀264次，培訓(xùn)后使用高頻電刀282次。

1.2 方法

1.2.1 儀器維護(hù)邀請工程師開展預(yù)防性維護(hù)，定期進(jìn)行安全性能測試，系統(tǒng)、規(guī)范地開展高頻電刀使用的質(zhì)量控制工作，至少每年進(jìn)行1次通用電器安全測試，每4個(gè)月測試1次電刀的輸出功率和高頻漏電流[3]。一旦發(fā)現(xiàn)電線老化破損，立即將其更換為帶保護(hù)腳的完好電源線，以令機(jī)殼有效接地防止漏電流擊傷患者或醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2 人員培訓(xùn)使用新電刀前仔細(xì)閱讀說明書，所有使用電刀的人員均需進(jìn)行前期培訓(xùn)，采用我院自制試卷進(jìn)行考試，滿分100分，80分以上者為合格，允許進(jìn)行高頻電刀操作。嚴(yán)禁易燃易爆的氣體、液體等物質(zhì)在手術(shù)室中不受控存在，例如確保麻醉機(jī)管路之間緊密連接，以防七氟醚等可燃性有機(jī)氣體泄露。進(jìn)行皮膚消毒時(shí)要控制酒精用量在合適的范圍內(nèi)，不可盲目加大使用量以防手術(shù)間內(nèi)空氣中乙醇量過大，鋪單時(shí)需等待酒精完全揮發(fā)，再啟用電刀，以免因電火花遇易燃液體或高密度可燃?xì)怏w而發(fā)生燒傷。每周開展1次經(jīng)驗(yàn)總結(jié)講座，對高頻電刀原理與注意事項(xiàng)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，編寫操作規(guī)程并懸掛于手術(shù)室更衣間墻上，包括要求醫(yī)生嚴(yán)格按照使用流程操作高頻電刀；使用電刀過程中出現(xiàn)手套破損需立即更換；電刀頭不用時(shí)應(yīng)妥善置于絕緣容器中不可隨意放置，尤其不可放在患者身上；在使用過程中留意電刀頭是否有開裂或刀頭接觸不好等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)需要立即更換新電刀手柄；巡回護(hù)士需密切注意電極板和夾連接情況良好；夾頭與導(dǎo)線連接良好；工作過程中及時(shí)對電刀頭有機(jī)物進(jìn)行清潔等。在能夠保證手術(shù)效果的情況下不可盲目增大電刀輸出功率。

1.3 觀察指標(biāo)對比培訓(xùn)前與培訓(xùn)后高頻電刀意外事故發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前，發(fā)生2次術(shù)者遭受電擊損傷，當(dāng)事醫(yī)生均感覺到被電擊的疼痛，有短暫的麻木感，但手指均無灼傷；1次乙醇燃燒事故，患者皮膚消毒后醫(yī)生立即擊發(fā)使用電刀，引燃了乙醇導(dǎo)致術(shù)野發(fā)生燃燒，醫(yī)護(hù)人員立即用新的無菌鋪巾熄滅火焰，檢查患者術(shù)野處皮膚發(fā)現(xiàn)面積約為0.8 cm×0.6 cm紅斑，在損傷處采用75%乙醇進(jìn)行消毒后保持創(chuàng)面處干燥，術(shù)后隨訪病人創(chuàng)面無不良反應(yīng)。而培訓(xùn)后未發(fā)生任何電刀意外事故。意外故事發(fā)生率培訓(xùn)前為1.14%，顯著高于培訓(xùn)后。

表1 培訓(xùn)前后高頻電刀意外事故發(fā)生率比較

3 討論

高頻電刀在使用過程中具有一定的安全保障，它的基本原理是利用高頻信號發(fā)生器，人體是一個(gè)導(dǎo)體，依據(jù)集膚定理（基爾霍夫定理），電刀能夠產(chǎn)生約1 MHz的高頻電壓并加諸于人體上，此高頻電流只在人體這段“導(dǎo)體”的表面流動(dòng)，并不流進(jìn)人體內(nèi)臟組織等，因而所產(chǎn)生的這種高頻電流并不對臟器造成任何傷害，且患者本身基本不會感覺到任何不適[4]。由儀器引發(fā)的高頻電流通過電刀頭與人體之間接觸，由于人體的電阻作用，立即在接觸的局部產(chǎn)生點(diǎn)狀高熱，發(fā)生燒灼，由此切開人體組織，同時(shí)因?yàn)楦邷刈茻菇M織凝固，又具有止血作用[5]。高頻電刀的使用較為安全、高效，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

由于高頻電刀在使用過程中產(chǎn)生的高密度的電流通過人體，一旦操作不當(dāng)，依然會導(dǎo)致機(jī)體受到灼傷。有文獻(xiàn)[6]指出在手術(shù)中使用高頻電刀時(shí)，電灼傷的發(fā)生率為2%～3%。而采取何種措施才能盡可能降低傷害的發(fā)生，是臨床上一直探討、歸納總結(jié)的重點(diǎn)。選擇合適的負(fù)極板并且進(jìn)行正確的放置，保證負(fù)極板有效接觸面積，或在術(shù)前對患者裸露皮膚是否接觸了金屬物品進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)中密切注意患者體位變化，若患者躁動(dòng)造成體位移動(dòng)，則尤其需要注意。電刀在不用時(shí)需妥善放置在絕緣液體中，另外還需要防止術(shù)中誤觸高頻電刀開關(guān)造成人為灼傷[7]。

高頻電刀在開啟并使用時(shí)會形成電弧，電弧若遇到易燃物時(shí)可引起燃燒甚至爆炸，所以有必要盡量避免在有揮發(fā)性的、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用。麻醉師在進(jìn)行氣管插管前，需要避免長時(shí)間通過加壓面罩給氧，因?yàn)槲竷?nèi)一旦蓄積有大量氧氣，則在做胃腸道手術(shù)時(shí)一旦發(fā)生燃燒即可引起爆炸[8]。使用碘伏消毒后再開啟電刀進(jìn)行操作不易著火，但采用乙醇進(jìn)行消毒后著火概率較碘酊高，且功率大于50 W時(shí)較功率小于40 W時(shí)著火的危險(xiǎn)性更高[9]。臨床上多使用碘酊與乙醇等消毒劑對患者的手術(shù)部位皮膚進(jìn)行消毒，若消毒液用量過大至浸濕鋪巾等，或手術(shù)野消毒液未揮發(fā)干凈存在過多殘余，此時(shí)啟動(dòng)電刀時(shí)電弧遇到消毒液揮發(fā)，即可引起燃燒，引起患者皮膚灼傷，更為嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)火災(zāi)[10]，并且由于乙醇燃燒時(shí)產(chǎn)生的火焰呈淡藍(lán)色，在無影燈下火焰的光熱形態(tài)容易被掩蓋，不易看到，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)后果不堪設(shè)想[11]。

高頻電刀的重要技術(shù)參數(shù)之一為輸出功率，在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)選擇合適的功率，此舉關(guān)系到手術(shù)的成敗及患者的傷口愈合等，為防止引燃不可絕對避免的消毒水浸濕鋪巾，使用中切不可盲目增大電刀的輸出功率。有研究顯示[12]，若高頻電刀功率增大，則用于手術(shù)中的任何危險(xiǎn)均隨之增加。

但最根本的要點(diǎn)是高頻電刀必須經(jīng)過法定機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)，經(jīng)測試合格方可投入使用[13]。其供電源必須經(jīng)過帶有可靠接地線的三孔插座提供給機(jī)器，才能夠保證電刀具有保護(hù)功能的金屬外殼接地端點(diǎn)可靠接地，這是防止電擊所必需的基本條件[14]。

本研究綜合多項(xiàng)研究結(jié)果，從儀器的維護(hù)保養(yǎng)到人員的培訓(xùn)考核等方面全面狠抓落實(shí)，確保安全操作深入觀念，在預(yù)防高頻電刀事故發(fā)生上取得較好效果，因此熟練掌握電刀性能和嚴(yán)格按照規(guī)程操作能夠降低高頻電刀發(fā)生事故，有利于醫(yī)護(hù)人員的工作與患者的健康安全。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.093

2017-01-07）