黃 莉

（湖南省株洲市人民醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

全產(chǎn)程無痛分娩 聯(lián)合氣嚢仿生助產(chǎn)在高齡經(jīng)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

黃 莉

（湖南省株洲市人民醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 分析 全產(chǎn)程無痛分娩聯(lián)合 氣囊仿生助產(chǎn)在高齡經(jīng)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2014年6月～2016年 6月， 單胎頭位，無明顯頭盆不稱、妊娠合并征、并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)指征及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的150例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則，分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組：宮口擴(kuò)張1～2 cm，實(shí)施自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛及常規(guī)分娩護(hù)理，在宮口開大5 cm，未破膜者在宮縮間歇期人工破膜；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上于宮口開大5 cm時實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)。評估兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、出血量與術(shù)后疼痛感等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛程度顯著小于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全產(chǎn)程無痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)能夠有效的降低高齡經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)婦的疼痛感，對促進(jìn)高齡經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩率有重要作用。

全產(chǎn)程無痛分娩； 氣囊仿生助產(chǎn)；高齡經(jīng)產(chǎn)婦

在自然分娩過程中產(chǎn)婦都會經(jīng)歷鎮(zhèn)痛的過程，而分娩鎮(zhèn)痛是很多產(chǎn)婦都懼怕承受的，尤其是現(xiàn)代高齡經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量增多，高齡經(jīng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中往往承受著更強(qiáng)烈的壓力[1]。因此在很長一段時間內(nèi)大多數(shù)的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，已經(jīng)研發(fā)出無痛分娩技術(shù)。無痛分娩所指的是在產(chǎn)婦分娩過程中，通過各種手段降低產(chǎn)婦的疼痛感，減少產(chǎn)婦的分娩恐懼以及產(chǎn)后的疲倦[2]。氣囊仿生助產(chǎn)是現(xiàn)代無痛分娩過程中常使用到的降低產(chǎn)婦痛感、促進(jìn)產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)，其過程是利用特制的氣囊，通過充放氣預(yù)先模擬胎頭作用擴(kuò)張產(chǎn)道，使其達(dá)到胎頭大小，進(jìn)而降低胎兒先露不下降的阻力，減少產(chǎn)婦的痛感，加快產(chǎn)程。為此 選取我院2014年6月～2016年6月， 行無痛分娩生產(chǎn)患者150例為研究對象，對比分析全產(chǎn)程無痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)在高齡經(jīng)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月 ～2016年6月，行無痛分娩生產(chǎn)患者150例為研究對象，按隨機(jī)抽樣原則， 在取得患者同意的基礎(chǔ)上，分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位，無明顯頭盆不稱、妊娠綜合征、并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)指征及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。其中實(shí)驗(yàn)組： 年齡35～45歲，平均年齡（40.5±3.5）歲；孕周37 ～41周。對照組：年齡34～43歲，平均年齡（39.5±6.5）歲；孕周35～42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等數(shù) 值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用自然引導(dǎo)分娩，宮口擴(kuò)張1 ～2 cm，實(shí)施全產(chǎn)程無痛分娩以及常規(guī)分娩護(hù)理，在宮口開大5 cm，未破膜者在宮縮間歇期人工破膜。

實(shí)驗(yàn)組：在自然分娩基礎(chǔ)上參與全產(chǎn)程無痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)，具體方法如下。

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法

麻醉分娩鎮(zhèn)痛選擇L2-3為穿刺點(diǎn)，兩組產(chǎn)婦在宮口開大1～2 cm，實(shí)施椎管內(nèi)阻滯，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm并固定，用1.5%鹽酸利多卡因3 mL作實(shí)驗(yàn)劑量，觀察5 min無珠網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻中毒癥狀后給予0.1%羅哌卡因和舒芬太尼0.5 ug/mL混合液6～8 mL作為首次劑量，平面控制在T10以下，10 min后接電子鎮(zhèn)痛泵，藥物為0.1%羅哌卡因+0.5 ug/mL舒芬太尼作背景劑量5～6 ml/h，PCA劑量為3 ml/次，鎮(zhèn)痛時間為15 min，直至產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時終止PCEA，拔出硬膜外導(dǎo)管[3]。

1.2.2 氣囊仿生助產(chǎn)方法

選擇無陰道分娩禁忌癥，宮頸成熟且S=-1以下，宮口開大5 cm以上初產(chǎn)婦，使用KCB-I型氣囊助產(chǎn)儀。患者簽署知情同意書后實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。在宮口開大5 cm，未破膜者在宮縮間歇期人工破膜，注意觀察羊水性狀。放置窺器，消毒陰道，在直視下將氣囊柄乳膠頭放置于陰道上段，退出窺器，使用“自動”法擴(kuò)展陰道上段2次，氣囊直徑8 cm，保留3～5 min，擴(kuò)張陰道下段1次，氣囊直徑6 cm，保留時間同前。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果進(jìn)行觀察，在自然分娩過程中，部分高齡孕婦可能出現(xiàn)不可繼續(xù)行自然分娩，進(jìn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，分析兩組產(chǎn)婦對剖宮率的影響；觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量情況，采用稱重法、容積法、面積法相結(jié)合的方式計(jì)算出血量；觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)以及產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)分為四個級別，0級為無痛感，安靜合作；Ⅰ級為輕微疼痛，可忍受合作；Ⅱ級為重度疼痛，難以忍受、呻吟，勉強(qiáng)合作；Ⅲ級為重度疼痛，不能忍受，拒絕合作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)率對比

兩組產(chǎn)婦在自然分娩過程中，有部分高齡產(chǎn)婦因不能耐受產(chǎn)程時間、害怕疼痛等不能夠繼續(xù)自然分娩，因此在兩組產(chǎn)婦之間會出現(xiàn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。通過兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮 產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量對比

通過對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時的出血量對比， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對照組產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比（mL）

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比

通過兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛程度顯著小于對照組產(chǎn)婦， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)鎮(zhèn)痛程度對比（n）

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)：分娩過程的疼痛位列疼痛指數(shù)的第二位。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中承受著強(qiáng)烈的疼痛感，尤其是現(xiàn)代高齡經(jīng)產(chǎn)婦逐漸增加，生產(chǎn)過程面臨著一定的難度，選擇剖宮產(chǎn)的高齡經(jīng)產(chǎn)婦呈上升趨勢。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下逐漸研發(fā)出減緩分娩疼痛的技術(shù)，被稱之為無痛分娩技術(shù)[5]。而氣囊仿生助產(chǎn)，通過預(yù)先擴(kuò)張產(chǎn)婦的產(chǎn)道，降低胎兒先露位置的阻力，進(jìn)而進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的產(chǎn)時疼痛程度；引起內(nèi)源性縮宮素的釋放，加快產(chǎn)程，增加高齡經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩中的順應(yīng)性，促進(jìn)自然分娩。

本次研究中選取了行無痛分娩生產(chǎn)患者150例為研究對象，分為兩組：常規(guī)自然分娩與全產(chǎn)程無痛分娩 聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)方法，對兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)時疼痛程度、滿意度進(jìn)行對比分析，得出結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對照組產(chǎn)婦；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對照組產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度顯著高于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以表明全產(chǎn)程無痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)方法是有效的鎮(zhèn)痛及促進(jìn)產(chǎn)程的助產(chǎn)方法。

綜上所述， 全產(chǎn)程無痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)在高齡經(jīng)產(chǎn)婦中應(yīng)用，能夠有效的降低高齡經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，對促進(jìn)高齡經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩具有重要作用，值得產(chǎn)科臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 田揚(yáng)順.氣囊仿生助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,01(04):318-320.

[2] 王 霞.觀察80例氣囊仿生助產(chǎn)在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,02(09):2452.

[3] 黃 愛.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,09(17):145-147.

[4] 宋慶華.全產(chǎn)程應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯技術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)程管理工作探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,07(03):91-92.

[5] 李慧齡,廖 玲.氣囊仿生助產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)婦會陰撕裂傷的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,04(10):1489-1490.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.033.02